中醫(yī)護(hù)理在骨傷科的臨床應(yīng)用

李 倩，古麗努爾·胡賽音

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用整體觀念及獨(dú)特的傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)，結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)和醫(yī)療等措施，對(duì)人群予以辨證護(hù)理，以促進(jìn)人類健康。目前，它已發(fā)展成為具有濃郁中醫(yī)特色的護(hù)理學(xué)科，在臨床護(hù)理及中醫(yī)學(xué)中均具有重要地位。

中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016 2020年）指出：中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的中醫(yī)科要積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)理，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理模式，提升中醫(yī)護(hù)理水平。在疾病治療、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)促進(jìn)、健康養(yǎng)老等方面充分發(fā)揮積極作用[1]。

我院2012年成功創(chuàng)建成為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，我院骨傷科2016年、2017年連續(xù)被評(píng)為自治區(qū)重點(diǎn)?？婆嘤剖?，護(hù)理人員將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，在掌握骨傷科優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)整體護(hù)理方案的同時(shí)，積極開展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目，深入開展各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理工作,體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理精髓。

現(xiàn)將我科中醫(yī)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用總結(jié)如下：

1 臨床應(yīng)用現(xiàn)狀：

1.1 中醫(yī)護(hù)理方案在我科優(yōu)勢(shì)病種中的臨床應(yīng)用

我科常見的具有中醫(yī)護(hù)理特色的優(yōu)勢(shì)病種為：腰痛病、項(xiàng)痹、膝痹、面癱、骨蝕、尫痹、脛腓骨骨折，全體護(hù)理人員均系統(tǒng)掌握這7種疾病的中醫(yī)護(hù)理方案。

責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管的患者全程實(shí)施“常見疾病中醫(yī)護(hù)理方案”。首先根據(jù)醫(yī)生確定的證型，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理評(píng)估觀察到的癥狀，再按照“方案”中的要求，為患者提供相應(yīng)的證候施護(hù)及個(gè)性化的中醫(yī)健康指導(dǎo),遵醫(yī)囑給予藥物治療、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)等,最后責(zé)任護(hù)士填寫每名患者的“中醫(yī)護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)表”，客觀記錄應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)后的護(hù)理效果、患者對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的依從性及對(duì)護(hù)理工作的滿意度,最終真實(shí)地評(píng)價(jià)方案的實(shí)用性并提出改進(jìn)意見。護(hù)士長(zhǎng)及分管質(zhì)控的護(hù)理骨干每月對(duì)“ 常見疾病中醫(yī)護(hù)理方案”的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)管，確保護(hù)理方案有效實(shí)施。

1.2 中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)的臨床應(yīng)用

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作是中醫(yī)護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)特色服務(wù)的重要手段,在減輕患者病痛、促進(jìn)康復(fù)等方面具有重要作用。

目前，在我科的應(yīng)用主要體現(xiàn)在：中藥穴位貼敷配合TDP紅外線照射、刮痧、拔罐、艾灸、穴位按摩治療腰痛病、漏肩風(fēng)、項(xiàng)痹、膝痹、尫痹等疾病，可達(dá)到活血化瘀，行氣止痛等療效；耳穴壓豆按壓的部位選取肝、腎、皮質(zhì)下，可輔助治療腰痛病，選取神門、枕、頸，可輔助治療項(xiàng)痹，同時(shí)，耳穴壓豆還可有效緩解手術(shù)患者緊張情緒，促進(jìn)睡眠；中藥冷敷治療骨折早期腫脹、疼痛；四子散中藥熱熨改善術(shù)后臥床患者腹脹和便秘；平衡火罐療法配合循經(jīng)取穴治療腰背脊筋膜炎等16種中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，均取得良好的效果，深受廣大患者的歡迎。

1.3 中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制工作

按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》的要求，我院護(hù)理部制定并完善《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，并實(shí)行量化管理模式。我科針對(duì)護(hù)理部的目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定計(jì)劃、組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與中醫(yī)護(hù)理個(gè)案查房、每月進(jìn)行中醫(yī)理論及操作考核（考核9O分為合格，合格率100%，）、各層級(jí)護(hù)理人員按時(shí)、按要求完成中醫(yī)護(hù)理病歷的書寫；定專人進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的療效分析、優(yōu)勢(shì)病種開展情況的統(tǒng)計(jì)，依據(jù)這些數(shù)據(jù)分析臨床實(shí)際情況，結(jié)合護(hù)理人員提出的建議和意見，對(duì)今后的工作做進(jìn)一步的改進(jìn)和完善；鼓勵(lì)護(hù)士積極撰寫中醫(yī)護(hù)理論文，開展中醫(yī)護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，形成具有中醫(yī)特色的管理體系。

2 存在的問(wèn)題及影響因素

2.1 護(hù)理評(píng)估機(jī)械化，辨證施護(hù)形式化

臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理評(píng)估時(shí)缺乏系統(tǒng)全面的護(hù)理問(wèn)診和病情觀察；辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理最具特色的護(hù)理模式,但在臨床實(shí)施時(shí)往往因證候難辨,護(hù)理措施單一而流于形式[2]。導(dǎo)致此現(xiàn)象的主要原因有:

2.1.1 護(hù)理人員多數(shù)畢業(yè)于西醫(yī)院校,中醫(yī)理論知識(shí)掌握不扎實(shí),不能正確辨證,護(hù)理評(píng)估及辨證往往依附于醫(yī)生的結(jié)果,被動(dòng)地施護(hù),從而影響施護(hù)效果。

2.1.2 護(hù)理人員針對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，不能及時(shí)有效地得知中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果如何，患者滿意度如何，缺乏相應(yīng)的評(píng)價(jià)及反饋。

2.1.3 健康教育未體現(xiàn)個(gè)性化，同種疾病的健康宣教千篇一律。

2.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)內(nèi)涵挖掘不充分，開展受制約

目前，我科實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目種類、人次逐年上漲，但存在中醫(yī)內(nèi)涵挖掘不充分的問(wèn)題，如：為患者拔火罐后，罐斑顏色不同，意義也不同，護(hù)理人員不能正確判斷患者的證型，從而不能有效地控制中醫(yī)技術(shù)操作實(shí)施的時(shí)間、開展的頻次，同時(shí)，也不能為患者提供合適的健康指導(dǎo)。個(gè)別年輕護(hù)士操作不到位，也制約了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的實(shí)施。導(dǎo)致此現(xiàn)象的主要原因有：

2.2.1 對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)集中在對(duì)操作流程的講解、對(duì)注意事項(xiàng)的識(shí)記，而對(duì)機(jī)理闡述不夠充分，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的作用原理掌握程度有限[3]。

2.2.2 臨床科室護(hù)士缺編，護(hù)理人力資源存在很大的不足；而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，護(hù)士的時(shí)間多被靜脈輸液、護(hù)理文件的書寫、外勤工作所占用，導(dǎo)致護(hù)士沒(méi)有時(shí)間開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。

2.2.3 個(gè)別年輕護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)手法不到位，沒(méi)有達(dá)到操作的效果，導(dǎo)致患者不愿意再做此項(xiàng)操作。

3 對(duì) 策

3.1 積極解決護(hù)理人員不足的現(xiàn)象，根據(jù)床位數(shù)、護(hù)理工作量等要素對(duì)護(hù)理人員數(shù)量進(jìn)行合理配置。繼續(xù)深化責(zé)任制護(hù)理，配置一定數(shù)量的護(hù)理員，把護(hù)士的時(shí)間切實(shí)還給患者，使護(hù)士有時(shí)間、有精力開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，從而提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度。

3.2 加強(qiáng)繼續(xù)教育，對(duì)全體護(hù)理人員加強(qiáng)中醫(yī)理論知識(shí)和中醫(yī)技術(shù)操作的培訓(xùn)。培訓(xùn)不因僅僅停留在技術(shù)層面，應(yīng)充分闡述與技術(shù)相關(guān)的護(hù)理理論研究?jī)?nèi)容，將中醫(yī)理論與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用相結(jié)合，完善技術(shù)應(yīng)用細(xì)節(jié)，提高護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理評(píng)估能力和辨證施護(hù)能力[3]。同時(shí)加強(qiáng)年輕護(hù)士的責(zé)任心教育，不能只為了完成工作，而忽視了工作質(zhì)量。

4 總 結(jié)

中醫(yī)護(hù)理在臨床中應(yīng)用廣泛，護(hù)理人員必須提高中醫(yī)護(hù)理能力，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)，真正使廣大患者受益。