護(hù)理干預(yù)對(duì)減少血液透析患者透析器及管路凝血的作用

王曉靜，胡愛紅

（新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆 博爾塔拉 833400）

血液透析是腎功能衰竭的主要治療方法，血液透析水平高低將直接影響患者的存活時(shí)間及生活質(zhì)量[1]。最近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人們?cè)絹碓街匾曁岣哐和肝龌颊叩纳钯|(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。在患者圍血液透析期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者透析器及管路凝血具有重要改善作用。本研究選取2016年12月～2017年11月我院收治的血液透析患者150例，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年11月我院收治的血液透析患者150例，符合知情同意書，符合血液透析相關(guān)指征，將其隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，每組患者75例，護(hù)理干預(yù)組男44例，女31例，平均年齡（53.14±1.23）歲，平均透析時(shí)間（2.18±1.34）年；常規(guī)護(hù)理組男43例，女32例，平均年齡（53.75±1.30）歲，平均透析時(shí)間（2.09±1.42）年。兩組患者一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比，無組間對(duì)比差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)。①控制好溫度，將室溫控制在24～26℃，將血液透析液溫度控制36.5～37℃，防止患者發(fā)生寒戰(zhàn)而影響血流，進(jìn)而防止發(fā)生凝血。②把可復(fù)用透析器更改成一次性透析器，采取一次性使用中空纖維透析器，注意合成膜的生物相容性，避免血小板纖維蛋白附著。③全面觀察各種情況，注意各種機(jī)器報(bào)警情況，及時(shí)采取對(duì)癥處理方案。當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)血流量未及所需值時(shí)，認(rèn)真排查每個(gè)環(huán)節(jié)，分析影響因素，如果管路反折，需迅速解除，并將管路擺順。如果動(dòng)脈通路不暢通，但靜脈通路暢通，則重新選擇血管，開放動(dòng)脈管路補(bǔ)液夾，輸注生理鹽水，關(guān)閉超濾，計(jì)算補(bǔ)液量，確保血流量充足，保持循環(huán)通路暢通，重新選擇動(dòng)脈穿刺，建立血液循環(huán)，關(guān)閉補(bǔ)液口，準(zhǔn)確計(jì)算補(bǔ)液量，加到總超濾量中，恢復(fù)超濾；如果靜脈通路不暢通，但動(dòng)脈通路暢通，及時(shí)停泵，將超濾關(guān)閉，關(guān)閉動(dòng)靜脈夾，將動(dòng)靜脈針分離開，利用無菌連接器將動(dòng)靜脈管路連接起來，開放各穿刺針夾，實(shí)施離體血液循環(huán)，更換靜脈穿刺針，連接生理鹽水注射器，建立靜脈通路。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

評(píng)價(jià)、對(duì)比兩組患者的透析器及管路凝血情況。0級(jí)：透析器、管路沒有凝血，或者是數(shù)條纖維凝血；I級(jí)：透析器、管路出現(xiàn)部分凝血，或者是成束纖維凝血；II級(jí)：透析器、管路有嚴(yán)重凝血，或者是50%以上纖維凝血；III級(jí)：需更換透析器。嚴(yán)重凝血率即II級(jí)與III級(jí)之和與總病例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

常規(guī)護(hù)理組0級(jí)31例（41.3%），I級(jí)20例（26.7%），II級(jí)18例（24%），III級(jí)6例（8%），管路凝血24例，管路凝血率為32%；護(hù)理干預(yù)組0級(jí)40例（53.3%），I級(jí)28例（37.3%），II級(jí)7例（9.3%），管路凝血7例，管路凝血率為9.3%。護(hù)理干預(yù)組患者的透析器及管路凝血率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)。

3 討 論

血液透析是一項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作，具有技術(shù)性高、風(fēng)險(xiǎn)高、專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，是腎病終末期患者改善癥狀，延續(xù)生命的主要方法[4]。最近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，人們更加重視血液透析患者生活質(zhì)量的改善[5]。在整個(gè)血液透析過程中，護(hù)理人員起到關(guān)鍵作用，加強(qiáng)護(hù)理操作，可最大程度降低凝血發(fā)生率，減少相關(guān)并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量[6]。

本研究中，對(duì)血液透析患者采取全面的護(hù)理干預(yù)，有效避免凝血的發(fā)生，保證臨床效果。通過本次的研究，護(hù)理干預(yù)組患者的透析器及管路凝血率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)，由此證實(shí)護(hù)理干預(yù)可減少血液透析患者透析器及管路凝血，達(dá)到了治療效果，確?；颊呱踩?。

總而言之，血液透析患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者透析器及管路凝血率具有明顯作用，有效避免出血危險(xiǎn)，更好的為血液透析患者保駕護(hù)航，值得臨床上積極推廣。

[1] 劉 妍,成建釗,郭自炎,等.不同血液透析方式慢性腎功能衰竭患者微炎性狀態(tài)比較[J].疑難病雜志,2014,52(12):1251-1253.

[2] 戴寧軍,鄧素紅,左苑春,等.血液透析加血液灌流治療急性中毒時(shí)發(fā)生凝血原因分析和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(18):1695-1697.

[3] 尋 南,趙 聯(lián).血液透析患者術(shù)后透析濾器凝血原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,32(16):62-63,64.

[4] 王新歌,樊少磊,韓 晗,等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J]_中華護(hù)理雜志,2013,48(3):207-209.

[5] 王 靜,李 娟.無肝素血液透析的療效及護(hù)理體會(huì)[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,52(z1):185-186.

[6] 鄒毓媚,吳益芬,李俊兒,等.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7):665-667.