嬰幼兒百日咳臨床分析

劉昕鑫 鞠秀明

在臨床早期診斷中，極其容易將百日咳誤診為普通的下呼吸道或上呼吸道感染疾病，但在臨床治療及預(yù)后中，百日咳與普通的呼吸道感染存在顯著的差異[1-2]?；诖?，文章選取我院2016年12月—2017年12月收治的30例嬰幼兒百日咳患兒為研究對(duì)象。對(duì)所有患兒進(jìn)行輔助檢查，分析臨床特征，并對(duì)患兒給予布地奈德霧化吸入、紅霉素靜點(diǎn)以及對(duì)癥支持治療，并對(duì)患兒治療效果、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行探討。現(xiàn)對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月—2017年12月收治的30例百日咳患兒為研究對(duì)象。包括男性患兒16例，女性患兒14例；年齡45 d～30個(gè)月，平均年齡（11.23±3.52）個(gè)月。所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于百日咳的診斷標(biāo)準(zhǔn)。30例患兒的首發(fā)癥狀均為咳嗽，隨之出現(xiàn)發(fā)作性、進(jìn)行性以及痙攣性咳嗽，同時(shí)還伴有紫紺、屏氣以及咳嗽末出現(xiàn)的吸氣性吼聲。對(duì)于咳嗽劇烈的患兒來(lái)說(shuō)，其伴有不同程度的嘔吐癥狀，嚴(yán)重的患兒甚至出現(xiàn)面色蒼灰、納差、精神萎靡或不振以及球結(jié)膜出血或鼻出血。當(dāng)患兒出現(xiàn)哭鬧或者情緒激動(dòng)的狀況時(shí)，疾病誘發(fā)將會(huì)更加明顯，在本次納入的患兒中有1例伴有發(fā)熱癥狀，但在體格檢查中未發(fā)現(xiàn)任何異常狀況，患兒的臨床癥狀與其體征表現(xiàn)存在不一致?tīng)顩r。

1.2 一般方法

所有患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果表明其淋巴細(xì)胞分類與白細(xì)胞總數(shù)出現(xiàn)明顯的增高，在血液分析中淋巴細(xì)胞比值（LY）在67%～89%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）在（18.0～40.0）×109/L。在治療的過(guò)程中需要采取隔離治療與抗生素治療，在隔離治療中采用靜脈推注30 mg/（kg·g）紅霉素，2次/d，天數(shù)為7～10 d[3]。在患兒痙咳期應(yīng)該給予其布地奈德混懸液霧化吸入，具體方式是在1 mg的布地奈德混懸液中加入劑量為2 ml的生理鹽水，并采用壓縮霧化器吸入，吸入時(shí)間5 min/次，2～3次/d，療程5～7 d。對(duì)于臨床上并發(fā)支氣管肺炎的患者應(yīng)該給予廣譜抗生素靜脈滴入，如美洛西林或頭孢菌素等。在臨床治療的過(guò)程中根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)給予拍背、鎮(zhèn)靜、理療以及給氧等支持治療[4]。

2 結(jié)果

26例患兒的臨床癥狀得到顯著改善并出院，患者的平均住院天數(shù)為（10.45±1.03）d，2例患兒經(jīng)門(mén)診治療后其臨床癥狀得到顯著緩解，剩下2例患兒因肺不張的出現(xiàn)而轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。在為期2個(gè)月的隨訪調(diào)查中，有3例患兒在出院1個(gè)月后出現(xiàn)咳喘而返回醫(yī)院治療，目前癥狀均有所緩解，肺不張癥狀恢復(fù)。

3 討論

百日咳是臨床上較為常見(jiàn)的小兒急性呼吸道傳染病，多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒，致病菌為百日咳桿菌?；純涸谂R床上的主要癥狀為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，同時(shí)在咳嗽的過(guò)程中還伴有特殊的吸氣性吼聲，由于該病病程長(zhǎng)，通常由數(shù)周到3個(gè)月左右，因而便稱之為百日咳。近年來(lái)臨床上百日咳病例出現(xiàn)增多且以嬰兒為主，在臨床治療上按照普通的呼吸道傳染病進(jìn)行隔離的過(guò)程中需要確保周圍環(huán)境的清新，盡可能地避免導(dǎo)致患兒痙咳的誘因[5-7]?；純阂坏┐_診后應(yīng)及早采取抗生素治療，通常臨床上采用阿奇霉素、紅霉素以及羅紅霉素等，而對(duì)于合并肺炎的患兒，應(yīng)該給予廣譜抗生素進(jìn)行治療。如果患兒合并并發(fā)癥，則應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的處理措施，患兒需要短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[8-9]。本次研究中，所有患兒均予隔離治療，同時(shí)靜點(diǎn)紅霉素及對(duì)癥支持治療，痙攣性咳嗽有了顯著緩解，最終出院。與繆亞莉等[10]人的研究?jī)?nèi)容具有一致性，患兒在給予抗感染與霧化治療后明顯好轉(zhuǎn)出院，平均住院時(shí)間為1周左右。這表明采取布地奈德霧化吸入治療能夠顯著緩解患兒臨床癥狀，避免或減少糖皮質(zhì)激素的使用，控制不良反應(yīng)的發(fā)生，適用于嬰幼兒[11-12]。

綜上所述，在嬰幼兒時(shí)期百日咳是常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)增多趨勢(shì)，需要臨床給予科學(xué)合理診治，控制并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)紅霉素與布地奈德是治療百日咳的有效措施，療效確切。

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