關(guān)于婦產(chǎn)科手術(shù)切口脂肪液化干預(yù)措施

陳秀慧

（旬陽縣醫(yī)院，陜西 安康 725700）

由于人們?nèi)粘ｏ嬍沉?xí)慣，生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加等多種原因，女性子宮肌瘤、卵巢腫瘤的發(fā)生率大大提高，很多患者需要通過開腹手術(shù)治療，而手術(shù)切口脂肪液化是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。切口脂肪液化的發(fā)生，不僅延長手術(shù)切口愈合時(shí)間，易合并感染，且給女性患者帶來精神、家庭和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，本文就護(hù)理干預(yù)措施減少該并發(fā)癥發(fā)生，取得效果滿意報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年9月—2015年3月我科共有46例患者經(jīng)腹部開腹手術(shù)后出現(xiàn)傷口滲出或裂開。其中子宮全切21例，子宮次全切9例，單側(cè)附件切除6例，雙側(cè)附件切除7例，子宮全切加雙側(cè)附件切除3例；經(jīng)臨床診斷為脂肪液化46例中年齡在34-58歲之間，其中有26例是肥胖患者，發(fā)生時(shí)間最早為術(shù)后4天，最遲術(shù)后7天；切口無裂開10例，切口裂≤3cm 8例，切口裂＞3cm 20例（其中Ⅱ期縫合8例）。

1.2 切口脂肪液化表現(xiàn)

1.2.1 表現(xiàn)為切口愈合不良，皮下脂肪游離，切口敷料為黃色滲液濕染、擠壓、穿刺或撐開切口，內(nèi)混有少許脂肪滴及壞死組織，切口邊緣無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。

1.2.2 滲出液連續(xù)三次培養(yǎng)，無細(xì)菌生長。1.2.3 血象正常，體溫?zé)o異常。

2 結(jié) 果

本組采取積極的護(hù)理措施及傷口換藥，15例切口未裂開愈合時(shí)間為15-20天；10例切口裂開較小，愈合時(shí)間為17-22天；21例切口裂開較大者（包括Ⅱ期縫合8例）愈合時(shí)間為19-40天。46例婦科腹部切口脂肪液化患者無1例發(fā)生繼發(fā)性感染。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 心理護(hù)理

一旦出現(xiàn)切口滲液，患者及家屬會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮情緒，往往認(rèn)為是切口感染，害怕切口不能愈合，擔(dān)心第二縫合疼痛，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此時(shí)向患者講解切口脂肪液化原因，治病護(hù)理方法，并針對(duì)患者的心理狀況，每次換藥時(shí)將切口情況好轉(zhuǎn)信息反饋給患者及家屬，并介紹同類患者不需縫合的病例以減輕恐懼心理及壓力，增強(qiáng)治療信心。

3.2 皮膚護(hù)理

囑患者穿透氣性較好的棉質(zhì)內(nèi)褲（及時(shí)清洗、清潔更換），松緊適宜，不宜過緊，以減少傷口張力，以利血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。

3.3 飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

術(shù)前糾正營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，術(shù)后囑患者高蛋白、低脂飲食增加富含維生素的食物。同時(shí)注意翻身、下床束敷腹帶（松緊適宜，過緊影響血液循環(huán)）避免咳嗽、便秘、負(fù)重、下蹲過久等增加切口張力，影響傷口愈合。

3.4 對(duì)癥護(hù)理

3.4.1 術(shù)前積極治療糖尿病，空腹血糖控制在8mol/l以下方可手術(shù)。

3.4.2 嚴(yán)密觀察傷口情況，注意局部皮膚顏色及傷口的滲出量，保持切口敷料清潔，減少切口污染的不良因素，加速肉芽組織的生長，縮短傷口的愈合時(shí)間，并減少癍痕組織的形成和發(fā)展。本組15例滲液較少切口未裂開，經(jīng)擠壓切口滲液，用0.5%碘伏消毒后更換敷料包扎，保持切口干燥，酌情1-2日換藥一次，直止無滲液。10例滲液較多，且切口裂開小，將切口內(nèi)腔內(nèi)暴露的線頭取出，常規(guī)0.5%碘伏消毒切口，將無菌的紗條置入腔隙內(nèi)，吸盡滲液取出，并予以紅外線照射。21例切口裂開較大，由于滲液較多，給予及時(shí)拆除裂口處縫線，用0.5%碘伏沖洗傷口后，內(nèi)放0.5%碘伏紗條或用生理鹽水和甲硝唑液沖洗局部傷口，用50%葡萄糖液20ml加胰島素2μ沖洗空腔，余5ml向空腔周圍皮膚組織浸潤注射，擠凈沖洗液，以蝶形膠布關(guān)閉空腔，在表皮裂口處放置無菌紗布，酌情每日換藥1-2次。8例行Ⅱ期縫合以縮短愈合時(shí)間[1]。

4 討 論

切口脂肪液化是婦科開腹手術(shù)常見的并發(fā)癥，易致細(xì)菌入侵繼發(fā)切口感染，所以預(yù)防切口脂肪液化至關(guān)重要，及時(shí)預(yù)防和處理切口愈合不良的可能因素是減少術(shù)后脂肪液化的關(guān)鍵。同時(shí)應(yīng)做好健康教育減少脂性食物，及時(shí)糾正患者的營養(yǎng)不良，改善全身營養(yǎng)狀況，增加抵抗力。

切口液化的原因：①肥胖 ②營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等影響膠原蛋白合成 ③術(shù)中應(yīng)用電刀過多，醫(yī)生縫合技術(shù)不當(dāng)④術(shù)中或術(shù)后消毒時(shí)酒精進(jìn)入切口使脂肪組織破壞液化 ⑤術(shù)后咳嗽、腹脹曾應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。女性腹部脂肪豐富，加之中年女性肥胖居多，易出現(xiàn)脂肪液化。脂肪組織本來血運(yùn)差，手術(shù)切斷與之交叉的血管使血運(yùn)更為減少，皮膚層、鞘膜層彌散到脂肪組織的血管被破壞，切口處脂肪組織營養(yǎng)來源減少，從而易出現(xiàn)脂肪組織液化壞死[2]。高頻電刀應(yīng)用可達(dá)到良好的止血，保持清晰術(shù)野，但由于高頻電刀所產(chǎn)生的高溫易燒傷皮下組織。同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管因熱凝固作用而發(fā)生栓塞，使局部組織發(fā)生血運(yùn)障礙，而導(dǎo)致脂肪組織發(fā)生無菌性壞死液化。電刀可能致真皮層灼傷，損害皮膚層彌漫到脂肪組織的血管致使脂肪組織營養(yǎng)減少，所以在手術(shù)中盡量減少高頻電刀的使用。

過度肥胖者皮下脂肪多、血供少，組織愈合能力和抗感染能力差。而且由于術(shù)野暴露困難，增加了手術(shù)難度，延長手術(shù)時(shí)間，脂肪組織易發(fā)出氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥反應(yīng)而使脂肪細(xì)胞壞死液化，同時(shí)脂肪組織較厚會(huì)造成傷口張力大而縫合困難。因此對(duì)肥胖、脂肪厚者應(yīng)采用良好的縫合技術(shù)不留死腔，對(duì)可能發(fā)生的脂肪液化的切口，置橡膠片傷口引流，術(shù)24-48h拔除可有效地減少脂肪液化的發(fā)生[3]。

一旦發(fā)生脂肪液化，責(zé)任護(hù)士立即采取分泌物做微生物培養(yǎng)，同時(shí)做好相關(guān)知識(shí)的宣教與心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，做好皮膚護(hù)理，保持良好、舒適、潔凈的病室環(huán)境，并囑增加營養(yǎng)，注意休息，積極配合治療，促進(jìn)傷口早期愈合。在換藥過程中嚴(yán)格無菌操作，針對(duì)傷口情況采取適當(dāng)?shù)拇胧┨幚韨?，避免傷口出現(xiàn)繼發(fā)性感染，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系給予正確的局部處理，以促進(jìn)傷口的愈合。