人口老齡化危機下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究

劉行

【摘要】當前我國已經(jīng)進入老齡化階段，面臨著嚴峻的社會養(yǎng)老危機。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展將有效緩解養(yǎng)老壓力，具有一定的歷史必然性，既符合我國老年群體的傳統(tǒng)倫理思想，又適應(yīng)現(xiàn)代公共服務(wù)發(fā)展的宏觀趨勢。但在具體實踐層面還存在諸多掣肘難題，應(yīng)依托多元主體的協(xié)同力量，采取制度建設(shè)、心理教育等措施，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

【關(guān)鍵詞】人口老齡化 社區(qū)居家養(yǎng)老 多元主體

【中圖分類號】C92

【文獻標識碼】A

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)指的是以家庭為基礎(chǔ)，以社區(qū)為平臺，充分尊重老年人生活習慣和家庭倫理情感的家庭、社區(qū)協(xié)同養(yǎng)老的公共服務(wù)模式。多年來，我國家庭結(jié)構(gòu)的“少子化”發(fā)展，一方面減輕了社會經(jīng)濟發(fā)展的壓力，提升了家庭生活的質(zhì)量，但同時也致使我國人口增長放緩、老齡化加速?！?21”家庭模式的產(chǎn)生進一步加劇了獨生子女的贍養(yǎng)負擔。根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示，截止到2014年底，我國60歲以上的老人已達2.12億?！拔锤幌壤稀钡膶擂瓮癸@了社會養(yǎng)老的困境。2015年，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》中指出：“積極開展應(yīng)對人口老齡化行動，弘揚敬老、養(yǎng)老、助老社會風尚，建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系?！笨梢?，家庭與社區(qū)養(yǎng)老模式的結(jié)合將成為人口老齡化危機下解決老年群體養(yǎng)老之困的重要選擇和趨勢。因此，充分把握社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的必然性及不足，并基于老年群體養(yǎng)老的現(xiàn)實之需制定行之有效的服務(wù)策略具有高度的時代意義和社會價值。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的必然性

家庭獨立養(yǎng)老功能式微。傳統(tǒng)“中國式養(yǎng)老”的根基在于家庭，表現(xiàn)為多子女出資及在日常照料方面的親力親為。然而隨著計劃生育政策的全面鋪開，我國公民積極響應(yīng)獨生子女政策，為社會的發(fā)展做出了巨大貢獻，但同時也不可避免地形成了普遍存在的“少子化”家庭，兩位獨生子女贍養(yǎng)四位老人的社會現(xiàn)實已經(jīng)形成。當代中國社會的高速運轉(zhuǎn)使青年群體在家庭與工作之間難以兼顧，“空巢老人”比比皆是，老年人面臨著身在家中卻不能得到良好照顧的問題。傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老模式框架被打破，家庭獨立養(yǎng)老功能式微，凸顯了家庭養(yǎng)老的危機。這迫使部分老年群體及子女開始尋求社會幫助，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)開始進入大眾視野，成為依靠公共服務(wù)消減家庭養(yǎng)老壓力的主要趨勢。

國家政策推動力顯現(xiàn)。我國“十三五”規(guī)劃中重點強調(diào)了社區(qū)居家養(yǎng)老的問題，在培育社會養(yǎng)老風氣、引領(lǐng)健康老年用品經(jīng)濟、發(fā)展社會養(yǎng)老機構(gòu)、推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合以及長效老年護理保險制度等方面做出了一系列的頂層設(shè)計。并突出強調(diào)了增強社區(qū)服務(wù)功能、實現(xiàn)政府治理、社會調(diào)節(jié)以及居民自治等政策。2017年3月，李克強同志在政府工作報告中強調(diào)指出：“放開養(yǎng)老服務(wù)市場”，“開展新一輪服務(wù)業(yè)綜合改革試點，支持社會力量提供教育、養(yǎng)老、醫(yī)療等服務(wù)?！庇纱丝梢姡覈l(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)擁有強有力的政策支持，已經(jīng)成為國家治理進程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

順應(yīng)老年群體的傳統(tǒng)倫理情感需求。老有所依、老有所養(yǎng)是老年群體的心理特點。在當前老年群體與子女聚少離多的生活狀態(tài)下，對子孫的依戀和思念使者年群體不愿打破家庭生活的固有模式。在家養(yǎng)老、盡享天倫無疑是中國老年群體的第一選擇。根據(jù)馬斯洛需求層次理論而言，情感需求是人的必然需求之一，基于家庭情感而生成的心理安全感是應(yīng)對老年人晚年恐懼的主要條件。社區(qū)居家養(yǎng)老充分地兼顧了老年群體深厚的家庭情感，避免了社會養(yǎng)老營利機構(gòu)無法為老年人提供家庭安全感的弊端。進一步實現(xiàn)了家庭與社區(qū)協(xié)同養(yǎng)老的理想狀態(tài)，使老年群體一方面實現(xiàn)了“養(yǎng)老不離家”，一方面還能夠得到在公共衛(wèi)生、心理咨詢、日常照料等多方面的服務(wù)，順應(yīng)了老年群體的情感需求，成為人口者齡化危機下我國養(yǎng)老事業(yè)的主流趨勢。

養(yǎng)老成本控制適應(yīng)普通家庭的經(jīng)濟承受力。老年人的養(yǎng)老費用來源主要包括養(yǎng)老金、子女出資以及社會不同程度的救助等。很大一部分老年群體退休后的養(yǎng)老金不足以支付高水平的社會營利養(yǎng)老機構(gòu)的費用。同時，由于日常生活費用對醫(yī)療、改善型消費的占用，直接降低了老年群體的生活質(zhì)量。且很大一部分老年群體用畢生積蓄為子女購置房產(chǎn)、撫育后代，傾盡所有為家庭做出巨大經(jīng)濟付出，致使養(yǎng)老資金儲備不足，加重了老年群體的養(yǎng)老危機。而城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)具有成本控制優(yōu)勢，可有效節(jié)省資源。老年人的日常開銷依然以家庭消費為主，不生成大量額外養(yǎng)老服務(wù)費用，社區(qū)公共養(yǎng)老服務(wù)的公益屬性節(jié)省了物力與人力資源，實現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)的成本控制，更好地適應(yīng)了普通中國家庭的經(jīng)濟承受力。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的掣肘難題

遭遇傳統(tǒng)片面認知局限。一方面，部分老年人及其子女認為養(yǎng)老保障應(yīng)完全由政府承擔，因此對社區(qū)居家養(yǎng)老的“半服務(wù)”并不認同，參與程度不高，存在消極情緒。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的低廉醫(yī)療服務(wù)或無償服務(wù)往往受到普遍歡迎，一些地區(qū)甚至出現(xiàn)排長隊接受服務(wù)的現(xiàn)象，然而一些層次較高的有償服務(wù)項目卻乏人問津，甚至引發(fā)老年群體的誤會，認為政府是在“賺自己的錢”，體現(xiàn)出對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)認識的片面性。另一方面，一些地方政府和社區(qū)對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式存在片面認識，對社區(qū)參與養(yǎng)老事業(yè)的重視不夠，對老年群體的心理、生理等特點把握不足，因自身工作視野的局限導致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展質(zhì)量弱化，降低了老年群體的參與熱情。

多元主體參與的社會協(xié)同服務(wù)力量尚未整合。社區(qū)與家庭是構(gòu)成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的核心主體，但社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展僅依靠社區(qū)與家庭難以達到預(yù)期目標，還需要得到社會各界的支持，尋求多元社會主體的幫助。使廣泛的社會力量凝結(jié)起來，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供教育、醫(yī)療、經(jīng)濟、人力等多方面的保障。但目前來看，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多元主體參與的社會協(xié)同力量尚未形成。政府在養(yǎng)老資源優(yōu)化配置方面迫切需要社會服務(wù)的支持，更需要在實踐層面上得到社會志愿團體、組織機構(gòu)、企業(yè)、院校等單位的傾力相助。endprint

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的具體實踐仍需完善。首先，社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容對老年群體的需求和特點兼顧不夠。一些社區(qū)人員不爬樓、不敲門，對老年人的家庭組織情況、收入情況、健康情況、受教育程度、情感狀態(tài)等了解不夠。在服務(wù)內(nèi)容方面缺少個性化和針對性設(shè)計。一些社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)以組織文藝活動、提供基礎(chǔ)醫(yī)療健康服務(wù)為主。甚至個別社區(qū)只開放棋牌室供老年人打牌談心，缺少心理疏導服務(wù)、教育服務(wù)、法律援助以及上門服務(wù)等內(nèi)容。其次，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的宣傳不到位，宣傳形式單一，影響力不足。社區(qū)人員對社區(qū)居家養(yǎng)老模式如何運作、有哪些好處、比較優(yōu)勢、戰(zhàn)略前景等分析得不透徹，加之老年群體接受新事物的過程比較緩慢，因此對社區(qū)居家養(yǎng)老模式一知半解，無法充分參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)當中，使老年群體無法放下心理負擔接納社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)。

缺少健全的保障體系。一是缺少法制保障，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在我國正處于起步和探索階段，相關(guān)的政策以及法律法規(guī)尚不健全。對居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展過程中社區(qū)、家庭、社會組織、醫(yī)療機構(gòu)、保險單位的養(yǎng)老責任和職能缺少明確的法律界定，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)激勵及運行政策機制不健全。其次，缺少資金保障。城市社區(qū)居家養(yǎng)老的融資渠道單一，經(jīng)費支持不足。政府年度財政投入比較有限，且在養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)方面占據(jù)大量的初期投入資金。部分地方政府還存在重復(fù)建設(shè)、無效建設(shè)等資金浪費的問題，行政成本過大，居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費不充足，社會福利事業(yè)收入的不穩(wěn)定性加劇了社區(qū)居家養(yǎng)老經(jīng)費的融資困難。三是人力保障不足。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍缺少專業(yè)老年護理、公共服務(wù)及管理等專業(yè)出身的專職人員。高學歷者捉襟見肘，既懂社區(qū)服務(wù)又具有老年生活料理、醫(yī)療理論及實踐基礎(chǔ)的復(fù)合型人才匱乏。由于在制度、資金以及人力保障方面的缺位，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展受限。

人口老齡化危機下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的措施

依托心理疏導及政策教育突破觀念阻礙。要想發(fā)展好社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)必須要突破心理障礙。特別是廣大農(nóng)村地區(qū)，老年人受傳統(tǒng)倫理情感因素的影響，對離家養(yǎng)老、養(yǎng)老院存在抵觸情緒，由此形成對社區(qū)居家養(yǎng)老先入為主的認識。為此，需要依靠心理疏導以及有效的教育打開老年群體和子女的心結(jié)。政府部門需要借助傳統(tǒng)媒體與新媒體加強政策教育，擴大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的社會影響力。民政部門、社區(qū)、基層黨組織、心理醫(yī)療團隊等需要走進老年群體的家中，開展一對一的心理疏導，秉持人文關(guān)懷的理念，積極踐行群眾路線。加強對人口老齡化危機教育、生命健康知識教育、國家相關(guān)政策教育，以爭取老年群體對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的心理認同。

整合社會力量建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同參與模式。一是要積極營造全社會共同支持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的整體環(huán)境和氛圍，激發(fā)社會成員的道德責任、生命責任和社會責任感，不斷擴大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的志愿者團隊。二是爭取企業(yè)、民間團體、高校等單位的人力、場地以及經(jīng)濟幫助，同時進一步建立“醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老護理機構(gòu)與保險機構(gòu)合作新模式”，形成多元社會主體協(xié)同參與的養(yǎng)老服務(wù)體系。三是要推動養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品經(jīng)濟的快速、有序發(fā)展，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)的資源配置，使社會潛在的養(yǎng)老力量得到挖掘，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展提供強大的支持。

提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的效度。一方面要在法律允許的范圍內(nèi)創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，在娛樂服務(wù)、健康服務(wù)、日常服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，進一步融入教育服務(wù)、心理咨詢和疏導服務(wù)、上門服務(wù)。同時應(yīng)設(shè)計推出定時、定向服務(wù)，包括在一定時間內(nèi)的老年人外出陪伴服務(wù)、信息檢索服務(wù)、法律援助服務(wù)以及代辦代理服務(wù)等。二是社區(qū)工作人員要長期開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳工作，通過組織文藝活動、講座、發(fā)放張貼海報、訪談以及公益實踐等方式，在老年群體比較集中的廣場、社區(qū)醫(yī)院等場所，加強對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的細節(jié)宣傳，進一步提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的效度。

建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的保障體系。首先，應(yīng)遵循《立法法》的相關(guān)規(guī)定，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全面納入到法治化體系當中。依法明確界定政府、社區(qū)、家庭成員、醫(yī)療機構(gòu)、社會團體以及保險單位等主體在養(yǎng)老服務(wù)過程中的相關(guān)法律責任及義務(wù)。將養(yǎng)老服務(wù)納入社區(qū)工作的實施和管理細則，與社區(qū)工作績效管理全面結(jié)合，優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的激勵及運行機制。其次，加強資金保障。在政府財政支出的基礎(chǔ)上，積極面向社會開拓融資渠道，形成政府撥款、社會捐助、福利事業(yè)幫扶、服務(wù)經(jīng)濟受益的多渠道融資體系，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供有力的經(jīng)濟保障。最后，加強人力資源保障。通過對高校畢業(yè)生的遴選、現(xiàn)有社區(qū)人員組織培訓、社會招聘、志愿者招募等方式，夯實社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的人力資源基礎(chǔ)。及時培育一大批掌握先進新媒體技術(shù)、具備醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技能、政治素養(yǎng)與道德能力高尚的服務(wù)人員，從而優(yōu)化服務(wù)隊伍的年齡結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)以及性別結(jié)構(gòu)，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的水平。endprint