分級護(hù)理干預(yù)在急診胸腰段脊柱脊髓損傷患者中的應(yīng)用

陳 濱

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

胸腰段脊柱脊髓損傷多是由于交通事故和意外傷害造成，易合并有其他重要器官損傷，這種損傷傷勢嚴(yán)重，傷情復(fù)雜，致殘致死率高。此類到急診科就診的患者需要及時(shí)，積極處理以解除痛苦，保證安全，避免原發(fā)損傷的加重。護(hù)理干預(yù)能夠依照患者實(shí)際情況有針對性的給予護(hù)理干預(yù)，有效的防止了因急診壓迫而引發(fā)的關(guān)鍵器官損傷[1]。傳統(tǒng)單一的急診護(hù)理模式已經(jīng)無法適應(yīng)疾病治療的要求。對我院急診科收治的胸腰段脊柱脊髓損傷患者展開分級護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院急診科于2015年6月至2017年6月收治的胸腰段脊柱脊髓損傷患者56例。其中男36例，女20例，年齡17至78歲。從損傷到入院的時(shí)間在1到6小時(shí)，其中打擊傷5例，交通事故20例，墜落傷18例，壓傷7例，跌傷6例；單節(jié)段椎體損傷42例，兩節(jié)段及以上損傷14例；脊髓損傷23例；合并多處傷3例，顱腦5例，血?dú)庑?例，腹部臟器傷6例，四肢骨折12例。

1.2 方法

分級標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)患者胸腰段脊柱脊髓損傷程度，伴或不伴其他器官損傷，伴或不伴神經(jīng)損傷相關(guān)的癥狀：I級，患者存在脊髓損傷，伴有其他器官損傷;II級，患者存在脊髓損傷，伴有神經(jīng)損傷相關(guān)的癥狀;III級，患者為不穩(wěn)定脊柱損傷，不伴有神經(jīng)損傷相關(guān)的癥狀;IV級，患者為穩(wěn)定脊柱損傷，無神經(jīng)損傷相關(guān)的癥狀。根據(jù)患者的分級不同采用不同的方案。

1.3 分級護(hù)理措施

1.3.1 Ⅰ級損傷患者護(hù)理

此分級患者存在脊髓損傷和其他臟器的損傷，特點(diǎn)是有多發(fā)傷，生命體征明顯不穩(wěn)定，護(hù)理的重點(diǎn)是按“搶救—診斷—治療”的程序進(jìn)行處置[2]。迅速建立靜脈通路，急配血，給氧，留置尿管，心電監(jiān)護(hù)，給于佩帶合適固定支具，請相關(guān)科室人員急會診，開通綠色通道。在患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)前，盡量不搬動患者，防止給患者造成神經(jīng)二次損傷。對合并顱腦損傷患者，立即清除口腔異物，吸痰，給氧，昏迷者氣管插管，密切觀察患者意識，瞳孔，血壓情況，動態(tài)進(jìn)行GCS評分。對合并血?dú)庑卣撸芮杏^察呼吸型態(tài)，協(xié)助醫(yī)生放置胸腔閉式引流，保持引流通暢，盡快恢復(fù)正常呼吸功能。對有內(nèi)臟和大血管損傷患者及時(shí)行急診手術(shù)。

1.3.2 Ⅱ級損傷患者護(hù)理

此分級損傷的特點(diǎn)是存在脊髓損傷，伴神經(jīng)損傷相關(guān)的癥狀，脊柱存在不穩(wěn)定因素，但不存在嚴(yán)重影響患者生命的危險(xiǎn)因素，護(hù)理的重點(diǎn)在于對受傷椎體進(jìn)行切實(shí)保護(hù)，預(yù)防脊髓損傷加重。接診病人后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行體格檢查，給患者佩帶合適的固定支具，使用“鏟式”擔(dān)架，保證脊柱軸線翻身，避免脊柱旋轉(zhuǎn)或扭曲加重?fù)p傷。積極對患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，幫助患者建立自信，積極配合檢查和治療。

1.3.3 Ⅲ級損傷患者護(hù)理

此分級患者無臟器的損傷，暫無神經(jīng)損傷相關(guān)癥狀，以不穩(wěn)定性脊柱損傷為特點(diǎn)，但是可能會隨著病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)脊髓損傷。在護(hù)理過程中，密切觀察患者是否出現(xiàn)神經(jīng)損傷相關(guān)癥狀，及時(shí)與醫(yī)師溝通，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。做好脊柱保護(hù)，避免脊柱旋轉(zhuǎn)或扭曲加重?fù)p傷。

1.3.4 Ⅳ級損傷患者護(hù)理

此分級患者病情穩(wěn)定，無臟器損傷，無神經(jīng)損傷，為穩(wěn)定性脊柱損傷?；颊咭晕锢碇委煘橹?。護(hù)理的重點(diǎn)是對患者進(jìn)行相關(guān)知識的健康宣教。主要內(nèi)容包括：a.囑患者絕對臥硬板床4～6周，定時(shí)軸線翻身，指導(dǎo)正確使用腰部墊枕，定時(shí)拍背，做有效深呼吸和咳嗽動作，定時(shí)按摩骨突部位，進(jìn)行四肢的主動活動。b.密切注意下肢的活動，感覺和二便情況，定期復(fù)查。C.受傷椎體佩帶合適支具，受傷3周指導(dǎo)床上進(jìn)行腰背肌鍛煉。d.合理飲食。我們采取了口頭宣教，印發(fā)文字和圖片說明，電話，關(guān)注微信公眾號等多樣化便民咨詢方式為患者及家屬提供及時(shí)的服務(wù)。

2 結(jié) 果

Ⅰ級損傷患者無死亡，神經(jīng)損傷相關(guān)癥狀無加重。Ⅱ級損傷患者無神經(jīng)二次損傷。Ⅲ級損傷患者無神經(jīng)損傷癥狀的出現(xiàn)。Ⅳ級損傷患者康復(fù)效果滿意。

3 分析和體會

急性創(chuàng)傷患者救治需要抓住關(guān)鍵時(shí)期，尤其是重型損傷患者要進(jìn)行早期救治，如果耽誤治療時(shí)間或者治療護(hù)理不當(dāng)將嚴(yán)重危害患者的生命安全[3]。脊柱由于其生理和功能上的特點(diǎn)，脊柱的胸腰段活動度大，相對而言更為容易受傷。在臨床癥狀上的表現(xiàn)也不一致，外加傷勢的復(fù)雜，急診就診的患者多無影像資料作為參考，給臨床治療和護(hù)理帶來很大的難度，所以對于急診科來說，在臨床急救和護(hù)理當(dāng)中對于脊髓完全損傷的患者，處理稍有不當(dāng)，就會給患者造成截癱，嚴(yán)重者可能會危及患者的生命[4]。準(zhǔn)確及時(shí)的護(hù)理是避免患者脊柱功能完全喪失以及挽救生命的重要保障[5]。隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，傳統(tǒng)的護(hù)理方案往往只注重某一個(gè)方面的護(hù)理而忽略一些并發(fā)癥的處理，單一籠統(tǒng)，已經(jīng)不能適應(yīng)患者的要求。而分級護(hù)理則是打破了傳統(tǒng)護(hù)理重點(diǎn)不明確的狀況，根據(jù)急診患者的癥狀和傷勢進(jìn)行分級，對于不同分級都能做到有側(cè)重點(diǎn)，做到心中有數(shù)。通過臨床的實(shí)踐表明分級護(hù)理對急診胸腰段脊柱脊髓損傷患者是有效的護(hù)理方案，能做到重點(diǎn)分明，對不同分級的患者采取針對性的護(hù)理，使所有患者得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，康復(fù)效果滿意。采用分級護(hù)理干預(yù)可以廣泛應(yīng)用于胸腰段脊柱脊髓損傷患者的急診護(hù)理。

[1] 袁 琛,王 娟,從明慧.胸腰段脊柱脊髓損傷的急診護(hù)理方式研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.2017:19(7):749-750.

[2] 饒躍瓊.胸腰段脊柱脊髓損傷患者的急救分級護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)生[J].2016,32(7):158-159.

[3] 胡妙容.急診創(chuàng)傷患者實(shí)施急診分級護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2013:11(24):105-106.

[4] 蘇曉丹.胸腰段脊柱脊髓損傷患者的急救分級護(hù)理.航空航天醫(yī)學(xué)雜志[J].2015,26(5):629-630.

[5] 鐘建果,吳秀珍,王全粉.前瞻性急診護(hù)理在脊柱損傷伴多發(fā)性創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用.山西醫(yī)藥雜志[J].2015,44(16):1953-1955.