探討伴有認(rèn)知功能障礙老年腦梗死患者的病灶部位分布特點(diǎn)

曹利 戴艷萍 張春媛 靳美 齊丹 李軍

根據(jù)研究顯示，腦梗死患者的神經(jīng)心理障礙和認(rèn)知功能障礙比較普遍[1]，認(rèn)知障礙是患者的記憶、學(xué)習(xí)等過程異常，導(dǎo)致了學(xué)習(xí)和記憶障礙，還有失認(rèn)或失用或失行或失語(yǔ)等病理過程[2-4]。認(rèn)知功能障礙對(duì)患者的康復(fù)影響較大，現(xiàn)在臨床中對(duì)于其發(fā)生機(jī)制還不明確，研究顯示，大腦皮層功能和結(jié)構(gòu)異常會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，因此早期診斷能夠?qū)Ω纳苹颊呱尜|(zhì)量有幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月—2015年2月我院對(duì)132例老年腦梗死患者開展了研究分析，使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）[3]和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)分，分成非功能障礙組60例，功能障礙組72例。兩組一般資料比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查 采用頭顱MRI進(jìn)行影像學(xué)檢查，主要檢查內(nèi)容為兩組腦梗死患者的病灶個(gè)數(shù)以及腦神經(jīng)功能損害部位。

1.2.2 MoCA評(píng)估量表和MMSE量表 使患者處于意識(shí)清晰（神志清楚，完全配合檢查）的狀態(tài)下，處于無干擾的安靜環(huán)境中，由神經(jīng)心理檢測(cè)師對(duì)所有患者進(jìn)行MoCA評(píng)分和MMSE量表評(píng)分，MoCA評(píng)分共7個(gè)項(xiàng)目，包括執(zhí)行功能、注意與集中、語(yǔ)言、計(jì)算和定向力、記憶、抽象思維、視空間技能[5]，所有項(xiàng)目均一次完成，總分為30分，總分≥26分為正常；總分＜26分，則存在認(rèn)知功能障礙[6]。MMSE量表同樣有7個(gè)項(xiàng)目，包括即刻記憶、延遲記憶、語(yǔ)言、時(shí)間定向力、計(jì)算力及注意力、地點(diǎn)定向力、視空間，總分為30分，總分≥27分為正常；總分＜27分，則存在認(rèn)知功能障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

非功能障礙組有20例患者的病變部位是大腦后動(dòng)脈供血區(qū)，有25例是大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，其他部位15例。功能障礙組有17例患者的病變部位是大腦后動(dòng)脈供血區(qū)，有37例是大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，其他部位18例。兩組的供血區(qū)部位差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.740，P=0.030＜0.05）。非功能障礙組大腦半球前部梗死20例，后部24例，左側(cè)20例，右側(cè)25例，皮層14例，皮層下44例，內(nèi)囊前肢15例，后肢30例。功能障礙組大腦半球前部梗死40例，后部21例，左側(cè)42例，右側(cè)18例，皮層23例，皮層下40例，內(nèi)囊前肢21例，后肢26例。功能障礙組和非功能障礙組患者的部位對(duì)比，前者的大腦前部、左側(cè)大腦半球和皮層的比例較高（均P＜0.05）；內(nèi)囊前、后肢的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床研究表明，腦梗死患者基本上都會(huì)存在認(rèn)知功能障礙，其程度不同[7]。所以，對(duì)腦梗死早期診斷能夠及時(shí)了解患者的神經(jīng)認(rèn)知功能損傷情況，盡早預(yù)防。確診后，對(duì)患者進(jìn)行早期的干預(yù)，可以延緩患者的腦梗死發(fā)展進(jìn)程[8]?，F(xiàn)在臨床中對(duì)于腦梗死患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生機(jī)制還不明確，有很多解釋，根據(jù)其他研究，認(rèn)知功能障礙是因?yàn)槟X梗死導(dǎo)致大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下的聯(lián)系神經(jīng)傳導(dǎo)阻礙引起的。一些學(xué)者認(rèn)為，認(rèn)知功能障礙是因?yàn)槟X梗死后腦組織血液灌注減少，神經(jīng)元興奮下降，腦代謝減緩導(dǎo)致的。有些研究顯示，因?yàn)槟X梗死而引起腦部部分區(qū)域的供血不足，引發(fā)了認(rèn)知功能下降，神經(jīng)元缺氧。除此之外，一些學(xué)者還表明，認(rèn)知功能障礙是因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)而引起的。目前，根據(jù)臨床的不斷深入研究，腦梗死的部位、病灶數(shù)量、年齡等均是腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的重要原因。

總而言之，老年患者發(fā)生腦梗死之后會(huì)有認(rèn)知功能障礙，在進(jìn)行這類患者的治療中發(fā)現(xiàn)，大腦半球中動(dòng)脈供血區(qū)、左側(cè)大腦半球以及大腦半球前部梗死的患者接受MoCA量表和MMSE量表評(píng)價(jià)后，可以盡早確定認(rèn)知功能障礙情況，積極的預(yù)防和治療有助于延緩患者的病程，讓患者的生存質(zhì)量獲得提升。

[1] 雷奕祺，吳朝暉，韓志遠(yuǎn)，等． 老年腔隙性腦梗死患者輕度血管性認(rèn)知功能障礙分析[J]． 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）：765-767．

[2] 任海燕，陳旭． 腦微出血與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究[J]． 中華老年心腦血管病雜志，2014，16（3）：280-283．

[3] 李娟． 腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的TGFβ/Smad信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路參與機(jī)制[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（17）：21-23，27．

[4] 楊璇，穆蘭，林青，等． 腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的評(píng)估與干預(yù)[J]． 中華老年心腦血管病雜志，2015，17（5）：537-539．

[5] 吳杰賢，余周偉，馮慧宇，等． 糖尿病合并腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的影響因素[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（22）：3502-3505．

[6] 劉懷翔，談曉牧，劉建國(guó)，等． 蛋氨酸負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)判斷腦梗死后輕度血管性認(rèn)知功能障礙的價(jià)值[J]． 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（10）：1084-1087．

[7] 彭慕立，蘇赤，肖彧，等． 腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的炎癥反應(yīng)參與機(jī)制研究[J]． 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（6）：742-744．

[8] 劉春紅，梁華峰，馮麗娜，等． 腦梗死后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析 [J]． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（3）：456-459．