經(jīng)皮穴位電刺激治療婦科疾病的臨床研究進展

馬睿杰，陸惠芳

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310002；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310035

經(jīng)皮穴位電刺激療法(Transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS)，是將經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法與傳統(tǒng)針灸穴位相結(jié)合，通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疾病的物理方法。電能作用于人體引起體內(nèi)的理化反應(yīng)，并通過神經(jīng)-體液作用，影響組織和器官的功能，達到消除病因、調(diào)節(jié)功能、促進病損組織修復(fù)和再生的目的。近年來，TEAS在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，筆者通過查閱近10年來關(guān)于經(jīng)皮穴位電刺激對婦科疾病的臨床研究的相關(guān)文獻，分析經(jīng)皮穴位電刺激在婦科疾病中的應(yīng)用范圍及療效，現(xiàn)評述如下。

1 臨床應(yīng)用

1.1 原發(fā)性痛經(jīng) 痛經(jīng)是指女性在經(jīng)期或者行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，嚴(yán)重影響了女性患者的生活質(zhì)量。原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)的90%以上。有研究發(fā)現(xiàn)，TEAS可降低原發(fā)性痛經(jīng)患者前列腺素 F2α(PGF2α)的水平，提高前列腺素 E2(PGE2)的水平，并改善血液流變學(xué)黏、凝、濃、聚等狀態(tài)，減輕氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛癥狀，且療效優(yōu)于西藥治療[1]。孫云[2]將124例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為西藥組、經(jīng)皮穴位電刺激組，治療3個月經(jīng)周期后，2組均可以降低視覺模擬評分法(VAS)評分、PGF2α含量及PGF2α/PGE2α比值，增加PGE2α含量(P＜0.05)；且經(jīng)皮穴位電刺激組改善VAS評分與PGF2α/PGE2α比值，提高愈顯率方面較西藥組明顯(P＜0.05)。徐韶怡等[3]通過TEAS聯(lián)合藥物(復(fù)方益母草顆粒)與單純藥物比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組治療后經(jīng)期血清PGE2濃度高于藥物組，血清皮質(zhì)醇(Cor)濃度低于藥物組，聯(lián)合組止痛效益優(yōu)于單純藥物組。金瑩

等[4]發(fā)現(xiàn)TEAS能顯著改善女性慢性盆腔痛或痛經(jīng)患者的疼痛評分及生活質(zhì)量評分，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)；但也發(fā)現(xiàn)其完全緩解率低，仍需改進治療方法，或配合其他療法治療。

1.2 慢性盆腔痛 慢性盆腔痛是婦科門診常見癥狀之一，發(fā)病率超過15%，具有發(fā)病率高、病程遷延、病勢纏綿的特點，部分患者合并焦慮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響著女性患者的身心健康。有研究采用TEAS聯(lián)合婦科千金片治療慢性盆腔痛，發(fā)現(xiàn)患者的VAS評分和生活質(zhì)量評分均有明顯改善[5～6]。趙園園[7]認(rèn)為TEAS聯(lián)合野菊花栓經(jīng)直腸給藥治療慢性盆腔炎性疾病可使總有效率顯著升高，說明TEAS療法對慢性盆腔炎性疾病療效顯著。任芳穎[8]發(fā)現(xiàn)TEAS聯(lián)用康婦消炎栓塞肛治療慢性盆腔痛較單純康婦消炎栓塞肛的止痛療效好(P＜0.05)，且改善了患者的生活質(zhì)量。

1.3 不孕癥 不孕癥是一種特殊的生殖健康缺陷，嚴(yán)重威脅人類的身心健康[9]。據(jù)研究調(diào)查顯示，我國不孕癥的發(fā)病率約為9.3%，并且呈不斷上升趨勢[10]。卵巢低反應(yīng)患者因其臨床表現(xiàn)多為不孕，故歸屬于不孕癥討論。多項RCT研究[11～14]表明，在體外受精-胚胎移植(IVF-ET)前，進行一定周期的TEAS治療，對改善卵巢低反應(yīng)患者的內(nèi)分泌水平，提高竇卵泡的數(shù)目，改善卵巢血液供應(yīng)，提高胚胎的質(zhì)量、受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率均有療效。米慧等[15]將226例卵巢低反應(yīng)患者隨機分成TEAS合用西藥常規(guī)的治療組和僅用西藥常規(guī)治療的對照組，結(jié)果顯示治療組中宮頸黏液評分(CMS)≥8分的比例和排卵狀況明顯優(yōu)于對照組，說明TEAS可促進排卵，改善排卵障礙。另外，米慧等[16]通過回顧性統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)TEAS治療卵巢低反應(yīng)患者后，其內(nèi)分泌水平、卵巢動脈阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、收縮期峰值和舒張末期流速之比(S/D)以及腎虛癥狀積分都得到明顯的改善。

1.4 多囊卵巢綜合征 多囊卵巢綜合征為常見生殖內(nèi)分泌、代謝性疾病，在我國育齡婦女中發(fā)病率高達5.6%[17]，其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、多毛、不孕、高雄激素癥等。該病是造成女性2型糖尿病、心腦血管病及子宮內(nèi)膜癌等疾病的高危因素，嚴(yán)重威脅著女性的健康[18]。蘇念軍等[19]將51例多囊卵巢綜合征患者隨機分組，運用TEAS治療的觀察組患者促性腺激素的恢復(fù)、睡眠質(zhì)量的改善均較對照組更為顯著，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.5 圍絕經(jīng)期綜合征 圍絕經(jīng)期綜合征是婦女絕經(jīng)前后，因性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。一般發(fā)生在40～55歲之間[20]。有研究者觀察發(fā)現(xiàn)，對圍絕經(jīng)期綜合征患者行TEAS治療后，其絕經(jīng)指數(shù)(KMI)評分量表、絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表評分均有顯著改善[21]。

1.6 文獻匯總 見表1。將以上文獻中臨床試驗的基本情況進行匯總，包括試驗例數(shù)、研究方法、評價指標(biāo)、對照組的設(shè)置以及經(jīng)皮穴位電刺激的具體應(yīng)用(儀器、穴位、參數(shù)、療程)等。

表1 TNES治療婦科疾病臨床試驗的基本情況

（上接表 1）

（上接表 1）

2 小結(jié)與展望

根據(jù)上述文獻的匯總分析，TEAS在婦科疾病的臨床試驗主要在原發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔痛、不孕癥(卵巢低反應(yīng))、多囊卵巢綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征，且研究結(jié)果證明TEAS在婦科疾病中療效顯著。根據(jù)表中所示可知：最常用的研究方法為隨機對照研究(RCT)，但是筆者通過文獻全文閱讀發(fā)現(xiàn)大部分隨機試驗設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)：包括臨床試驗病例數(shù)的估計不規(guī)范，隨機序列的產(chǎn)生和隱藏未說明，盲法的使用與選擇未提及，對照組的設(shè)置不夠合理等。TEAS在這些婦科疾病的應(yīng)用中，穴位選用頻率最高的是三陰交穴 (12 篇 文 獻 中 使 用 )[1～3，7，11～16，19，21]，其廣泛應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔痛、不孕癥、多囊卵巢綜合征及圍絕經(jīng)期綜合征。三陰交者，足之三陰經(jīng)交會之處，其所治多關(guān)經(jīng)血胎產(chǎn)及子宮精室各癥。有文獻指出，三陰交具有調(diào)控胞宮疼痛的相對特異性[22]。其次是關(guān)元穴(10 篇文獻中使用)[5，6，8，11～16，19]、子宮穴(9 篇文獻中使 用)[4，7，11～16，19]。TEAS 的 治 療 頻 率 選 用 的 最 多 的 是2/100 Hz的疏密波；2/100 Hz疏密波電刺激是2 Hz疏波和100 Hz密波交替出現(xiàn)的一種波形，它能有效地防止電針鎮(zhèn)痛耐受，且效果比單獨應(yīng)用疏波和密波更好[23]。TEAS儀器最常用的是韓式穴位電刺激儀；韓氏穴位電刺激儀為數(shù)碼液晶屏定量顯示，按鍵操作簡便，能準(zhǔn)確控制所有刺激參數(shù)，能輸出穩(wěn)定的2/100 Hz疏密波，故相較其他同類產(chǎn)品有一定優(yōu)勢。另外可以從表中還可發(fā)現(xiàn)，TEAS每次治療時間多為30 min；婦科疾病的療程基本以月經(jīng)周期為單位；對照組設(shè)置以藥物(中成藥或西藥)為主。另外，筆者發(fā)現(xiàn)，在不孕癥(卵巢低反應(yīng))的臨床試驗中，其選穴基本一致，經(jīng)全文查閱發(fā)現(xiàn)多數(shù)試驗源自同一課題組，故文獻質(zhì)量偏低，TEAS在不孕癥(卵巢低反應(yīng))的臨床試驗還是缺乏大規(guī)模多中心的研究。

上述多項研究證明經(jīng)皮穴位電刺激在婦科疾病中都有著顯著療效。近10年來，對于經(jīng)皮穴位電刺激的研究較前已飛速發(fā)展，但筆者通過檢索發(fā)現(xiàn)目前對于TEAS的應(yīng)用和研究遠(yuǎn)不及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TNES)，而多項研究證實TEAS在各類急慢性疼痛的鎮(zhèn)痛療效上至少與TNES具有等效性[24]。我們也有理由相信，TEAS較TNES有更廣闊的應(yīng)用范圍。另外，目前TEAS在婦科疾病的臨床試驗文獻質(zhì)量參差不齊。TEAS應(yīng)用簡便，在臨床治療中有它的應(yīng)用優(yōu)勢，希望未來能有更多的高質(zhì)量研究探討TEAS在婦科疾病中的臨床療效，擴大其應(yīng)用范圍，同時規(guī)范TEAS的操作細(xì)則，使其更好的應(yīng)用于臨床。

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