刃針治療頸源性頭痛臨床觀察

楊洸，李亞楠，盛錄，南恒，夏厚綱，蘇友新

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471002

2.福建省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101

頸源性頭痛(Cervicogenic headache，CEH)是由頸椎和(或)頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。頸源性頭痛發(fā)病率高，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不十分明確，不易治愈。筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，刃針療法對(duì)頸源性頭痛有一定的改善作用。為進(jìn)一步探討該療法的臨床療效，以期為頸源性頭痛的非藥物治療提供參考。本研究采用刃針療法和常規(guī)止痛藥物對(duì)頸源性頭痛患者進(jìn)行比較觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2009年國(guó)際研究組對(duì)頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。單側(cè)頭痛；頭頸部活動(dòng)受限制；頸部非常規(guī)體位時(shí)疼痛加重；負(fù)重后疼痛加重；疼痛發(fā)生在同一側(cè)肩臂部，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；體位改變以眩暈癥狀為主；腦血流圖提示基底動(dòng)脈供血不足；X線攝片示頸椎生理曲度及椎間隙改變、椎體后緣骨質(zhì)增生；CT片示顱內(nèi)無異常；愿意且能夠遵守本研究方案，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他腦部病變者；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心血管、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等系統(tǒng)疾病者；其他原因無法配合治療者。

1.4 一般資料 觀察病例為2015年10月—2016年12月就診于洛陽正骨醫(yī)院康復(fù)中心門診的頸源性頭痛患者，共60例。使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件制作隨機(jī)數(shù)字表，填寫隨機(jī)分配卡，隨機(jī)分配卡包含隨機(jī)數(shù)字、序號(hào)及組別，將隨機(jī)分配卡用不透光的信封密封。當(dāng)合格受試者納入研究時(shí)，隨機(jī)抽取信封，按照信封中的分組予以治療，不得更改。刃針組30例，男17例，女13例；年齡20～65歲，病程3周～2年；疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)總分(11.07±2.35)分，視覺模擬評(píng)分(VAS)(6.39±1.74)分，現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)評(píng)分(3.00±0.91)分。藥物組30例，男16例，女14例；年齡20～66歲，病程2周～3年；PRI總分(11.10±2.55)分，VAS 評(píng)分(6.40±1.81)分，PPI評(píng)分(3.00±0.98)分。2組性別、年齡、病程、McGill簡(jiǎn)化量表評(píng)分等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 刃針組 予以刃針(選用樂灸牌一次性0.35 cm×2 cm銅柄刃針)治療。治療時(shí)，患者俯臥于治療床上，頸椎盡量屈曲，額頭接觸床面。雙上肢自然下垂于治療床兩側(cè)，醫(yī)者站立于治療床頭前面，俯視患者后枕部，在患者下項(xiàng)線至頸7橫突部用碘伏消毒，醫(yī)者清洗雙手，帶一次性無菌手套。用左手拇指指腹按壓風(fēng)府穴，刃針直刺約1.5 cm，突破項(xiàng)韌帶即可。繼續(xù)觸摸頭小直肌、頭大直肌、頭上斜肌在枕骨附著點(diǎn)，細(xì)心體會(huì)，能夠觸摸到綠豆大小的硬性結(jié)節(jié)(即筋結(jié))，左手拇指指腹觸摸到結(jié)節(jié)后，固定結(jié)節(jié)，右手持一次性刃針，刺入結(jié)節(jié)中心，直抵骨面，感覺指下結(jié)節(jié)散開消失。用左手拇指指腹觸摸樞椎棘突兩邊，在頭后大直肌、頭下斜肌位于樞椎棘突的止點(diǎn)處，比較樞椎棘突兩側(cè)肌肉張力，在肌肉張力高的一側(cè)尋找硬性結(jié)節(jié)點(diǎn)，同樣用左手拇指固定結(jié)節(jié)，右手持刃針從結(jié)節(jié)中心點(diǎn)刺入進(jìn)行松解，左手拇指指腹下感覺硬結(jié)消失為止；在患者兩側(cè)寰椎橫突尖處用左手拇指指腹尋找硬性結(jié)節(jié)點(diǎn)，找到后同樣用左手大拇指固定，右手持刃針刺入，感覺硬結(jié)消失即可。在第7頸椎棘突雙側(cè)仔細(xì)觸摸硬結(jié)點(diǎn)，找到硬結(jié)點(diǎn)后用刃針?biāo)山?，此處能夠松解下頸段的勞損，有利于頸椎功能的恢復(fù)。每3天治療1次，第1次治療后3天觀察其療效，決定是否行再次治療，治療次數(shù)≤3次，治療3次無效則放棄治療。

2.2 藥物組 予非甾體類抗炎藥尼美舒利分散片(藥品商品名：瑞普樂；藥品規(guī)格：每片0.1 g，每盒20片；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000121，生產(chǎn)企業(yè)：海南康芝藥業(yè)股份有限公司)，每次0.1 g，每天2次，餐后服用。服藥前及服藥9天后評(píng)定治療前后情況。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 主要采用簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定[2]。該問卷主要包括三部分：①PRI即11個(gè)感覺詞和4個(gè)情緒詞，程度分為無、輕度、中度、重度，分別以0、1、2、3分表示；②VAS評(píng)分，畫一10 cm長(zhǎng)的直線，兩端分別表示無痛(0分)和極痛(10分)，分值越高代表該癥狀越重；③PPI分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為疼痛6個(gè)等級(jí)，分別以0、1、2、3、4、5分表示。

3.2 盲法 采用單盲法，由于刃針臨床研究的特殊性，本研究的盲法設(shè)計(jì)采用盲評(píng)價(jià)者和盲統(tǒng)計(jì)者的方法。盲評(píng)價(jià)者：評(píng)價(jià)者由治療醫(yī)生之外的其他醫(yī)生擔(dān)任，評(píng)價(jià)者不知曉分組情況，并接受統(tǒng)一培訓(xùn)。除病例調(diào)查表上所列舉的內(nèi)容外，評(píng)價(jià)者不再詢問其他信息。盲統(tǒng)計(jì)者：本研究統(tǒng)計(jì)分析由第三方統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)者不知道分組情況及其意義。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以(±s)描述，計(jì)數(shù)資料用各類例數(shù)及百分?jǐn)?shù)描述。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組PRI評(píng)分比較 見表1。治療前，2組PRI感覺、情感和總分分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，2組感覺評(píng)分及總分均下降，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示2組治療均有效。治療后，2組情感評(píng)分均下降，但與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組間感覺評(píng)分及總分分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且刃針組評(píng)分下降明顯，提示刃針療法優(yōu)于口服尼美舒利片分散片。

表1 2組PRI評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組PRI評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與藥物組治療后比較，②P＜0.05

組 別刃針組n 30藥物組30時(shí) 間治療前治療后治療前治療后感覺8.23±2.41 3.54±2.13①②8.16±2.52 5.06±2.45①情感2.84±1.21 1.19±0.98 2.94±1.46 1.37±1.25總分11.07±2.35 4.73±3.16①②11.10±2.55 6.43±3.15①

4.2 2組疼痛VAS及PPI比較 見表2。治療前，2組疼痛VAS評(píng)分及PPI分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，2組VAS評(píng)分及PPI評(píng)分均下降，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示2組治療均有效。且2組比較，刃針組評(píng)分下降更明顯，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示刃針療法優(yōu)于口服尼美舒利片分散片。

表2 2組疼痛VAS及PPI比較(±s) 分

表2 2組疼痛VAS及PPI比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與藥物組治療后比較，②P＜0.05

組 別刃針組n 30藥物組30時(shí) 間治療前治療后治療前治療后V A S 6.39±1.74 2.66±1.81①②6.40±1.81 3.84±1.90①PPI 3.00±0.91 1.03±1.00①②3.00±0.98 1.60±1.13①

4.3 安全性評(píng)價(jià) 本研究未發(fā)現(xiàn)暈針、感染等不良反應(yīng)。

5 討論

頸源性頭痛是臨床常見病、多發(fā)病[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸源性頭痛發(fā)病的基本原因是由于長(zhǎng)期伏案低頭工作、高枕而眠、頭頸部外傷等引起頸椎椎間盤退變、頸椎失穩(wěn)，從而導(dǎo)致頸椎周圍肌群緊張，尤其是上頸段失穩(wěn)，可導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)紊亂，寰枕筋膜緊張攣縮，牽拉擠壓C1、C2神經(jīng)后支而引起枕頜部疼痛、麻木，日久致肌群攣縮或粘連，致使椎-基底動(dòng)脈供血受限而頭痛等[4]。近年來，該病的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)[5]，且由于其特異性少，不易與其他頭痛疾病鑒別，因此療效欠佳[6]，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)、生活。

頸源性頭痛屬中醫(yī)學(xué)頭痛、項(xiàng)痹范疇。中醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論認(rèn)為，頸源性頭痛是由于頸部氣血不通所致，十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散結(jié)于筋肉關(guān)節(jié)的體系，是十二經(jīng)脈連屬于筋肉關(guān)節(jié)的部分。經(jīng)筋的主要作用是聯(lián)結(jié)筋肉，約束骨骼，利于關(guān)節(jié)的屈伸，保持人體正常的運(yùn)動(dòng)功能[7]。經(jīng)筋出現(xiàn)了損傷，可以形成結(jié)塊、條索，從而導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，它所支配的區(qū)域也會(huì)出現(xiàn)疼痛、麻木、酸困等臨床表現(xiàn)，頸源性頭痛病機(jī)上也屬此類。正如《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》所言：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名為筋痹”，指出經(jīng)筋功能失常是導(dǎo)致疼痛的重要原因[8]。韋堅(jiān)等[9]認(rèn)為，筋結(jié)點(diǎn)對(duì)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生惡性的刺激，持續(xù)的疼痛會(huì)引起相關(guān)肌筋保護(hù)性肌緊張或痙攣，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)和減輕疼痛，肌緊張或痙攣的存在和發(fā)展，則將加劇微血管和神經(jīng)末梢的壓迫和刺激，使疼痛程度進(jìn)一步惡化。在治療上，《靈樞·經(jīng)筋》中有相關(guān)方法，“治在燔針劫刺，以知為度，以痛為輸”。提示治療經(jīng)筋病，燔針作用于筋結(jié)部位，可以起到治愈疾病的作用。

筆者在頸源性頭痛患者頭頸部找到頭小直肌、頭大直肌、頭上斜肌在枕骨附著點(diǎn)，能夠觸摸到綠豆大小的硬性結(jié)節(jié)(即筋結(jié))，局部有按壓痛，相當(dāng)于中醫(yī)的阿是穴，然后用刃針治療，感覺硬結(jié)消失即可。本研究中用刃針直接作用于粘連和硬結(jié)上，松解、疏通頸部筋結(jié)，恢復(fù)血運(yùn)，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)和穴位中運(yùn)行的經(jīng)氣，通過經(jīng)脈信息通道傳輸氣血[10]。最終使氣血暢達(dá)，達(dá)到“通則不痛”的目的[11]。同時(shí)，刃針治療通過松解頭頸肩的軟組織，消除粘連、攣縮、疤痕、堵塞，解除軟組織對(duì)神經(jīng)、血管的刺激或壓迫，恢復(fù)頸部正常力平衡狀態(tài)[12]。

疼痛是頸源性頭痛最主要的臨床癥狀。而簡(jiǎn)化McGill疼痛量表是國(guó)際公認(rèn)的疼痛測(cè)量量表[13]，該量表從多維角度評(píng)估疼痛，具有靈敏度高、評(píng)價(jià)全面、操作簡(jiǎn)便、便于統(tǒng)計(jì)等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，刃針治療頸源性頭痛具有明顯的臨床療效。治療后在PRI、VAS、PPI評(píng)分方面，刃針組明顯優(yōu)于藥物組，說明刃針不僅能改善患者的主觀疼痛感癥狀，還能降低患者的疼痛強(qiáng)度。也在一定程度上說明用刃針治療頸源性頭痛，避免了口服藥物治療的副作用，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)等優(yōu)勢(shì)。但值得注意的是，臨床上頸源性頭痛的治療需要綜合考慮患者的年齡、性別、疼痛部位、病變位置及病程等因素的影響，必要時(shí)采用刃針聯(lián)合牽引、推拿、理療等方法進(jìn)行個(gè)體化綜合治療。

綜上所述，刃針治療頸源性頭痛直達(dá)病灶，松解粘連，能明顯減輕頭痛的癥狀，且治療效果要優(yōu)于口服常規(guī)止痛藥物，同時(shí)具備針刀和針刺雙重優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用，而刃針治療頸源性頭痛的機(jī)制還需進(jìn)一步深入研究。

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