冠心病診斷中應(yīng)用脂蛋白（a）和膽紅素聯(lián)合檢驗的意義探析

哈斯朝魯

冠心病是冠狀動脈血管粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞造成心肌缺血缺氧、壞死的臨床常見心臟疾病。其發(fā)生與高血脂、高血壓、糖尿病等危險因素密切相關(guān)，具有較高的發(fā)病率和致死率。近年來，我國人口老齡化趨勢日益明顯，冠心病患者人數(shù)逐漸增加[1]。盡早診治冠心病，對患者健康的恢復(fù)具有重要意義。已有研究指出[2]，脂蛋白（a）和膽紅素是冠心病的獨立性危險因素，聯(lián)合檢驗用于診斷和評估冠心病具有重要作用。對此，本研究以我院2016年1月—2017年8月收治的冠心病患者為對象，進一步探析了脂蛋白（a）和膽紅素聯(lián)合檢驗對冠心病診斷的意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年8月收治的150例冠心病患者為觀察組，診斷符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，排除肝腎功能不全、血液疾病、精神疾病、高脂血癥患者。男性82例，女性68例；年齡44～76歲，平均（52.8±4.2）歲；病程1～10年，平均（6.2±1.0）年。同期選取150例健康體檢者為對照組，男性80例，女性70例；年齡42～78歲，平均（52.4±4.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

清晨空腹采集靜脈血5 ml，分離血清，使用BECKMAN COULTER AU5800全自動生化分析儀測定脂蛋白（a）和膽紅素水平。試劑盒由美國貝克曼庫爾特有限公司提供，采用釩酸氧化法檢測膽紅素，采用免疫比濁法檢測脂蛋白（a）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

軟件SPSS 19.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組脂蛋白（a）水平為（225.4±44.2）mg/L，總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平分別為（14.3±3.7）μmol/L、（3.6±1.4）μmol/L、（9.2±2.5）μmol/L；觀察組脂蛋白（a）水平為（306.4±42.2）mg/L，總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平分別為（8.2±3.9）μmol/L、（2.4±1.5）μmol/L、（7.1±2.6）μmol/L；觀察組脂蛋白（a）水平高于對照組，膽紅素水平低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是脂質(zhì)代謝異常致血液脂質(zhì)堆積形成白色病變斑塊的臨床常見病，對患者健康和生命安全的危害較大。及時采取措施進行治療，仍有部分患者的生活不能完全自理。全世界每年因冠心病死亡的人數(shù)多達千萬，是導(dǎo)致患者死亡的首要原因。冠心病的發(fā)生因素眾多，主要包括基礎(chǔ)疾病（糖尿病、肥胖、高血壓、血脂異常）、生活方式（飲酒、抽煙、缺少活動、不合理膳食）、心理影響、感染及家族史等。臨床上，冠心病患者的脂類升高趨勢明顯，但脂類水平與年齡、疾病、飲食的關(guān)系密切，故診斷不具備特異性。脂蛋白（a）的生理性十分獨立，只受基因控制，與其他因素?zé)o關(guān)。其經(jīng)過氧化后促使巨噬細胞增殖，可使動脈內(nèi)膜細胞凋亡，并導(dǎo)致粥樣斑塊和血栓形成。動脈內(nèi)膜內(nèi)皮細胞不斷堆積，即可造成冠心病發(fā)生。多數(shù)報道認為[4]，脂蛋白（a）影響冠心病發(fā)生的作用機制與動脈粥樣硬化、血栓形成密切相關(guān)。脂蛋白（a）通過競爭性抑制纖溶酶原與巨噬細胞、血小板、內(nèi)皮細胞表面高親和位點結(jié)合，同時能夠抑制組織型纖溶酶原激活劑促使纖溶酶原激活，從而導(dǎo)致血栓形成。脂蛋白（a）在內(nèi)膜處積累，與組織基質(zhì)成分結(jié)合，化學(xué)修飾作用下進入巨噬細胞的速度增加，巨噬細胞轉(zhuǎn)化為泡沫細胞即可形成動脈粥樣斑塊。本研究中，觀察組、對照組脂蛋白（a）水平分別為（306.4±42.2）mg/L、（225.4±44.2）mg/L，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示冠心病患者的脂蛋白（a）水平顯著升高。膽紅素是血紅蛋白分解而成的內(nèi)源性降解產(chǎn)物。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，血清膽紅素是心血管系統(tǒng)的保護因子，其水平與冠心病的發(fā)生呈負相關(guān)。膽紅素水平較低時，發(fā)生抗氧化作用，可與白蛋白結(jié)合對體內(nèi)自由基產(chǎn)生抑制，多種膽紅素分布在血清中，具有抑制粥樣硬化的良好作用，故能夠避免動脈內(nèi)壁斑塊的形成。有學(xué)者認為[6]，膽紅素作為一種有效的抗氧化劑，可以清除過氧自由基，阻礙低密度脂蛋白的氧化修飾，同時對補體激活的瀑布反應(yīng)進行抑制，保護細胞免受補體活化介導(dǎo)炎性的損害，能夠有效防止動脈粥樣硬化的發(fā)生。另外，冠狀動脈血流儲備會隨著血清膽紅素水平的升高而增加，因此膽紅素對冠心病的減少和控制具有一定作用[7]。本次結(jié)果顯示：觀察組總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示冠心病患者的膽紅素水平異常下降。相關(guān)報道指出[8-9]，冠心病患者的脂蛋白（a）和膽紅素水平與正常人群存在明顯差異，脂蛋白（a）、膽紅素的異常率分別為72%和80%，故認為脂蛋白（a）和膽紅素共同作用導(dǎo)致冠狀動脈硬化的損傷進一步加劇，聯(lián)合檢測可為冠心病的病情診斷和療效評估提供參考?？梢姡?lián)合檢測膽紅素和脂蛋白（a）用于冠心病的診斷具有重要的臨床意義。

綜上所述，冠心病患者的脂蛋白（a）水平顯著升高、膽紅素水平異常下降，與健康人群相比存在明顯差異，聯(lián)合檢測兩項指標(biāo)可為病情診斷提供重要依據(jù)。

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