小兒厭食外治法跟師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

201803上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

小兒厭食癥是目前臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病，主要是由于各種因素導(dǎo)致患者消化功能發(fā)生紊亂，從而引起食欲減退，進(jìn)食減少等臨床癥狀和體征，主要發(fā)病年齡在1～6歲。筆者跟隨上海市兒童醫(yī)院中醫(yī)科李華主任學(xué)習(xí)3年，李老師先后師承全國(guó)名老中醫(yī)虞堅(jiān)爾教授與王霞芳教授，為第4批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家繼承班學(xué)員。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治小兒厭食、腹瀉等消化道疾病，對(duì)化療或術(shù)后脾胃調(diào)治有獨(dú)到的診療經(jīng)驗(yàn)。且王霞芳老師系當(dāng)代中醫(yī)兒科泰斗董廷瑤教授的學(xué)術(shù)繼承人，所以許多跟師臨床經(jīng)驗(yàn)可謂是董氏兒科經(jīng)驗(yàn)的一脈傳承。

小兒厭食其病因病機(jī)大致可分為5種：①喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失節(jié)，損傷脾胃，濕食積滯而厭食；②稟賦不足或病后失調(diào)，脾胃兩虛，不思納食；③胃陰不足，故不饑不納；④營(yíng)衛(wèi)不和，脾胃氣機(jī)失調(diào)，納運(yùn)無(wú)權(quán)；⑤情志不暢，環(huán)境變換，肝氣郁結(jié)，肝胃不和，食欲不振[1]。

小兒厭食必然厭藥，故用外治法治療小兒厭食易被患兒接受，療效顯著，有其顯著的優(yōu)點(diǎn)。外治法治療小兒厭食古已有之，現(xiàn)代醫(yī)家也有用之，方法頗多，厭食的治療宗脾胃不在補(bǔ)貴在運(yùn)的原則，外治法治療本病也遵循這一基本原則。李老師在臨床治療小兒厭食時(shí)多采用以下這些外治法。

敷貼療法

中藥外敷：李老師運(yùn)用“董氏開(kāi)胃散”穴位敷貼。首次治療前，首先選擇合適的穴位，目前臨床中主要選擇神闕穴和命門穴，在每晚睡前各進(jìn)行1次穴位敷貼。治療前將藥包與皮膚接觸的一面放幾滴醋，然后用肚兜扎緊，從而保證敷貼治療時(shí)藥物能與皮膚充分接觸，在放置藥包后，要進(jìn)行手法按摩，一般用手掌放于藥包沿順時(shí)針輕柔，共操作20 min，夜晚進(jìn)行藥物的敷貼，清晨可摘下，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。此方是王霞芳教授在董氏治疳方基礎(chǔ)上逐漸進(jìn)行完善而制成[2]，制“董氏開(kāi)胃散”穴位敷貼。其組成藥物：黃連、青陳皮、木香等10余種中草藥。全方配伍以消為補(bǔ)，共奏消食導(dǎo)滯、健脾開(kāi)胃之效。該治療方法選穴為神闕、命門兩穴，主要由于臍部為腹壁關(guān)閉最晚和最薄處，通過(guò)藥物的局部外敷更易于進(jìn)入體內(nèi)，通過(guò)豐富的動(dòng)靜脈促進(jìn)藥物的吸收，并且能直達(dá)胃腸道，從而發(fā)揮更加有效的治療效果，臨床應(yīng)用安全可靠。

外敷結(jié)合理療：采用微波康復(fù)理療機(jī)，輸出方式為脈沖式，頻率2 450 MHz，波長(zhǎng)12 cm，功率10～20 W。取仰臥位，把開(kāi)胃散藥包貼于神闕穴，理療探頭對(duì)準(zhǔn)患兒臍部，距離5～7 cm，1次/d，10 min/次，4次為1個(gè)療程。微波療法是目前臨床中應(yīng)用較為廣泛的一種物理治療手段，主要通過(guò)電磁波作用而發(fā)揮治療效果[3]，在治療過(guò)程中，電磁波能夠發(fā)揮熱作用和非熱作用，對(duì)患者造成的損傷小，起效時(shí)間快[4]。通過(guò)微波的熱輻射，能夠增加血流速度，促進(jìn)胃腸血管擴(kuò)張，增加營(yíng)養(yǎng)代謝速度，從而能夠大大促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[5]。此外，微波熱效應(yīng)還可提高白細(xì)胞吞噬作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[6]。

針刺療法

針刺四縫穴：四縫穴位于兩手除拇指外其余四指的掌面，掌起第一與第二指節(jié)橫紋中點(diǎn)。進(jìn)行針刺操作前，首先徹底消毒針刺部位，然后用采血針針刺穴位，深2 mm，局部擠壓出透明黏液。1次/周，3～5次為1個(gè)療程，至黏液漸少到無(wú)液見(jiàn)血為止。四縫穴與肝和小腸有內(nèi)在聯(lián)系，針之可通暢百脈、調(diào)整三焦、扶元理腸，是中醫(yī)治療疳積、厭食的主要穴位。針刺四縫穴可使腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶含量增加，從而調(diào)整消化系統(tǒng)的消化、吸收和分泌等功能，起到治療厭食癥的效果[7]。

推拿按摩療法

捏脊：患兒俯臥，脊背放松，先在背部輕輕按摩放松肌肉。用拇指橈側(cè)緣頂住皮膚，示、中指前按，3指同時(shí)用力，提起皮下脂肪層，隨推、隨捏、隨搓，自長(zhǎng)強(qiáng)穴向上提捏至大椎穴，每捏3次將脊背皮膚提1次，重復(fù)3～5遍。每天早晨空腹施治。1次/d，連治7 d為1個(gè)療程，依療效可治療1～2個(gè)療程。通過(guò)推拿手法的刺激，能促進(jìn)胃腸的經(jīng)氣循行，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，增加胃腸的蠕動(dòng)作用，提高機(jī)體免疫功能。

李老師還特別強(qiáng)調(diào)，治療同時(shí)應(yīng)糾正患兒不良飲食習(xí)慣和不合理膳食結(jié)構(gòu)?？傊?，只有合理用藥，科學(xué)喂養(yǎng)，才能有效防治小兒厭食癥。李老師認(rèn)為，外治法是中醫(yī)療法一大奇葩，有著悠遠(yuǎn)的歷史。外治法的原理、療效與中藥湯劑內(nèi)服取效具有內(nèi)在有機(jī)的聯(lián)系，是中醫(yī)藥治則方法的重要分支，伴隨著中醫(yī)學(xué)整個(gè)發(fā)生、發(fā)展、完善的過(guò)程。經(jīng)臨床實(shí)踐驗(yàn)證，小兒厭食外治法對(duì)于患兒易于接受，操作方便易行，療效顯著，解決了小兒藥苦難進(jìn)、藥效難達(dá)的問(wèn)題，有效地提高了中醫(yī)防治小兒厭食癥的臨床療效。