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    牛黃解毒片的不良反應(yīng)及其安全性評(píng)價(jià)

    2018-01-29 10:31:40孟姝孟麗仇凡
    科技資訊 2018年22期
    關(guān)鍵詞:不良反應(yīng)安全性

    孟姝 孟麗 仇凡

    摘 要:牛黃解毒片是臨床用清熱解毒的代表方劑,但牛黃解毒片在使用中常出現(xiàn)一些不良反應(yīng),很多人覺(jué)得和其成分雄黃的含砷量有關(guān)。本文從造成牛黃解毒片的不良反應(yīng)的常見(jiàn)原因、牛黃解毒片中所含雄黃及其安全性研究以及砷鹽含量測(cè)定方法等幾個(gè)方面進(jìn)行總結(jié),科學(xué)地評(píng)價(jià)牛黃解毒片的安全性和療效。并針對(duì)牛黃解毒片目前存在的問(wèn)題提出一些思考, 以便于讓人們更好地認(rèn)識(shí)牛黃解毒片,更好地服務(wù)于臨床,并為牛黃解毒片及其他含砷中藥復(fù)方制劑合理化標(biāo)準(zhǔn)的制定提供參考。

    關(guān)鍵詞:牛黃解毒片 不良反應(yīng) 砷 安全性

    中圖分類(lèi)號(hào):R286 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1672-3791(2018)08(a)-0250-02

    牛黃解毒片主要由大黃、黃芩、牛黃、雄黃、冰片等8味藥材組成的中藥制劑,具有清熱解毒的作用,為臨床常用藥物之一。牛黃解毒片處方中的雄黃毒性最強(qiáng),用量也不小,其主要成分為As2S2,易受熱氧化變成As2O3(砒霜),砷的積累是產(chǎn)生毒副作用和不良反應(yīng)的主要原因,而牛黃解毒片含砷量超標(biāo)問(wèn)題已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn),嚴(yán)重影響中藥及成方制劑在國(guó)內(nèi)外的聲譽(yù)。2003年1月,新西蘭衛(wèi)生部政府網(wǎng)站公布了因牛黃解毒片中含有砷而被召回的消息, 并提出砷鹽可導(dǎo)致嚴(yán)重的惡心嘔吐、皮膚損害、出血性腸胃炎、心律失常、抽搐和麻痹等[1]。英國(guó)藥品和保健產(chǎn)品管理局轉(zhuǎn)載了此消息,警示公眾勿服用此藥,以免引起嚴(yán)重不良反應(yīng)[2]。牛黃解毒片是否會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生重大傷害,砷總量較高是否一定會(huì)導(dǎo)致安全性問(wèn)題?本文從牛黃解毒片的組方及其不良反應(yīng)、牛黃解毒片中所含雄黃及其安全性評(píng)價(jià)、牛黃解毒片中含砷量及其含量測(cè)定方法研究等幾個(gè)方面進(jìn)行總結(jié),科學(xué)地評(píng)價(jià)牛黃解毒片的安全性和有效性,以便于讓人們真正地認(rèn)識(shí)牛黃解毒片,更好地服務(wù)于臨床。

    1 牛黃解毒片的組方及其不良反應(yīng)研究

    《中國(guó)藥典》2015版一部記載的牛黃解毒片處方如下:人工牛黃5g、雄黃50g、石膏200g、大黃200g、黃芩150g、桔梗100g、冰片25g和甘草50g,制成1000(大片)或1500(小片),或包糖衣或薄膜衣[3]。其中,起主要藥效的成分為大黃和黃芩,此外,雄黃的用量也比較多,毒性最強(qiáng),雄黃的主要成分為As2S2,易受熱氧化變成As2O3(砒霜),砷的積累是產(chǎn)生毒副作用和不良反應(yīng)的主要原因。

    顧冰根據(jù)臨床多例牛黃解毒片不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)牛黃解毒片的主要不良反應(yīng)為皮膚損害、胃腸系統(tǒng)損害等,主要癥狀以皮疹、發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)、腹瀉等最為常見(jiàn)[4]。本文總結(jié)了相關(guān)文獻(xiàn)資料,分析牛黃解毒片引起不良反應(yīng)的原因,發(fā)現(xiàn)超劑量用藥、不對(duì)癥用藥、長(zhǎng)期用藥等不合理用藥現(xiàn)象占較大比例。田平對(duì)88例牛黃解毒片不良反應(yīng)發(fā)生的規(guī)律及特點(diǎn)進(jìn)行分析,觀察服用劑量與不良反應(yīng)之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)用藥過(guò)量患者不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯多于正常用藥組患者[5]。姜艷等通過(guò)對(duì)600多張含有牛黃解毒片的處方進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)超劑量處方高達(dá)40%。高兵[7]分析128例門(mén)診牛黃解毒片小處方中的問(wèn)題。結(jié)果47例超量用藥者,占36.72%;57例不對(duì)癥用藥者,占44.53%;13例患者超量且不對(duì)癥用藥,占10.16%;11例為主動(dòng)要求用藥造成超量且不對(duì)癥用藥者,占8.59%[6]。以上這些情況都是造成牛黃解毒片發(fā)生不良反應(yīng)的原因。此外,由于牛黃解毒片屬于非處方藥,公眾購(gòu)藥方便、使用廣泛,經(jīng)常未在醫(yī)生指導(dǎo)下自行服用,且往往隨意增加藥量、延長(zhǎng)用藥時(shí)間等,這些長(zhǎng)期或者大量使用牛黃解毒片都能造成砷在體內(nèi)積累,最終造成慢性砷中毒。那么牛黃解毒片含砷是否與其安全性存在必然聯(lián)系呢?

    2 牛黃解毒片中所含雄黃及其安全性研究

    2.1 雄黃的功效

    雄黃最初記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,至今已有二千多年的歷史,《中國(guó)藥典》2015年版一部收載的含雄黃制劑有37種,其在臨床上使用廣泛,療效顯著,有較高的藥用價(jià)值。具有解毒殺蟲(chóng)、燥濕祛痰、截瘧的功效,主要用于治療癰腫疔瘡、蛇蟲(chóng)咬傷、蟲(chóng)積腹痛、驚癇、瘧疾,辛、溫、有毒[3]。雄黃雖然有毒,但只要注意用法用量,對(duì)癥下藥,適當(dāng)服用有益無(wú)害。

    2.2 雄黃的安全性評(píng)價(jià)

    雄黃的毒性主要與砷鹽有關(guān),它的主要成分為As2S2,易受熱氧化變成As2O3(俗稱(chēng)砒霜),據(jù)報(bào)道,口服20mg As2O3即可中毒,100mg可致死。但是雄黃在多高的溫度下才會(huì)轉(zhuǎn)變成劇毒的砒霜呢?雄黃是硫化物類(lèi)礦物,當(dāng)它高于一定溫度時(shí)會(huì)完全分解成硫和砷,遇到空氣被氧化生成劇毒的三氧化二砷,這個(gè)變化過(guò)程在常溫下是不會(huì)發(fā)生的。此外,三價(jià)砷和五價(jià)砷比較活潑,易與各種蛋白質(zhì)或酶結(jié)合,把蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)破壞,并且能抑制酶的活性。雄黃為四價(jià)砷,其活性低,且硫分子惰性大,難以與生物大分子結(jié)合的,從而使其毒性大大地降低。因此雄黃的毒性遠(yuǎn)小于其他砷化物,我們不能將雄黃和劇毒砒霜(As2O3)及其他含砷毒物混為一談。

    2.3 牛黃解毒片中砷對(duì)用藥安全性的影響

    牛黃解毒片中雄黃主要成分為As2S2,不溶于水,幾乎無(wú)毒,在胃腸道不易分解,直接通過(guò)糞便排出。葉祖光[8]等通過(guò)給大鼠灌胃純品As2S2,發(fā)現(xiàn)血液中檢測(cè)到的總砷與空白血總砷含量相同,在糞便中檢測(cè)到的總砷量占給藥量的99%,在動(dòng)物胃腸道組織中未檢測(cè)到砷,As2S2基本上被排出體外。牛黃解毒片的毒性主要來(lái)源于其含有少量毒性較大的可溶性三價(jià)砷和五價(jià)砷,它們?nèi)菀着c組織細(xì)胞中酶系的巰基相結(jié)合,從而抑制酶的活性。因此,只要控制牛黃解毒片中三價(jià)砷和五價(jià)砷的量,就可以極大程度地降低牛黃解毒片的毒副作用。

    3 牛黃解毒片中含砷量及其含量測(cè)定方法研究

    《中國(guó)藥典》2015年版規(guī)定牛黃解毒片必須檢查三氧化二砷,依據(jù)古蔡氏法,要求牛黃解毒片供試品所顯砷斑顏色不得深于標(biāo)準(zhǔn)砷斑。也可制備標(biāo)準(zhǔn)砷溶液和牛黃解毒片供試品溶液,參照藥典砷鹽檢測(cè)Ag-DDC法,選擇合適的測(cè)定波長(zhǎng),考查線性關(guān)系,測(cè)定樣品中可溶性砷含量。

    為了更準(zhǔn)確地測(cè)得可溶性砷鹽的含量,根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載,測(cè)定可溶砷的方法主要有原子分光光度法、原子熒光分析法等。鄧德紅等采用石墨爐原子吸收分光光度法測(cè)定雄黃和牛黃解毒片中可溶性砷的含量。分別取雄黃和牛黃解毒片各0.5g,加5mL硝酸和1mL雙氧水,采用微波消解儀進(jìn)行消解,采用石墨爐原子吸收分光光度法測(cè)定砷含量。結(jié)果砷含量在0~20μg/L濃度范圍內(nèi)與其吸光度呈良好的線性關(guān)系,證明該方法簡(jiǎn)便、快速、靈敏、重現(xiàn)性好,可用于中藥中可溶性砷含量的測(cè)定[9]。董菊、陳輝等設(shè)立牛黃解毒片全方及其不同拆方組,分別用人工胃液或人工腸液處理,然后采用原子熒光光譜法測(cè)定并比較不同組可溶性砷的含量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)人工胃液或人工腸液處理后,牛黃解毒片全方組可溶性砷含量明顯低于單味雄黃組;牛黃解毒片全方去甘草、黃芩、大黃組可溶性砷含量明顯高于牛黃解毒片全方組。說(shuō)明牛黃解毒片全方配伍對(duì)雄黃有減毒作用,并且甘草、黃芩、大黃是減毒的可能藥味[10]。陳紹占等采用高效液相色譜-電感耦合等離子體質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)測(cè)定經(jīng)牛黃解毒片暴露后大鼠血清中的砷形態(tài)。方法靈敏度高、提取效率好,實(shí)現(xiàn)了多種已知和未知砷形態(tài)的同時(shí)分離[11]。

    4 結(jié)語(yǔ)

    俗話說(shuō)“是藥三分毒”,任何藥物使用不當(dāng)都有毒副作用,牛黃解毒片中含有的99%的砷均為惰性物質(zhì),不被機(jī)體吸收,片面地強(qiáng)調(diào)總砷的含量勢(shì)必極端夸大總砷對(duì)安全性的影響,在評(píng)價(jià)牛黃解毒片毒副作用時(shí)不提用法、用量、療程、處方是否合理等與毒性密切相關(guān)的具體情況,僅因?yàn)椤靶埸S有毒”,就把造成牛黃解毒片的不良反應(yīng)歸結(jié)為藥品總砷的超量是缺乏科學(xué)依據(jù)的。有報(bào)道認(rèn)為復(fù)方中的其他組分還可進(jìn)一步抑制雄黃中砷的釋出,如牛黃解毒片中大黃、甘草、黃芩、石膏等可減少砷的溶出達(dá)60%~85%。

    造成牛黃解毒片不良發(fā)應(yīng)主要與不合理用藥有關(guān),因此牛黃解毒片應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)使用,提醒患者不能過(guò)量、久服以及濫用藥物,避免出現(xiàn)慢性砷中毒,確保用藥安全。而牛黃解毒片作為臨床常用中藥,建議加強(qiáng)臨床用藥評(píng)價(jià)、長(zhǎng)期用藥安全性評(píng)價(jià),以便于讓人們更好地認(rèn)識(shí)牛黃解毒片,更好地服務(wù)于臨床,并為牛黃解毒片及其他含砷中藥復(fù)方制劑合理化標(biāo)準(zhǔn)的制定提供參考。

    參考文獻(xiàn)

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