中藥熏蒸聯(lián)合針刺治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察

郝金林，徐芳華

玉環(huán)市中醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317600

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見的一種運動性關(guān)節(jié)損傷疾病，而陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷則是其中最為常見的一種，主要是由于患者在踝關(guān)節(jié)扭傷后未及時進行針對性治療而延誤了最佳治療時機，或是經(jīng)治療無效而逐漸演變成的一種難治性踝關(guān)節(jié)疾病[1]。西醫(yī)治療主要有鎮(zhèn)痛藥輔助肌腱移植重建及踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等方法，在整體治療、功能改善和疼痛緩解方面均有較好的療效。然而對于踝關(guān)節(jié)局部的組織黏連、關(guān)節(jié)韌帶的鈣化及瘢痕處的增生等問題緩解效果較差，容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，影響治療效果[2]。中醫(yī)的諸多治療方法(針灸、推拿、中藥敷貼、中藥熏蒸等)均可對關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)炎等難治性疾病起到較好的治療效果[3]。筆者借鑒相關(guān)文獻報道，結(jié)合本院的長期臨床實踐，采用中藥熏蒸聯(lián)合針刺治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2015年1月—2017年1月收治的110例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組男26例，女29例；年齡(53.99±14.91)歲；病程(9.42±3.84)月；扭傷部位：內(nèi)踝33例，外踝22例。對照組男35例，女20例；年齡(49.81±13.75)歲；病程(8.51±3.36)月；扭傷部位：內(nèi)踝24例，外踝31例。2組性別、年齡、病程、扭傷部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標準：①有明確的踝部外傷史，且病程超過1月；②扭傷部位疼痛、腫脹、皮下瘀斑，伴跛行；③局部壓痛，若內(nèi)翻扭傷者，將足做內(nèi)翻動作時，外踝前下方劇痛，若外翻扭傷者，將足做外翻動作時，內(nèi)踝前下方劇痛；④X線檢查無骨折征，排除外踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶完全撕脫或斷裂。2)入院前未接受其他系統(tǒng)性治療。3)能配合本研究的治療方式。4)研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①不能耐受針刺或者暈針的患者；②皮膚局部皮損或有傷口感染者；③X線檢查顯示踝關(guān)節(jié)處有骨折或脫位的患者；④妊娠、哺乳期婦女及惡性腫瘤等特殊人群；⑤中途退出治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用針刺治療，取解溪、昆侖、太溪、足三里、三陰交、太沖、阿是穴。具體操作：患者取仰臥位，醫(yī)者先用75%酒精對針刺處皮膚進行消毒，然后使用華佗牌一次性不銹鋼針灸針(蘇州醫(yī)療用品有限公司)進行針刺，規(guī)格為0.32 mm×50 mm，采用平補平瀉法，得氣后留針，15 min后捻轉(zhuǎn)1次，然后留針30 min。每天治療1次，連續(xù)治療5次為1療程，休息2天進行下1療程，治療3療程后觀察療效。

2.2 觀察組 在對照組針刺基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸。處方：芍藥、伸筋草、雞血藤、土鱉蟲各30 g，延胡索、川楝子、制川烏、制草烏各20 g，大黃15 g。每天1劑，加入適量水，用文火煎煮15 min后倒入足浴盆中，熏蒸患側(cè)踝關(guān)節(jié)20 min，待藥液冷卻至40～50℃時，將患側(cè)腳踝浸泡在藥液中約10 min。每天1次，7天為1療程，連續(xù)治療3療程后觀察療效。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 ①根據(jù)患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及踝關(guān)節(jié)功能的改善情況評估治療效果；②采用視覺模擬評分法(VAS)對2組患者治療前后的疼痛情況進行評估，得分范圍為0～10分，分值越高說明患者的疼痛感越劇烈；③采用踝-后足評分系統(tǒng)(AOFAS)對2組患者治療前后的踝-后足功能進行評分，滿分為100分，得分越高說明患者的踝-后足功能越好，其中主要評價的是患者的踝-后足存在的疼痛感(40分)、踝-后足功能自主活動和支撐情況(10分)、步行順暢情況、步態(tài)及步行距離(18分)、前后內(nèi)外活動狀況(14分)、踝-后足穩(wěn)定性(8分)、足部對線(10分)；④采用關(guān)節(jié)活動度(ROM)評分法對2組患者治療前后的踝關(guān)節(jié)活動度進行評分，用量角器測量患側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻的活動角度，活動角度越大，ROM評分越高，得分范圍為0～12分，分值越高說明踝關(guān)節(jié)活動度越好；⑤治療過程中密切觀察2組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以評價治療方法的安全性。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 治愈：患側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失，踝關(guān)節(jié)活動正常；顯效：患側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹消失，正?；顒踊紓?cè)踝關(guān)節(jié)無疼痛感，局部按壓有輕度疼痛感，久行或陰雨天患側(cè)踝關(guān)節(jié)有輕度不適；有效：患側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹未完全消失，活動部分受限，正?；顒訒r偶有輕微疼痛感；無效：患側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹均無好轉(zhuǎn)，活動功能嚴重受限。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率90.91%，對照組治療總有效率76.36%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后VAS、AOFAS及ROM評分比較見表2。治療前，2組VAS、AOFAS及ROM評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組VAS評分均較治療前降低(P＜0.05)，AOFAS及ROM評分均較治療前升高(P＜0.05)；觀察組的VAS評分低于對照組(P＜0.05)，AOFAS及ROM評分均高于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后VAS、AOFAS及ROM評分比較(±s)分

表2 2組治療前后VAS、AOFAS及ROM評分比較(±s)分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n V AS評分 AOFAS評分 ROM評分觀察組對照組55 55治療前5.32±1.39 5.56±1.58治療后1.33±0.36①②2.26±0.59①治療前65.38±5.98 63.37±5.52治療后82.91±7.37①②75.69±7.04①治療前6.32±1.49 6.02±1.48治療后9.88±1.78①②8.72±1.63①

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.91%(6/55)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%(3/55)，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

5 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷是日常生活中較為常見的一種損傷類疾病，通常是由于患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)處撞擊或長期超負荷運轉(zhuǎn)等因素所致，可出現(xiàn)在各年齡階段人群中。若在扭傷后未采取適當?shù)闹委煷胧诱`最佳治療時機，或者治療方法欠妥導(dǎo)致治療無效會使得常規(guī)的踝關(guān)節(jié)扭傷逐漸演變成難治性踝關(guān)節(jié)疾病，即陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷。當患者出現(xiàn)陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷時，治療難度會顯著增加，隨著病情發(fā)展會影響到患者踝關(guān)節(jié)的正常功能，還會長期伴有疼痛，讓患者難以忍受，從而影響其生活質(zhì)量[4]。因此，采取適宜有效的治療方法對于陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療有著重要意義。西醫(yī)主要采用對癥治療，以鎮(zhèn)痛藥輔助肌腱移植重建及踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等為主，這些治療方法的應(yīng)用在整體癥狀緩解、功能改善和疼痛緩解方面均有較好的療效。然而對于踝關(guān)節(jié)局部組織黏連、關(guān)節(jié)韌帶鈣化及瘢痕處增生等問題緩解效果較差，容易造成病情反復(fù)發(fā)作，影響治療效果[5]。近些年，隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，中醫(yī)在陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療中發(fā)揮著重要作用。

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷在中醫(yī)學(xué)中屬于痹癥和筋傷范疇，即患者在受到外力作用下出現(xiàn)的踝關(guān)節(jié)損傷，導(dǎo)致踝部經(jīng)脈受損，以致氣血不暢，不通則痛。在踝關(guān)節(jié)扭傷早期，由于血脈經(jīng)絡(luò)受損，離經(jīng)之血流于脈絡(luò)之外，血液凝澀而不流動，經(jīng)脈受阻，從而出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。在扭傷病情進展后，患者踝處氣流不暢，血脈不通，復(fù)感外邪，風寒暑濕等侵犯機體，遷延數(shù)日，經(jīng)久不愈，最后演變成陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷。治療關(guān)鍵在于調(diào)氣血、疏經(jīng)絡(luò)、止痹痛[7]。針刺是臨床常用的中醫(yī)治療方法，主要是以微針通其經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血，可以達到通則不痛的目的，在臨床上對于踝關(guān)節(jié)扭傷的治療有著較好的療效，可緩解患者的癥狀。踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床較為常見的軟組織損傷疾病之一，受傷的經(jīng)脈牽涉到足三陽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足少陰腎經(jīng)，選穴以踝三針為主，由解溪、昆侖、太溪組成，主要用于治療踝關(guān)節(jié)腫痛、活動障礙、足跟痛等。中藥熏蒸是采用多種具有不同功效的中藥，協(xié)同發(fā)揮活血祛瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、調(diào)理氣血的作用，以治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷。在本研究中，中藥熏蒸方以芍藥為君，有緩急止痛的功效，不論對新傷還是老傷，都有較好的止痛效果；大黃、土鱉蟲為臣藥，起到破血逐瘀的功效，尤其對于陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，瘀血日久，脈絡(luò)痹阻，非破不能行；伸筋草、雞血藤起到通絡(luò)活血止痛的作用，兩者均為臣藥；輔以延胡索、川楝子、制川烏、制草烏行氣活血，加強通絡(luò)溫經(jīng)止痛的作用，以上方中各藥聯(lián)用，可顯著改善患者的疼痛、腫脹癥狀[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用中藥熏蒸聯(lián)合針刺治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，臨床療效優(yōu)于單純針刺治療。在踝關(guān)節(jié)疼痛、踝-后足功能及關(guān)節(jié)活動度的改善方面，觀察組的治療效果均優(yōu)于對照組。在不良反應(yīng)方面，觀察組增加中藥熏蒸治療未增加患者的不良反應(yīng)，說明中藥熏蒸治療安全性良好。由此可見，中藥熏蒸聯(lián)合針刺治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床療效顯著，能夠減輕患者的疼痛感，改善患者的關(guān)節(jié)活動度，且治療安全性好，有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

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