外科系統(tǒng)醫(yī)院感染管理的風險評估研究

趙芙蘭

在醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷發(fā)展和進步的影響下，醫(yī)院感染給醫(yī)療質(zhì)量安全管理帶來較大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院感染管理逐漸以精確化標準進行引導防控，為了能對感控資源進行控制，朝著精確化方向發(fā)展，做好風險管理和評估工作顯得十分重要[1]。為進一步探討外科系統(tǒng)醫(yī)院感染管理中存在的問題，提出相應的防控措施，特進行以下分析。

1 原因分析及對策

1.1 原因分析

選擇我院外科診療護理誘發(fā)的安全風險進行分析，并針對風險誘發(fā)原因加以概述。首先對風險進行識別，選擇從管理指標、結果指標以及過程指標對外科系統(tǒng)風險進行識別。例如管理指標中出現(xiàn)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度有待完善、管理制度未得到有效落實、抗菌藥物使用管理不規(guī)范、手衛(wèi)生依從性較低等。結果充分顯示發(fā)生感染包括醫(yī)院感染、患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染、呼吸機相關性肺炎、尿管感染、手術部位感染等[2]。

1.2 提出對策

要建立起系統(tǒng)全面的風險管理體制，成立有醫(yī)療院長為組長，護理院長為副組長、醫(yī)療部、醫(yī)院感染管理科和護理部門主任、供應室及手術室護士長為成員的感染風險管理工作小組，小組成員嚴格分工明確職責。比如手術患者術前血糖情況、術前抵抗力、術前備皮時間及方式、圍術期抗菌藥物使用情況等。并針對手術室風險因素管理，手術室衛(wèi)生環(huán)境、外科手衛(wèi)生、手術時間超過3小時，或者失血量大于1 500 ml，術中患者追加合理劑量的抗菌藥物情況、手術中患者的體溫、連臺手術環(huán)境的清潔消毒、呼吸機或氣管插管的使用與管理、無菌技術操作等。做好消毒滅菌物品的風險管理工作，醫(yī)院外科風險管理中還要做好手術器械、外來器械的清洗消毒滅菌和供應工作，根據(jù)衛(wèi)計委消毒供應中心三項規(guī)范要求，嚴格執(zhí)行手術器械的清洗消毒技術操作規(guī)范、清洗消毒滅菌效果監(jiān)測規(guī)范；制定清洗消毒滅菌的標準化操作規(guī)程和監(jiān)測流程，并做好有效的落實并記錄[3]。所有工作結果判斷需要安排兩個工作人員來進行，避免人為因素造成的干擾，從所有環(huán)節(jié)來減少對消毒滅菌質(zhì)量造成的影響，做好滅菌器械物品質(zhì)量保障供應，避免醫(yī)院感染事件的發(fā)生[4]。建立并完善各級各類人員培訓制度，對各級人員進行醫(yī)院感染管理知識與技能的培訓，不斷提升工作人員的院感防控意識和能力。制定各相關科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、各項標準化操作規(guī)程、規(guī)范各項流程、對執(zhí)行情況進行分析[5]。

2 效果評價

風險管理措施的實施能夠從根本上降低不良事件的發(fā)生，對于提升醫(yī)療質(zhì)量水平、保障患者安全以及工作人員安全有著積極的作用。不同科室風險指標特征不同，神經(jīng)外科、胸普外科、急診重癥監(jiān)護室、外科重癥監(jiān)護室管理風險指標較高，這些指標都表示不同臨床部門風險防范重點也不同。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展和進步的新形勢下，醫(yī)院感染管理面臨較多的挑戰(zhàn)，風險管理應從風險識別、評估以及控制多個方面入手。感染管理控制人員通過實施分組管理來提升管理工作水平和質(zhì)量。為能夠更好地對醫(yī)療資源進行利用，科學明確的對醫(yī)院感染管理重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點部位進行分析，從而有針對性的對外科重點科室進行防控，從過程指標、管理指標以及結果指標等不同角度分析存在的問題，針對性地做好預防控制工作。最大化地對資源進行有效利用，通過對醫(yī)院實施精細化管理能夠提升整體服務水平[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)重癥感染患者出現(xiàn)感染之后，病死率會增加，本次研究將外科作為我院重點監(jiān)測科室，這次評估也表示外科監(jiān)測結果指標和過程指標風險較高，神經(jīng)外科監(jiān)護室主要感染風險是因為使用中心靜脈置管、導尿管置管、氣管插管、呼吸機的侵入性操作，感染比例較高，在今后階段工作中要做好重點部位防控；胸普外科手術部位感染較高的有食道癌、肺癌，乳腺癌、大腸癌手術患者感染率相對較高，因此，要將其納入到目標性監(jiān)測范疇之內(nèi)，對各種干預措施進行細化和落實[7-8]。急診監(jiān)護室也作為風險較高的一個科室，經(jīng)急診接收的各種重癥患者中，患者較多，床位較少，科室出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)加床現(xiàn)象，這就在一定程度上導致醫(yī)院感染防控工作難以順利進行，再加上患者基礎疾病較多，侵入性操作較多，感染發(fā)生率較高，通過評估后需要將其做為重點監(jiān)測對象進行評估，關注細節(jié)監(jiān)控管理，強化對醫(yī)護人員的培訓，從根本上提升全體工作人員感染控制意識和能力[9]。

總的來說，外科感染風險較多，因為我國醫(yī)療衛(wèi)生資源相對較少，使用科學化、循證化以及系統(tǒng)化的風險評估能夠幫助醫(yī)護人員對高風險部門進行明確，從而能夠更好地進行針對性風險管理，提升衛(wèi)生資源利用效率、提升醫(yī)院感染管理工作水平，保證患者的安全。風險管理能夠保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)安全，減少醫(yī)療風險，對于醫(yī)院感染防控有著不可替代的功能和作用。

[1] 楊文君，周梅，何帆，等.血液凈化中心隔離區(qū)執(zhí)行JCI標準醫(yī)院感染控制的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（23）：5495-5497，5520．

[2] 秦小平，劉鳳英，郭亮，等.我國醫(yī)院感染控制專業(yè)存在問題及對策 [J].中國醫(yī)療器械信息，2015，21（4）：2-7．

[3] 孟良.微生物檢驗在醫(yī)院感染控制中的應用與意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，36（9）：1317，1322．

[4] 趙爍，付強，孟黎輝，等.我國省級醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（3）：678-680，684．

[5] 劉芳菲，董宏亮，范珊紅，等.陜西省醫(yī)院感染管理體系現(xiàn)狀調(diào)查及分析 [J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：702-705．

[6] 譚莉，譚昆，熊薇，等.風險評估在醫(yī)院感染管理中的應用研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（18）：4235-4237．

[7] 李六億，徐艷，賈建俠，等.醫(yī)院感染管理的風險評估分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（11）：2607-2610．

[8] 朱衛(wèi)金，孫鎮(zhèn)江，潘美珍，等.微生物檢驗在醫(yī)院感染控制中的應用 [J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（4）：187-188．

[9] 徐艷，楊懷，張曼，等.外科系統(tǒng)醫(yī)院感染管理的風險評估研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（8）：1890-1892．