中西醫(yī)結(jié)合治療成年人慢性鼻竇炎臨床研究

鄭海明

衢化醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江 衢州 324004

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科中常見的一類疾病，該疾病所引起的頭疼、鼻塞等癥狀會(huì)對(duì)患者的正常生活造成很大的影響[1]，筆者為探討提高該病的治療效果，降低其復(fù)發(fā)率，以納入治療的75例患者進(jìn)行分組觀察，比較中西醫(yī)結(jié)合治療方法在成年人慢性鼻竇炎治療中的整體效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分學(xué)會(huì)制訂的《耳鼻咽喉科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)并適當(dāng)加以調(diào)整：①患者伴有明顯的嗅覺減退、濃涕、鼻塞，或伴有程度不同的頭痛，癥狀持續(xù)時(shí)間＞6月；②鼻黏膜慢性充血腫脹，中鼻道、鼻腔有濃性分泌物；③X線攝片檢測(cè)結(jié)果提示雙側(cè)/單側(cè)鼻竇密度提升或存在積液；上述3項(xiàng)指標(biāo)符合2項(xiàng)或以上[2]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均有慢性鼻竇炎疾病史；時(shí)間在6月以上，且存在明顯的反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象；患者及家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦垂體、性腺、甲狀腺等功能減退疾病患者以及糖尿病和貧血患者。

1.4 一般資料 將2014年11月—2015年8月在本院進(jìn)行診治的75例成年人慢性鼻竇炎患者采用雙盲法將其分為觀察組38例，男17例，女21例；年齡24～33歲，平均(26.8±1.7)歲；病程0.7～3.6年，平均(1.7±0.9)年。對(duì)照組37例，男17例，女20例；年齡25～36歲，平均(27.3±2.6)歲；病程0.8～3.8年，平均(1.8±0.7)年。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 患者入院檢查確診后均接受常規(guī)西醫(yī)治療。莫西沙星(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20100158)，每次0.4 g，每天1次；頭孢地尼(深圳致君制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100147)，每次0.1 g，每天3次，治療1周為1療程，患者持續(xù)治療2～3療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方劑治療。處方：甘草5 g，白術(shù)、桑葉、黃芩、石膏、白芷、辛夷各10 g，皂角刺12 g，黃芪、金銀花、蒼耳子各15 g；隨癥加減：嗅覺減退者加入石菖蒲6 g；鼻涕黃稠者加入蒲公英10 g；肺脾氣虛者加入山藥15 g，黃芪20 g。水煎服，分早、晚2次服用，以持續(xù)治療15天為1療程，患者連續(xù)接受3療程治療。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組患者的臨床療效、治療后主要癥狀遺留情況；采用SF-36生活質(zhì)量量表[3]評(píng)估2組患者治療后的生活質(zhì)量，總分為100分，涉及方面包括：生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能和精神健康，評(píng)分越高則提示患者生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，以(±s)標(biāo)識(shí)計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 研究根據(jù)CT檢查結(jié)果及癥狀緩解情況，分為，治愈：治療后各項(xiàng)癥狀基本或完全消失，CT檢查結(jié)果提示鼻竇正常。有效：治療后各項(xiàng)癥狀明顯減輕，CT檢查結(jié)果提示患者鼻竇基本恢復(fù)正常。無效：患者接受治療后各項(xiàng)癥狀無好轉(zhuǎn)，CT結(jié)果提示鼻竇與治療前無變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。2組臨床治愈率及總有效率分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組主要癥狀遺留率比較 見表2。觀察組各項(xiàng)主要癥狀遺留率分別與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

4.4 2組SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分總分情況比較觀察組(85.9±4.0)分，對(duì)照組(74.4±5.7)分，經(jīng)檢驗(yàn)，t=10.1359，P=0.0001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組主要癥狀遺留率比較 例(%)

慢性鼻竇炎是臨床上相對(duì)較為常見的一種慢性炎癥，發(fā)病年齡廣泛，各類癥狀的存在會(huì)對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響。就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，西藥是常用的治療措施，由于該方法的療程比較短，多數(shù)患者的持續(xù)治療時(shí)間均在2周左右，研究中我們適當(dāng)?shù)卦黾恿藢?duì)照組中病情較為嚴(yán)重患者的療程，但整體治療效果并未有顯著的提升，因此，多數(shù)患者在接受西醫(yī)治療后癥狀會(huì)在短時(shí)間內(nèi)被控制，但反復(fù)發(fā)作的情況也普遍存在，這也限制了該方法的臨床價(jià)值。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)來看，單獨(dú)使用西藥治療的患者總有效率為70.27%，距離臨床預(yù)期要求還存在一定的距離。

研究中我們?cè)谖麽t(yī)治療基礎(chǔ)上加入了中醫(yī)方劑治療，從中醫(yī)學(xué)的角度來看，慢性鼻竇炎屬于鼻淵范疇，病因以氣滯血瘀結(jié)滯鼻竅，肺脾氣虛，風(fēng)熱為主[4～6]，中藥方由黃芩、石膏、冰片、辛夷、白芷和蒼耳子等組成，黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕之功；石膏具有清熱瀉火、除煩止渴之功效；冰片味辛，清香宣散，具有開竅醒神、清熱散毒、明目退翳的功效，主治熱病高熱神昏，中風(fēng)痰厥驚癇；辛夷有散風(fēng)、通鼻竅之功，多與蒼耳子、黃芩聯(lián)合使用；白芷，起發(fā)表散風(fēng)之功，主治鼻淵疼痛、鼻塞、感冒頭痛。諸藥共奏去腐生肌、通竅排膿、清除肺熱、疏風(fēng)通竅的功效；現(xiàn)代藥理研究證實(shí)辛夷、黃芩還具有殺菌、保護(hù)鼻黏膜、改善局部血液循環(huán)的功效[7]。研究結(jié)果顯示，觀察組在臨床療效、癥狀緩解情況上明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示了中西醫(yī)結(jié)合方法的有效性；另一方面，在患者生活質(zhì)量評(píng)分上，觀察組同樣占據(jù)明顯的優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)，提示了中西醫(yī)結(jié)合方法能夠更好地改善患者的生活質(zhì)量，研究結(jié)果與邵長(zhǎng)寶等[8]的研究基本一致。

綜上所述，我們得出最終的結(jié)論：慢性鼻竇炎具有廣泛的患病人群，疾病所引起的各類癥狀會(huì)給患者的正常生活帶來嚴(yán)重的影響，常規(guī)的西醫(yī)治療很難有效控制各癥狀的反復(fù)發(fā)作，并且出現(xiàn)藥物毒副作用的可能性相對(duì)較大，而中西醫(yī)結(jié)合治療的方法則能夠控制各癥狀的反復(fù)發(fā)作，并且患者在治療過程中不會(huì)出現(xiàn)過于顯著的不良反應(yīng)，不僅治療效果明顯而且也更易于被患者所接受，方法經(jīng)臨床驗(yàn)證值得在臨床中借鑒并推廣。

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[2]羅慶，張劍．慢性鼻竇炎中炎癥反應(yīng)的研究進(jìn)展[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，[出版地不詳，出版者不詳]，2007：616．

[3]張書龍，茍?jiān)倬眨员?鼻竇炎中西醫(yī)結(jié)合治療的效果觀察[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(1)：39-40．

[4]徐豪杰，蘇梅，劉強(qiáng)．觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1(8)：624-625．

[5]洪樹鵬．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻竇炎213例臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿，2007，2(18)：5，2.

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[8]邵長(zhǎng)寶，羅安平，王立娟，等．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察[J]．人民軍醫(yī)，2012，55(8)：736-737.