急性藥物中毒患者的連續(xù)腎臟替代治療效果觀察

張一梅

（南通市第二人民醫(yī)院ICU，江蘇 南通 226000）

急性藥物中毒屬于近年來臨床上較為常見的一類疾病，有相當(dāng)一部分患者在中毒之后由于沒有無特效藥對(duì)病情進(jìn)行控制而最終導(dǎo)致死亡，催吐和洗胃是臨床對(duì)該類疾病進(jìn)行救治的兩種主要方式[1-2]。研究ICU收治的急性藥物中毒患者實(shí)施連續(xù)腎臟替代治療的效果。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年10月在我院ICU接受救治的急性藥物中毒患者16例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組的方式將其分成對(duì)照組和觀察組，各8例。其中，對(duì)照組男3例，女5例，年齡25～98歲，平均（59.2±8.6）歲，中毒時(shí)間1～9 h，平均（2.5±0.8）h；治療組男3例，女5例，年齡29～94歲，平均（59.6±8.1）歲，中毒時(shí)間1～11 h，平均（2.9±0.6）h。兩組研究對(duì)象的一般指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 救治模式

對(duì)照組常規(guī)ICU救治模式進(jìn)行治療；治療組采用連續(xù)腎臟替代療法實(shí)施治療，在患者入院病情得到確診之后，立即將其收入ICU接受治療，除常規(guī)進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、利尿等治療外，還需要在患者的床旁設(shè)置血液灌流機(jī)，實(shí)施連續(xù)腎臟替代治療，每次治療的時(shí)間應(yīng)該控制在兩小時(shí)以內(nèi)，根據(jù)實(shí)際病情的嚴(yán)重程度，對(duì)灌流的次數(shù)進(jìn)行設(shè)定，通常情況下每隔12 h進(jìn)行一次血液灌流治療。

1.2.2 救治期間護(hù)理干預(yù)

在治療期間護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)巡視，對(duì)患者表現(xiàn)給予特別關(guān)注，出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)并處理；積極與意識(shí)清楚的患者進(jìn)行溝通，將病情控制情況向其進(jìn)行說明，使其能夠以平和的心態(tài)接受治療；保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足，必要的時(shí)候可以實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，將治療期間的配合方法和注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行詳細(xì)說明，使治療能夠盡快達(dá)到預(yù)期效果。

比較兩組患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間和臨床住院治療總時(shí)間、在治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、ICU救治期間出現(xiàn)的不良事件例數(shù)、急性藥物中毒ICU救治效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：中毒癥狀徹底或基本消失，意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)清醒，生命體征及腎功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均恢復(fù)正常，且保持平穩(wěn)；有效：中毒癥狀明顯減輕，意識(shí)狀態(tài)基本恢復(fù)清醒，生命體征及腎功能各項(xiàng)指標(biāo)水平的改善幅度超過50%，或恢復(fù)正常但偶爾出現(xiàn)小幅度波動(dòng)；無效：中毒癥狀沒有減輕，意識(shí)狀態(tài)沒有恢復(fù)清醒，生命體征及腎功能各項(xiàng)指標(biāo)水平的改善幅度沒有達(dá)到50%，或經(jīng)常出現(xiàn)大幅度波動(dòng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間和臨床住院治療總時(shí)間（見表1）

表1 兩組意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間和臨床住院治療總時(shí)間比較（s，d）

表1 兩組意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間和臨床住院治療總時(shí)間比較（s，d）

組別 n 意識(shí)恢復(fù) 住院總時(shí)間對(duì)照組 8 3.07f0.68 8.91f1.54治療組 8 1.39f0.35 6.02f0.76 P＜0.05 ＜0.05

2.2 在治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度（見表2）

表2 兩組在治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度比較（s）

表2 兩組在治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度比較（s）

注：與對(duì)照組治療后比較#P＜0.05，與本組治療前比較*P＜0.05

組別 時(shí)間 血肌酐（mg/L） 尿素氮（mmol/L）對(duì)照組 治療前 104.68f10.45 25.73f2.48治療后 97.53f8.71* 19.70f3.12*治療組 治療前 106.82f11.37 24.18f3.54治療后 54.59f9.56*# 8.72f1.47*#

2.3 急性藥物中毒ICU救治效果（見表3）

表3 兩組急性藥物中毒ICU救治效果比較[n（%）]

2.4 不良事件

治療組患者ICU救治期間出現(xiàn)的不良事件僅有1例，少于對(duì)照組的3例，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)急性藥物中毒患者而言，臨床常規(guī)救治方案不能夠?qū)w內(nèi)的病毒因子進(jìn)行根除，而隨著近年來我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，血流灌注已經(jīng)逐漸被臨床所應(yīng)用，該項(xiàng)技術(shù)主要是通過體外循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)代謝產(chǎn)物、內(nèi)源和外源性毒物進(jìn)行清除，再將凈化干凈的血液向患者體內(nèi)進(jìn)行回輸，從而達(dá)到有效凈化血液的治療目的[4-5]。在治療期間通過加強(qiáng)病房巡視、不良事件預(yù)判、積極與患者溝通、系統(tǒng)健康教育、科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑等多個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以保證治療達(dá)到預(yù)期效果，使患者滿意度提升。本次研究證明，ICU收治的急性藥物中毒患者采用床旁血液灌流技術(shù)實(shí)施治療，可以大幅度改善腎功能指標(biāo)水平，縮短臨床救治時(shí)間，減少不良事件，使救治效果進(jìn)一步提升，在今后的臨床工作中，可以最為急性藥物中毒的常規(guī)救治方案應(yīng)用。

[1] 于汪伯.對(duì)應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流法進(jìn)行治療的重度急性中毒患者的護(hù)理方法[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(7):254-255.

[2] 李 萍,方婷婷,肖江琴,等.改良早期預(yù)警評(píng)分在急性中毒患者預(yù)后預(yù)測(cè)中的價(jià)值[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(12):1075-1077.

[3] 阮春花,廖 浩.床旁血液灌流治療急性中毒53例臨床觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(19):76-77.

[4] 孫香燕,吳碧金.系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流法治療的重度急性中毒患者的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,68(26):201-202.

[5] 戴寧軍,鄧素紅,左苑春,等.血液透析加血液灌流治療急性中毒時(shí)發(fā)生凝血原因分析和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(18):1695-1697.