心理痛苦溫度計(jì)在肝硬化患者心理分析中的應(yīng)用

覃海平，呂小寶

（1.廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000；2.廣西玉林市第四人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

心理痛苦是由多種原因引起的情感體驗(yàn)，包括心理，社會(huì)和精神上的體驗(yàn)，可以表現(xiàn)為脆弱，悲傷、害怕等正常體驗(yàn)，也可以表現(xiàn)為嚴(yán)重的抑郁焦慮、孤立感和精神危機(jī)[1]。肝硬化患者由于病情遷延不愈，病程長(zhǎng)，反復(fù)住院，費(fèi)用高，給病患和他的親屬帶來(lái)了很大的心理方面的壓力。抑郁和焦慮是肝硬化患者比較普遍的心理問(wèn)題，為了能快速有效地篩查出這些具有心理痛苦感受的患者，為臨床及時(shí)采取有效的干預(yù)措施提供依據(jù)，我們使用心理痛苦溫度計(jì)對(duì)肝硬化患者心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2016年5月～9月消化內(nèi)科收治住院的肝硬化患者發(fā)放問(wèn)卷106份，回收106份，全部為有效問(wèn)卷。其中男56例占52.8%，女50例，占47.17%，年齡19～63歲，肝硬化合并肝癌14例，肝硬化并上消化道出血13例，所有患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)、CT或彩色B超確診。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法

由心理咨詢(xún)師對(duì)負(fù)責(zé)的護(hù)士實(shí)行調(diào)查方法的培訓(xùn)，讓負(fù)責(zé)的護(hù)士給病人發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，而且要向病人和家屬解釋調(diào)查的目的和方法，獲得配合。調(diào)查中如遇疑問(wèn)或閱讀有困難的患者由責(zé)任護(hù)士解釋并協(xié)助患者自主做出選擇，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2 調(diào)查工具

采用N C C N推薦的心理痛苦溫度計(jì)[2]（D i s t r e s s Thermometer，DT），量表分為兩部分：①心理痛苦溫度計(jì)，包括0～10的11個(gè)尺度（0表示無(wú)痛苦，10表示極度痛苦），指導(dǎo)患者在最符合自己近一周所經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字上做出標(biāo)記。10分為極度痛苦，7～9分為重度痛苦，4～6分為中度痛苦，1～3分為輕度痛苦。②心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表（Problem List，PL）包括5個(gè)問(wèn)題共40個(gè)條目。5個(gè)問(wèn)題分別為實(shí)際問(wèn)題（6個(gè)條目），交往問(wèn)題（4個(gè)條目），情緒問(wèn)題（9個(gè)條目），軀體問(wèn)題（20個(gè)條目），精神宗教問(wèn)題（1個(gè)他條目），采用“是”“否”進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

106例肝硬化患者心理痛苦得分情況：DT≥4分中度以上心理痛苦感受的患者59例，心理痛苦程度頻數(shù)分布見(jiàn)表1。心理痛苦相關(guān)因素中被描述最多的前10個(gè)因素為經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、擔(dān)憂(yōu)、睡眠問(wèn)題、疼痛、無(wú)精力照顧孩子/老人、無(wú)精力做家務(wù)、進(jìn)食、消化不良、身體活動(dòng)受限。

3 討 論

3.1 肝硬化患者心理痛苦得分分析

本研究顯示：肝硬化患者DT≥4分共59例，占55.6%，表明有超過(guò)一半的患者有明顯的心理痛苦感受，其中DT=10分的全部為肝硬化并上消化道出血患者。肝硬化患者病情遷延不愈，晚期合并上消化道出血時(shí)病情急，病情危重，并且反復(fù)發(fā)作，反復(fù)下病重通知，預(yù)后差，嘔吐物與排泄物特殊的腥臭味常常引起親友的嫌棄，令病人陷入孤立無(wú)援，恐懼以及嚴(yán)重的焦慮抑郁之中，反復(fù)的住院花費(fèi)了巨額醫(yī)藥費(fèi)用卻不見(jiàn)明顯的效果，逐漸患者失去了治療的信心。Bianchi等用貝克抑郁量表對(duì)156例肝硬化患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：肝硬化病人抑郁情緒障礙的發(fā)生平率與疾病的嚴(yán)重程度有密切的關(guān)系，大多數(shù)病人有必要給于心理干預(yù)治療[3]。DT=0分無(wú)痛苦患者有19例，可能與患者有“病恥感”[4]不愿讓人知曉自己的內(nèi)心隱私有關(guān)，或者患者在自己的父母、孩子、愛(ài)人面前保持堅(jiān)強(qiáng)的外表，掩飾真實(shí)感受，以免家人擔(dān)憂(yōu)。所以有部分患者選擇低分甚至0分。

3.2 對(duì)PL的分析顯示

在40個(gè)條目因子中被描述最多的前5類(lèi)問(wèn)題是：經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，擔(dān)憂(yōu)，睡眠，疼痛和無(wú)力照顧孩子/老人。經(jīng)濟(jì)問(wèn)題被描述的次數(shù)最突出，共64次，占60.38%。肝硬化患者病程較長(zhǎng)，反復(fù)住院，長(zhǎng)期服藥，花費(fèi)多，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例低，并且病人患病后勞動(dòng)能力下降甚至喪失勞動(dòng)能力，家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源大大減少，部分病人依靠親友的支持，負(fù)債累累，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓倒了患者求生的欲望，加重了患者的焦慮抑郁。

在實(shí)際的臨床工作中，科室未配備有專(zhuān)業(yè)的精神科醫(yī)生，臨床醫(yī)生容易忽略患者的心理需求，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理痛苦感受患者。本研究顯示在肝硬化患者中存在著較多的心理痛苦感受者，DT作為一種篩查工具具有簡(jiǎn)明、易理解、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，可以快速簡(jiǎn)便地篩查出肝硬化心理痛苦患者，為臨床進(jìn)行心理干預(yù)提供有效的理論依據(jù)。

[1] Jimmie C,Andersen B,Breadboard W,et al.Distress management clinical practice guiddines[S].national Comprehensive Cancer Network,2007:1.

[2] Akizuki N,Akechi T,Nakanishi T,et al.Development of a brief screening interview for adjustment disorders and major depression in patients with cancer[J].Cancer,2003,97(10):2605-2613.

[3] Bianchi G,March esini G.Psychological status and depression in patients with liver cirrhosis[J].Dig Liver Dis,2005,37(8):593-600.

[4] Rusch N,AngemeyerMC,Corrigan PW.M entail illnessStigma Concepts and in Itiatives to reduce stigma [J].EurPsychiat ry,2005,20(8):529-539.