提升護(hù)士對(duì)術(shù)后患者活動(dòng)性疼痛評(píng)估的認(rèn)知能力

王艷紅，潘 越

（山東省淄博市第一醫(yī)院婦科，山東 淄博 255200）

術(shù)后疼痛是指術(shù)后即刻出現(xiàn)的急性疼痛，通常持續(xù)時(shí)間在術(shù)后48h內(nèi)，此種疼痛在臨床中最常見(jiàn)，但也是最需要緊急處理的?；顒?dòng)性疼痛為術(shù)后疼痛中的一種，發(fā)生在患者術(shù)后活動(dòng)時(shí)，疼痛程度較為嚴(yán)重，發(fā)生率超過(guò)50%。臨床管理術(shù)后活動(dòng)性疼痛時(shí)，評(píng)估患者疼痛程度為第一步，而護(hù)理人員對(duì)術(shù)后活動(dòng)性疼痛評(píng)估的認(rèn)知情況很大程度上影響著評(píng)估結(jié)果，進(jìn)而影響管理結(jié)果，因此，必須要采取相應(yīng)的措施提升護(hù)士的認(rèn)知能力，以能良好的開(kāi)展術(shù)后活動(dòng)性疼痛評(píng)估工作，減輕患者的疼痛程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～6月婦科在職臨床護(hù)士11名作為研究對(duì)象，年齡22～47歲，平均（32.8±5.2）歲；工作年限1～19年，平均（7.9±5.1）年；學(xué)歷水平：本科3名，大專(zhuān)5名，中專(zhuān)2名；主管護(hù)師5名，護(hù)師4名，護(hù)士2名。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為女性護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作至少1年，畢業(yè)院校均為正規(guī)護(hù)理學(xué)院或護(hù)士學(xué)校，對(duì)本研究知情。

1.2 方法

由本研究人員共同制定本次研究用問(wèn)卷，主要調(diào)查護(hù)士對(duì)術(shù)后活動(dòng)性疼痛評(píng)估的認(rèn)知情況，問(wèn)卷內(nèi)容主要包含四方面：（1）評(píng)估方式：主動(dòng)評(píng)估、患者或家屬報(bào)告后再評(píng)估；（2）評(píng)估內(nèi)容：深呼吸時(shí)疼痛程度、有效咳嗽時(shí)疼痛程度、床上坐起時(shí)疼痛程度、下床站立和行走時(shí)疼痛程度；（3）評(píng)估頻率：間隔4 h評(píng)估1次、間隔6 h評(píng)估1次、每天評(píng)估2次、每天評(píng)估1次；（4）評(píng)估工具：應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法、視覺(jué)模擬評(píng)分法等主動(dòng)評(píng)估工具，應(yīng)用功能活動(dòng)評(píng)分法客觀評(píng)估工具。每項(xiàng)內(nèi)容均為單選題，研究人員講明填寫(xiě)方式后，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)自完成。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查研究結(jié)果如下：（1）評(píng)估方式：4名護(hù)士認(rèn)為要主動(dòng)評(píng)估，占36.4%；7名護(hù)士認(rèn)為在患者或家屬報(bào)告后再評(píng)估，占63.6%。（2）評(píng)估內(nèi)容：5名護(hù)士認(rèn)為評(píng)估內(nèi)容為下床站立和行走時(shí)，占45.5%；3名護(hù)士認(rèn)為評(píng)估內(nèi)容包含床上起坐、下床站立和行走時(shí)，占27.3%；2名護(hù)士認(rèn)為評(píng)估內(nèi)容包含有效咳嗽、床上起坐、下床站立和行走時(shí)，占18.2%；1名護(hù)士認(rèn)為評(píng)估內(nèi)容包含深呼吸、有效咳嗽、床上起坐、下床站立和行走時(shí)，占9.0%。（3）評(píng)估頻率：2名護(hù)士認(rèn)為兩次評(píng)估間隔時(shí)間為4h，占18.2%；3名護(hù)士認(rèn)為兩次評(píng)估間隔時(shí)間為6h，占27.3%；3名護(hù)士認(rèn)為評(píng)估每天2次，占27.3%；3名護(hù)士認(rèn)為評(píng)估每天1次，占27.3%。（4）評(píng)估工具：9名護(hù)士選擇利用主觀評(píng)估工具評(píng)估，占81.8%；2名護(hù)士選擇利用客觀評(píng)估工具評(píng)估，占18.2%。

3 討 論

疼痛屬于生理心理反應(yīng)，復(fù)雜性較高，主要發(fā)生于人體組織損傷與修復(fù)過(guò)程中。手術(shù)治療患者時(shí)，因術(shù)后疼痛的存在，使患者應(yīng)激反應(yīng)明顯的出現(xiàn)，心跳過(guò)速、血壓升高等為常見(jiàn)表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)，惡心嘔吐、心跳驟停等情況出現(xiàn)[1]。另外，疼痛影響下，機(jī)體異常釋放炎性介質(zhì)，不利于切口愈合，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間?；顒?dòng)性疼痛作為術(shù)后疼痛中的一種，存在于絕大多數(shù)手術(shù)患者中，為能減輕活動(dòng)性疼痛對(duì)患者康復(fù)的影響，臨床主張準(zhǔn)確的評(píng)估患者疼痛程度，有針對(duì)性的干預(yù)，降低疼痛程度。護(hù)理人員評(píng)估患者術(shù)后活動(dòng)性疼痛情況時(shí)，評(píng)估工作會(huì)受到其對(duì)評(píng)估認(rèn)知情況的影響，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員目前主動(dòng)評(píng)估活動(dòng)性疼痛的意識(shí)比較差，未能全面的掌握應(yīng)評(píng)估的內(nèi)容，不了解評(píng)估頻率，主要依賴(lài)主觀評(píng)估工具開(kāi)展評(píng)估工作。

基于上述問(wèn)題，要從以下幾個(gè)方面提升護(hù)士對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)性疼痛評(píng)估的認(rèn)知能力[2-3]：（1）提高護(hù)士對(duì)評(píng)估重要性的認(rèn)識(shí)：將活動(dòng)性疼痛評(píng)估工作對(duì)手術(shù)患者的重要性講解給所有護(hù)理人員，提升護(hù)理人員的認(rèn)知，并使其高度重視該項(xiàng)工作的開(kāi)展，逐漸的轉(zhuǎn)變被動(dòng)評(píng)估的意識(shí)，實(shí)施主動(dòng)評(píng)估；（2）加強(qiáng)活動(dòng)性疼痛知識(shí)培訓(xùn)：各臨床科室給予護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)，可在培訓(xùn)內(nèi)容中加入與術(shù)后活動(dòng)性疼痛及其評(píng)估的相關(guān)知識(shí)，包含活動(dòng)性疼痛產(chǎn)生原因、評(píng)估方式、評(píng)估頻次等，使護(hù)理人員掌握更為全面的評(píng)估知識(shí)，促進(jìn)評(píng)估技能的提升，從而提高疼痛管理的效果；（3）護(hù)士床邊交接內(nèi)容中納入疼痛評(píng)估：患者術(shù)后存在活動(dòng)性疼痛時(shí)，開(kāi)展交接過(guò)程中要向接班護(hù)士講述評(píng)估結(jié)果、已實(shí)施的干預(yù)措施、未實(shí)施的干預(yù)措施等，便于接班護(hù)士正確的開(kāi)展評(píng)估及干預(yù)工作，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的評(píng)估，促進(jìn)評(píng)估效果的提升，另外，還應(yīng)標(biāo)識(shí)有活動(dòng)性疼痛的患者，用以提醒所有的護(hù)理人員，避免評(píng)估被遺忘；（4）提高護(hù)士評(píng)估技巧：因臨床各科室手術(shù)類(lèi)型比較多，而手術(shù)類(lèi)型不同時(shí)，術(shù)后活動(dòng)性疼痛的評(píng)估內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)也存在差異，培訓(xùn)護(hù)理人員過(guò)程中，還要針對(duì)護(hù)士所在科室的具體情況，提升其評(píng)估技巧，便于評(píng)估工作的順利開(kāi)展，從而有效的減輕患者的活動(dòng)性疼痛程度，促使患者盡早康復(fù)。

綜上所述，活動(dòng)性疼痛比較普遍的存在于手術(shù)患者術(shù)后時(shí)，評(píng)估患者疼痛程度過(guò)程中，評(píng)估結(jié)果收到護(hù)士對(duì)評(píng)估工作認(rèn)知能力的影響，臨床各科室應(yīng)結(jié)合科室特點(diǎn)，全面的提高護(hù)士對(duì)評(píng)估工作的認(rèn)知能力，使其能夠主動(dòng)的、準(zhǔn)確的評(píng)估患者疼痛程度，從而有效干預(yù)，減輕患者疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)出院。

[1] 駱 孜,林 梅,徐彩娟.手術(shù)病人術(shù)后活動(dòng)性疼痛的評(píng)估現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理,2016,14(32):3368-3371.

[2] 丁 燕.外科護(hù)士對(duì)術(shù)后疼痛知識(shí)、態(tài)度和行為的認(rèn)知情況調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(10):12-13.

[3] 周立平,胡艷芳,陳 皓,等.護(hù)士與患者對(duì)腹部術(shù)后疼痛認(rèn)識(shí)差異的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,(03):28-29.