經陰道無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁圍手術期的護理體會

曹 樺

（江蘇省泰州市興化市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰州 225700）

壓力性尿失禁指的是在咳嗽、噴嚏等腹壓增高的行為時有不自主的尿液外口滲漏情況，大多發(fā)生于中老年女性[1]。當患者出現(xiàn)壓力性尿失禁后，可能會出現(xiàn)自卑、抑郁等不良情緒，嚴重影響了患者的生存質量。本次研究通過經陰道無張力尿道中段懸吊術對女性壓力性尿失禁患者進行治療，并總結了圍術期護理體會，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年4月至2017年4月共16例女性壓力性尿失禁患者作為研究對象，所有患者經咳嗽誘發(fā)實驗、膀胱頸抬舉實驗顯示陽性，經膀胱尿道造影、尿動力學檢查確診。年齡35～68歲，平均年齡（53.54±5.17）歲。

1.2 方法

所有患者均通過經陰道無張力尿道中段懸吊術進行治療，具體方法如下：在陰道前壁中線與尿道外口約1.5cm處作約1.5cm的矢狀切口，用組織鉗鉗夾陰道切口邊緣，分別對兩側陰道黏膜進行鈍性分離，在形成的尿道旁間隙直達恥骨降支上1/3內側，分離閉孔膜及閉孔肌，將蝶型導引器插入，再導入螺旋穿刺棒，緊貼恥骨降支，穿過閉孔，從尿道外口上方2cm作平行與大腿根部皮膚皺褶交界處銳性穿出，抽出穿刺棒。吊帶兩側對稱，中間對折，在5mm處鉗夾，兩側同時對吊帶進行牽拉，合理調整松緊，抽出保護套，除去多余吊帶。陰道切口采用常規(guī)縫合，用黏貼覆蓋皮膚穿刺孔切口。術后留置導尿管，陰道給予凡士林紗卷壓迫止血，24h后取出，拔除導尿管，引導患者自主排尿。術后常規(guī)給予抗生素預防感染。

2 結 果

治愈11例，改善5例，無效0例。所有患者手術時間12～26min，平均手術時間（17.94±3.82）min，術中出血量5～18ml，平均出血量（10.05±3.64）ml。術中未出現(xiàn)并發(fā)癥，術后隨訪12個月，無復發(fā)。

3 護 理

3.1 術前護理

女性壓力性尿失禁不僅會對患者的生理健康造成影響， 同時還容易使患者出現(xiàn)自卑、焦慮等不良情緒，嚴重影響了患者的生存質量。另一方面，該疾病的手術治療費用較高，對患者的家庭也造成了巨大的經濟壓力。因此，護理人員應加強與患者的溝通交流，告知患者壓力性尿失禁的發(fā)病因素，介紹手術的優(yōu)勢，建立良好的護患關系，從而緩解患者不良情緒，樹立患者對疾病的自信心，提高患者依從性[2]。另一方面，術前護理人員還需要引導患者進行各項檢查，如凝血功能檢查、腎功能檢查等。術前叮囑患者以流質飲食為主，進行腸道準備、會陰部備皮、清潔灌腸等。

3.2 術后護理

術后根據(jù)不同的麻醉方式，采取針對性的護理措施，觀察切口是否存在出血、血腫、滲血等情況。當陰道內的紗布取出后，觀察陰道出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應理解通知臨床醫(yī)師，并采取針對性的處理措施。對患者的排便情況進行觀察，觀察患者臨床癥狀，分析膀胱等是否有損傷情況[3]。術后第1d可進食半流質或普食，叮囑患者多飲水，多食蔬菜、水果等，預防便秘。當患者出現(xiàn)便秘后，可給予相應的緩瀉劑，避免因排便過度用力導致腹壓上升。術后留置的導尿管應在24h后拔除，若患者同時行盆腔懸吊及尿道懸吊，則應在72h后拔除。拔管前應先夾管，當患者膀胱充盈后再拔管。同時叮囑患者不要憋尿，若出現(xiàn)排尿困難，應停止大量飲水，避免膀胱過度膨脹影響功能恢復。出院后，叮囑患者遵照醫(yī)囑進行縮肛運動，鍛煉盆底肌肉，促進其功能恢復。術后嚴禁進行重體力活動、性生活，3個月內不得盆浴，定期復查。

4 討 論

綜上所述，對經陰道無張力尿道中段懸吊術治療的女性壓力性尿失禁患者進行圍手術期護理，能有效提高臨床療效，保證患者預后，提高患者生存質量。