循證護(hù)理在老年患者臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀

張偉萍

（上海市第四社會福利院，上海 201600）

在衛(wèi)生保健方面，證據(jù)的定義是為決策者提供知識、并可對績效進(jìn)行科學(xué)評估?；陔S機(jī)對照研究結(jié)果和系統(tǒng)綜述的可靠證據(jù)來指導(dǎo)臨床決策，這一循證醫(yī)學(xué)模式已臨床中廣泛開展。循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是20世紀(jì)90年代伴隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而迅速新興起來的一門學(xué)科。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，EBN的理念被越來越多的衛(wèi)生保健專業(yè)人員所接受。循證護(hù)理實(shí)踐[1](evidence-based nursing practice，EBP)對提高醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。EBP在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的實(shí)施被稱為護(hù)理實(shí)踐的挑戰(zhàn)。一套復(fù)雜的技能是循證護(hù)理人員所必須的，包括制定工作中出現(xiàn)的問題、批判性地評估信息、以及對患者實(shí)施循證護(hù)理的能力。循證護(hù)理在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域中現(xiàn)已廣泛興起，在老年患者領(lǐng)域的應(yīng)用也方興未艾。近幾年來，循證護(hù)理在國內(nèi)老年患者護(hù)理臨床應(yīng)用中取得了較好的效果，現(xiàn)綜述如下。

1 EBN概述

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)的一種類型，它的定義在各臨床護(hù)理和學(xué)術(shù)中心中仍未統(tǒng)一。最初，這個(gè)概念在英國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中流行起來。英國國家衛(wèi)生系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代化、可靠、高質(zhì)量的醫(yī)療保障服務(wù)。EBP是臨床決策過程，它綜合考慮了患者價(jià)值的最佳研究證據(jù)和臨床專家的觀點(diǎn)。EBP將患者價(jià)值和特定臨床情況與臨床決策中最好的研究證據(jù)相結(jié)合。EBP由五個(gè)步驟組成[1]，包括：在特定臨床情況下提出可回答的問題，找到最佳證據(jù)，批判性評估證據(jù)，并根據(jù)患者的偏好在臨床決策中應(yīng)用證據(jù)，評估或評估過程的有效性和效率。 EBP還涉及五個(gè)培訓(xùn)步驟：詢問，發(fā)現(xiàn)，評估，使用和分析/調(diào)整，這些被稱為專業(yè)決策培訓(xùn)課程中獲得的關(guān)鍵技能。護(hù)理機(jī)構(gòu)中的護(hù)士應(yīng)該使用EBP及其研究結(jié)果來評估他們的技能，制定和實(shí)施政策，并執(zhí)行有效的臨床干預(yù)措施，以期改善對患者護(hù)理的效果。

2 循證護(hù)理在老年患者臨床中的應(yīng)用

2.1 老年心腦血管疾病患者的循證護(hù)理

心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，給老年人的健康和生活帶來極大影響。目前研究認(rèn)為，在進(jìn)行原發(fā)疾病治療的基礎(chǔ)上給予老年患者相應(yīng)的循證護(hù)理措施，對老年患者的病情康復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用。趙培榮等[2]通過成立專業(yè)循證護(hù)理人員，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，根據(jù)臨床中提出的主要護(hù)理問題，制定相應(yīng)的臨床循證護(hù)理對策，根據(jù)相應(yīng)的證據(jù)對腦出血患者進(jìn)行護(hù)理，提高了患者生活質(zhì)理評分，并減少了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率。亓劍鳳[3]根據(jù)高血壓合并腦出血微創(chuàng)手術(shù)的相關(guān)研究成果，解決了老年患者呼吸道管理、心理干預(yù)等相關(guān)護(hù)理問題，制定了患者相關(guān)功能的訓(xùn)練和心理指導(dǎo)，從而有效改善患者焦慮和抑郁等不良情緒，提高了患者的滿意度。鄒華珍等報(bào)道了循證護(hù)理模式對老年冠心病患者的生活方式及負(fù)性情緒的影響結(jié)果，通過有效的情緒疏泄、冥想訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)方式，有效的減少了不良事件發(fā)生率，有助于改變患者不良的生活方式，緩解其消極情緒。蘇嚴(yán)琳等[4]研究報(bào)道也認(rèn)為冥想訓(xùn)練、有效情緒疏泄的循證護(hù)理模式對老年冠心病患者的病情恢復(fù)有積極作用，并且能提高其護(hù)理滿意度。丁建紅等[5]根據(jù)老年冠心病患者的疾病程度以及身體狀況，并與家屬溝通病情后，評估患者生命體征、運(yùn)動耐力、心肺功能等參數(shù)，提出相應(yīng)的臨床護(hù)理問題，分析相關(guān)的文獻(xiàn)資源，獲得最可靠的臨床護(hù)理證據(jù)，并依據(jù)循證結(jié)果對疾病進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，顯著提高了患者的生活質(zhì)量，降低心血管事件的發(fā)生率。夏廣玲[6]對農(nóng)村老年高血壓患者應(yīng)用了科普疾病知識、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、體育鍛練、心理疏導(dǎo)及指導(dǎo)用藥的循證護(hù)理方式，老年高血壓患者依從性得到改善，血壓降低的有效率顯著提高，她認(rèn)為循證護(hù)理對提高老年高血壓療效具有重要作用。婁金鳳等[7]報(bào)道了老年非杓性高血壓的循證護(hù)理應(yīng)用，通過心理護(hù)理、合理調(diào)整飲食等方法，取得了較好的療效。

2.2 循證護(hù)理在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用

壓力性潰瘍簡稱壓瘡，是由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，造成缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致組織變性、壞死和潰爛。老年患者如是長期臥床者，容易形成壓瘡。壓瘡的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，局部壓力與剪切力、受壓部位的摩擦力和潮濕、受壓時(shí)間是發(fā)生壓瘡的主要原因，其次是患者及家屬對壓瘡預(yù)防及護(hù)理知識的缺乏，也是壓瘡發(fā)生的重要因素?；录t美等[8]根據(jù)老年患者身體狀況、營養(yǎng)狀況、需求以及家屬的期許提出循證問題，綜合相關(guān)文獻(xiàn)制定相應(yīng)護(hù)理策略并實(shí)施干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組壓瘡轉(zhuǎn)歸評價(jià)有效率為90.0%，表明循證護(hù)理效果更理想，患者疾病康復(fù)速度更快。一項(xiàng)Meta分析[9]表明，在1998年～2015年間的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究中，循證護(hù)理相對于常規(guī)護(hù)理在骨科老年患者預(yù)防壓瘡方面更具有優(yōu)勢。顧佳妮等[10]報(bào)道了一例老年復(fù)雜慢性病患者并發(fā)壓瘡的循證護(hù)理，她們采用傷口清創(chuàng)、低氣流減壓床墊及定時(shí)翻身、水凝膠敷料涂抹于傷口、失禁護(hù)理、營養(yǎng)支持等方法，有效治療了該例患者兩處壓瘡，提高了護(hù)理質(zhì)量。高俊霞[11]采用嚴(yán)格進(jìn)行交接班、動態(tài)營養(yǎng)評估及營養(yǎng)指導(dǎo)、臥位護(hù)理及健康教育等循證護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)老年腫瘤壓瘡高?；颊甙l(fā)生率僅為 0.56%，低于常規(guī)護(hù)理組2.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)此，她認(rèn)為實(shí)施循證護(hù)理可以有效地降低老年腫瘤壓瘡高危患者的壓瘡發(fā)生率。

2.3 循證護(hù)理在老年患者其它方面的應(yīng)用

倪麗麗[12]報(bào)道了12例老年矽肺患者合并呼吸衰竭的循證護(hù)理結(jié)果，她就環(huán)境管理、氣道管理、吸氧問題、營養(yǎng)支持及護(hù)患溝通等相關(guān)護(hù)理問題尋找臨床對策，并采取相應(yīng)的有效措施，12例矽肺合并呼吸衰竭患者好轉(zhuǎn)率為91%。王靜[13]探討了86例老年肺部感染咳痰無力患者的循證護(hù)理效果，她認(rèn)為循證護(hù)理可以有效恢復(fù)老年肺部感染咳痰無力患者的咳痰能力。成艷等[14]對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）老年人采用了加強(qiáng)患者對疾病認(rèn)識、提高掌握疾病相關(guān)知識和癥狀控制技巧等方式，有效提高了患者的治療依從性和健康行為。張小冬[15]比較了90例老年糖尿病患者的循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的效果，她發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理組總有效率為95.6%，常規(guī)護(hù)理組總有效率為82.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。申文英[16]報(bào)道了循證護(hù)理在92例老年精神障礙患者的應(yīng)用，她認(rèn)為循證護(hù)理能有效降低老年精神障礙安全隱患的發(fā)生率，提高用藥依從性和護(hù)理滿意度，改善了生活質(zhì)量。

3 結(jié) 論

我們正步入老齡化社會，老年人患病不僅比年輕人多，而且有其特點(diǎn)，主要是因?yàn)槿诉M(jìn)入老年期后，人體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步老化，各器官功能逐步出現(xiàn)障礙，身體抵抗力逐步衰弱，活動能力降低，以及協(xié)同功能喪失。循證護(hù)理實(shí)踐雖然現(xiàn)在成為研究熱點(diǎn)，但由于我國起步晚，在老年人領(lǐng)域的應(yīng)用還沒有形成一定的規(guī)模。與國外同行相比，我國護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐能力還相對不足，主要原因[17]有知識不足、認(rèn)識不足、實(shí)踐不足以及支持不足等。因此，我們護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，不斷更新知識，拓寬自己的知識面，以最新最科學(xué)的方法進(jìn)行護(hù)理，才能促進(jìn)骨科護(hù)理理論和實(shí)踐的健康發(fā)展。

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