我院產(chǎn)科嬰兒培養(yǎng)箱使用中存在的問(wèn)題及解決方案

石愛(ài)云，楊宏敏，周永瓊

（大理白族自治州人民醫(yī)院，云南 大理 671600）

嬰兒培養(yǎng)箱是為了滿足新生兒、早產(chǎn)兒及病弱嬰兒的救治需要而應(yīng)勢(shì)產(chǎn)生的生命支持類設(shè)備[3]。主要用于早產(chǎn)兒或病弱兒的培養(yǎng)成長(zhǎng)，以及新生兒膽紅素血癥的光照治療。它是治療設(shè)備也是護(hù)理設(shè)備，該設(shè)備通過(guò)對(duì)溫度、濕度的設(shè)定進(jìn)行自動(dòng)控制，能為早產(chǎn)、發(fā)育不良、患病嬰兒提供一個(gè)類似母體的適宜環(huán)境，同時(shí)又能便于醫(yī)護(hù)人員的觀察、護(hù)理和治療，從而保障嬰兒健康發(fā)育成長(zhǎng)[1]。

1 產(chǎn)品組成和工作原理

嬰兒培養(yǎng)箱大多由主機(jī)（包括嬰兒艙、機(jī)箱、控制儀、輸液架及托盤），皮膚溫度傳感器，機(jī)座（機(jī)柜或機(jī)腳或升降式機(jī)柜），黃疸治療裝置（光源為燈管或LED燈）和稱重裝置組成。

培養(yǎng)箱對(duì)箱內(nèi)溫度的控制是通過(guò)強(qiáng)制的空氣循環(huán)系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，外界空氣經(jīng)過(guò)過(guò)濾器過(guò)濾后，流經(jīng)加熱器，加熱器對(duì)所流經(jīng)的空氣進(jìn)行加熱，并由風(fēng)機(jī)驅(qū)動(dòng)從箱體的進(jìn)風(fēng)口進(jìn)入恒溫罩，然后通過(guò)回風(fēng)口再循環(huán)到風(fēng)機(jī)處，從而形成了熱空氣循環(huán)氣流。熱空氣循環(huán)氣流流經(jīng)水箱頂部，帶動(dòng)水面上的水蒸氣進(jìn)入罩內(nèi)。由于風(fēng)機(jī)的驅(qū)動(dòng)，外界空氣不斷經(jīng)加熱，并攜帶水蒸氣進(jìn)入恒溫罩，對(duì)罩內(nèi)的熱空氣和濕度進(jìn)行補(bǔ)充。

2 存在的問(wèn)題

我院是三甲醫(yī)院，有單獨(dú)的新生兒監(jiān)護(hù)室，早產(chǎn)兒或病弱兒基本上都到新生兒科去接受更好的治療去了，只有情況很輕或僅需黃疸治療的新生兒才在產(chǎn)科接受治療。產(chǎn)科的嬰兒培養(yǎng)箱雖單獨(dú)擺放在一個(gè)房間內(nèi)，但相對(duì)開(kāi)放，家屬可以自由進(jìn)出，陪在孩子身邊。開(kāi)放式的擺放環(huán)境造成了以下的問(wèn)題。

2.1 因擺放位置導(dǎo)致的問(wèn)題

2.1.1 擺放環(huán)境空氣消毒的問(wèn)題

嬰兒培養(yǎng)箱本身沒(méi)有空氣消毒功能，只有空氣過(guò)濾網(wǎng)，而環(huán)境空氣的好壞將直接影響培養(yǎng)箱內(nèi)的空氣質(zhì)量[2]。目前產(chǎn)科采用的是紫外線燈照射消毒，空氣質(zhì)量經(jīng)院內(nèi)感染管理部定期采樣培養(yǎng)檢測(cè)倒是合格的。但是，長(zhǎng)時(shí)間來(lái)，嬰兒培養(yǎng)箱恒溫罩沒(méi)有遮擋嚴(yán)實(shí)的地方出現(xiàn)了一些細(xì)小的裂紋。

2.1.2 家屬的干預(yù)可能會(huì)引發(fā)一些偏差報(bào)警

家屬守在小孩旁邊，出于關(guān)愛(ài)背著醫(yī)護(hù)人員時(shí)不時(shí)的打開(kāi)小窗或箱門，喂奶、換尿布、撫觸安撫小孩。經(jīng)常打開(kāi)小窗或箱門更外界的冷空氣對(duì)流，時(shí)間偏長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)下偏差報(bào)警。加熱器為使溫度達(dá)到預(yù)設(shè)值就要不斷地進(jìn)行加熱，長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)門后關(guān)上門溫箱溫度可能上升到比預(yù)設(shè)溫度更高的值，有時(shí)還會(huì)引發(fā)上偏差報(bào)警。這樣對(duì)溫箱的控制儀會(huì)造成一定的損傷，減少使用壽命。

2.1.3 還可能引發(fā)一些醫(yī)患糾紛

有時(shí)因過(guò)度的人為干預(yù)，機(jī)器會(huì)出現(xiàn)報(bào)警，家屬一得知設(shè)備報(bào)警就會(huì)很緊張，情緒也會(huì)比較激動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員如果不能及時(shí)的處理和跟家屬解釋清楚，就會(huì)發(fā)生一些不愉快的事。

2.2 其他問(wèn)題

2.2.1 使用人員操作不規(guī)范

由于產(chǎn)科嬰兒培養(yǎng)箱是前幾年購(gòu)買的，近兩三年沒(méi)有新添置，新增的使用人員得不到標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化的培訓(xùn)。他們的操作使用是由科室的前輩們傳教的，可能存在一些不完全不規(guī)范的地方。對(duì)溫箱的原理構(gòu)造、日常清潔維護(hù)保養(yǎng)及常見(jiàn)故障處理也不太熟悉。

2.2.2 嬰兒培養(yǎng)箱的質(zhì)量控制需加強(qiáng)

我院暫時(shí)沒(méi)有對(duì)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制檢測(cè)所需的設(shè)備，平時(shí)質(zhì)量控制檢測(cè)僅依靠萬(wàn)用表測(cè)試部分電氣指標(biāo)和溫度指標(biāo)。每年州質(zhì)檢中心會(huì)對(duì)州內(nèi)所有的需強(qiáng)檢或校準(zhǔn)的設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，包括嬰兒培養(yǎng)箱。但經(jīng)維修后就得不到規(guī)范的檢測(cè)。

3 解決方案

3.1 改變空氣消毒的方法

采用空氣消毒機(jī)或是空氣潔凈屏等方式進(jìn)行空氣消毒。目前，產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室有一臺(tái)壁掛式的空氣消毒機(jī)，可考慮換房間或是搬遷消毒機(jī)，也可以重新申請(qǐng)購(gòu)買新機(jī)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確交待家屬不可以長(zhǎng)時(shí)間打開(kāi)小窗或箱門，除了正常的喂奶換尿布。制作一些溫馨提示的標(biāo)語(yǔ)貼在室內(nèi)顯眼的地方，例如：“為了寶寶的健康，請(qǐng)不要撫摸治療中的寶寶”等。當(dāng)因?yàn)榧覍俑深A(yù)出現(xiàn)了偏差報(bào)警時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)處理并多與家屬溝通，盡力解決家屬的疑問(wèn)。報(bào)警消除后，多觀察機(jī)器的運(yùn)行狀態(tài)。

3.2 定期組織規(guī)范化培訓(xùn)考核，制作通俗易懂得操作規(guī)程

這個(gè)工作需聯(lián)系廠家工程師協(xié)助，提供些相關(guān)資料，由使用科室操作人員和設(shè)備科工程技術(shù)人員一起完成操作規(guī)程的制作，和定期規(guī)范化培訓(xùn)考核。

3.3 加強(qiáng)嬰兒培養(yǎng)箱的質(zhì)量控制

嬰兒培養(yǎng)箱是急救類生命支持設(shè)備，按照醫(yī)院《醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制制度》的相關(guān)要求，每月由設(shè)備科工程技術(shù)人員進(jìn)行巡檢一次?？剖沂褂霉芾砣藛T每天進(jìn)行日常檢查維護(hù)，每?jī)蓚€(gè)月對(duì)空氣濾網(wǎng)進(jìn)行清洗和更換。每個(gè)季度設(shè)備科工程技術(shù)人員配合科室進(jìn)行風(fēng)機(jī)加熱器通風(fēng)口的除塵清潔。大維修之后盡量請(qǐng)檢測(cè)中心幫忙檢測(cè)性能，檢測(cè)合格后方能使用。若醫(yī)院條件允許可采買一批檢測(cè)設(shè)備，就可以由設(shè)備科人員做性能檢測(cè)。

4 結(jié) 論

嬰兒培養(yǎng)箱關(guān)系到嬰兒的醫(yī)治效果和生命安全，在使用時(shí)一定要規(guī)范操作，預(yù)防事故發(fā)生；應(yīng)加強(qiáng)使用管理，使其最大限度發(fā)揮作用；做好日常維修維護(hù)保養(yǎng)工作，確保其安全、有效運(yùn)行。

[1] 劉 文,李詠雪.嬰兒培養(yǎng)箱質(zhì)量控制檢測(cè)技術(shù)[M].北京:中國(guó)質(zhì)檢出版社,2012.

[2] 盧貞燕.我院嬰兒暖箱使用中的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2016,31(06):142-143.

[3] 陳 靜,盛洪濤,鄭冬雁,林千涵.嬰兒培養(yǎng)箱的風(fēng)險(xiǎn)控制分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備2016,31(06):144-146.