健脾疏肝針刺法治療腹瀉型腸易激綜合征54例臨床觀察

徐磊

麗水市中醫(yī)院，浙江 麗水 323000

腸易激綜合征(IBS)為腸道動(dòng)力學(xué)和內(nèi)臟感覺(jué)異常的胃腸功能性疾病，確切發(fā)病機(jī)制仍然不清，以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?，可伴精神失常，如抑郁、焦慮等，目前臨床無(wú)特效的治療方法。隨著生活節(jié)奏的加快和社會(huì)壓力的增大，IBS發(fā)病率逐漸上升。本病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采取對(duì)癥處理或緩解某一癥狀的藥物治療，臨床治療較為棘手。IBS屬于中醫(yī)學(xué)泄瀉、腹痛等范疇，是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種，針灸作為中醫(yī)最具特色的外治法之一，治療IBS具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)[1]。系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，針灸治療IBS的臨床療效肯定，優(yōu)于西藥治療[2]。本研究筆者觀察了健脾疏肝針刺法治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年10月—2017年2月本院針灸科、消化科門診治療的110例IBS肝氣乘脾證患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組脫落5例，觀察組脫落1例。其中對(duì)照組男23例，女27例；年齡24～62歲，平均(41.55±11.62)歲；病程2～14年，平均(7.25±5.63)年；體質(zhì)量指數(shù)22.81±2.02。觀察組男24例，女30例；年齡 20～64歲，平均(40.71±10.84)歲；病程2～15年，平均(8.04±5.39)年；體質(zhì)量指數(shù)22.34±1.95。2組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)(2007，長(zhǎng)沙)》[3]IBS-D的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近3月至少出現(xiàn)3天，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：a.排便后癥狀改善；b.發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變；c.發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀的改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6月，近3月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。IBS-D稀便或水樣便排便比例≥25%，硬便或塊狀便排便比例＜25%。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]中肝氣乘脾證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：經(jīng)常餐后即瀉，大便時(shí)溏時(shí)瀉，夾有黏液，食少納差，食后腹脹，脘悶不舒，舌質(zhì)淡、舌體胖有齒痕、苔白，脈細(xì)弱。次癥：腹部隱痛喜按，腹脹腸鳴，神疲懶言，肢倦乏力，面色萎黃。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合IBS-D的診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝氣乘脾證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲，男女不限；③病程≥1年；④患者簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①便秘型或混合型或不定型IBS患者；②合并腸道器質(zhì)性病變患者；③妊娠或哺乳期女性；④合并精神疾病者；⑤恐懼針灸不能配合治療者；⑥合并心、腦、肝、腎、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病不能控制者，腫瘤患者；⑦同期采用其他方法治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用匹維溴胺片(北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133036)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970104)治療。匹維溴胺片，口服，每天3次，每次1片；雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，口服，每天3次，每次2 g。

2.2 觀察組 采用健脾疏肝針刺法治療。主穴：足三里、上巨虛、天樞、太沖、脾俞。配穴：氣滯脘悶不舒加中脘、行間；脾虛食少加章門；脘痞納呆加公孫；肝郁易怒加肝俞、行間。針具：1.5寸(0.30mm×40 mm)華倫牌一次性針灸針。操作方法：患者取平臥位，常規(guī)消毒。足三里、上巨虛、天樞直刺1寸，脾俞直刺0.5寸，太沖透針0.5寸，行捻轉(zhuǎn)手法，出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺(jué)為度，足三里行補(bǔ)法，余穴行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每隔10 min行針1次。每天1次，每周連續(xù)針刺6次，休息1天。

2組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①IBS癥狀嚴(yán)重程度量表(IBS－SSS)[5]，包括腹痛程度、腹痛天數(shù)、腹脹程度、排便滿意度及生活干擾度5個(gè)維度，每個(gè)維度的分值范圍為0～100分，總分為500分，得分越高表示越癥狀重，治療前后各評(píng)價(jià)1次。②肝氣乘脾證評(píng)分[6]，包括腹痛、腹脹、排便次數(shù)、糞便性狀和黏液便等主要癥狀及其他次要癥狀，無(wú)癥狀(0分)，輕度(1分)，中度(2分)，重度(4分)，治療前后各評(píng)價(jià)1次。③生活質(zhì)量采用IBS患者專用生活質(zhì)量量表(IBS-QOL)[7]進(jìn)行評(píng)估，包括情緒狀況、精神狀態(tài)、睡眠狀況、精力改變、日常運(yùn)動(dòng)、飲食影響、日常社交、工作影響8個(gè)方面。每一維度得分均轉(zhuǎn)換為0～100分范圍，總積分越高則表示生活質(zhì)量越好，治療前后各評(píng)價(jià)1次。④對(duì)達(dá)到有效的病例進(jìn)行3個(gè)月隨訪，癥狀評(píng)分較治療結(jié)束時(shí)增加1級(jí)視為復(fù)發(fā)，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]擬定。臨床痊愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失，肝氣乘脾證療效指數(shù)≥95%；顯效：大便次數(shù)每天2～3次，近似成形，或便溏每天僅1次，肝氣乘脾證療效指數(shù)≥70%；有效：大便的次數(shù)和性狀有好轉(zhuǎn)，肝氣乘脾證療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：肝氣乘脾證療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)＝(治療前肝氣乘脾證評(píng)分-治療后肝氣乘脾證評(píng)分)/治療前肝氣乘脾證評(píng)分×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。對(duì)照組治療總有效率72.00%，觀察組治療總有效率90.74%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.107，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后IBS-SSS、IBS-QOL及肝氣乘脾證評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前，2組IBS-SSS、IBS-QOL及肝氣乘脾證評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組IBS-SSS和肝氣乘脾證評(píng)分均較治療前下降，IBS-QOL評(píng)分均較治療前上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組IBS-SSS和肝氣乘脾證評(píng)分均低于對(duì)照組，IBS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療前后IBS-SSS、IBS-QOL及肝氣乘脾證評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后IBS-SSS、IBS-QOL及肝氣乘脾證評(píng)分比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對(duì)照組n 50觀察組54時(shí) 間治療前治療后治療前治療后IBS-SSS評(píng)分295.71±42.54 140.87±35.67①302.29±51.84 98.44±30.81①②IBS-QOL評(píng)分479.27±65.48 610.92±79.41①462.15±61.54 702.38±90.56①②肝氣乘脾證評(píng)分22.78±4.64 11.85±3.53①23.14±5.47 7.24±2.12①②

4.4 2組治療前后每天排便次數(shù)及10天中排便急迫天數(shù)比較 見(jiàn)表3。治療前，2組每天排便次數(shù)及10天中排便急迫天數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組每天排便次數(shù)及10天中排便急迫天數(shù)均較治療前減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組每天排便次數(shù)及10天中排便急迫天數(shù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組治療前后每天排便次數(shù)及10天中排便急迫天數(shù)比較(±s)

表3 2組治療前后每天排便次數(shù)及10天中排便急迫天數(shù)比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對(duì)照組n 50觀察組54時(shí) 間治療前治療后治療前治療后每天排便次數(shù)(次)3.15±0.97 1.67±0.59①3.26±1.02 1.22±0.48①②10天中排便急迫天數(shù)(d)6.27±1.39 3.40±0.91①6.18±1.47 1.83±0.75①②

4.5 2組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪3月，觀察組復(fù)發(fā)22例，復(fù)發(fā)率為44.90%(22/49)；對(duì)照組復(fù)發(fā)23例，復(fù)發(fā)率為63.89%(23/36)。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝3.004，P＞0.05)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，IBS-D病位在大、小腸，與肝脾胃等關(guān)系密切，日久可累及腎。土虛木乘、肝脾不和、運(yùn)化失常為其發(fā)病基礎(chǔ)?！端貑?wèn)》記載：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹”，“胃脈實(shí)則脹，虛則瀉”，“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”等，思慮、勞累均可損傷脾胃，影響脾胃升清降濁，可見(jiàn)脾胃虛弱是發(fā)病基礎(chǔ)[8]。肝失疏泄，肝強(qiáng)凌弱，橫逆犯脾，肝脾失調(diào)為發(fā)病關(guān)鍵。如《醫(yī)方考》云“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)故令痛瀉”。因此，臨床多采用健脾疏肝法治療本病。

本次研究所選穴位中足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)五腧穴的合穴，有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、降逆利氣的作用。太沖為足厥陰肝脈所注輸穴，肝經(jīng)原穴，是肝之經(jīng)氣留止之處，具有疏肝解郁之功。有研究表明，針刺足三里、太沖能降低IBS-D模型大鼠回腸中生長(zhǎng)抑素、P物質(zhì)和血管活性腸肽含量，從而改善癥狀[9]。上巨虛為大腸的下合穴，能調(diào)節(jié)胃腸功能?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“飧泄，大腸痛，巨虛上廉主之”。天樞為大腸經(jīng)募穴，具有疏通腸腑、澀腸止瀉、理氣通便、消食導(dǎo)滯之功。天樞穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)的腹部要穴、大腸經(jīng)募穴，升清降濁之樞紐，具有通調(diào)腸腑、健脾和胃的功效。天樞穴對(duì)各種急慢性腸炎引起的異常結(jié)腸運(yùn)動(dòng)具有廣泛的調(diào)節(jié)作用，針刺可對(duì)異常腸電圖頻率和波幅產(chǎn)生雙向良性調(diào)節(jié)作用[10]。脾俞穴為脾的背俞穴，具有健脾和胃，利濕升清之功，刺激脾俞穴可引起腹腔神經(jīng)節(jié)內(nèi)的P物質(zhì)和腎上腺素含量改變，進(jìn)而影響腹腔神經(jīng)節(jié)后纖維的放電，調(diào)節(jié)胃腸平滑肌電活動(dòng)，進(jìn)而使紊亂的腸道功能得以改善[11]。諸穴合用，具有疏肝健脾、理氣調(diào)腸之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者IBS-SSS和和肝氣乘脾證評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.01)，IBS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.01)；治療后觀察組患者每天大便次數(shù)及10天內(nèi)排便急迫天數(shù)均少于對(duì)照組(P＜0.01)；觀察組治療總有效率90.74%，高于對(duì)照組的72.00%(P＜0.05)；隨訪3月，觀察組復(fù)發(fā)率44.90%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率63.89%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示健脾疏肝針刺法治療IBS-D肝氣乘脾證，能減輕患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，治療效果優(yōu)于西藥，值得臨床借鑒。

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