不同手術(shù)方式治療尿結(jié)石的臨床療效分析

邱慶宇

尿結(jié)石是臨床上的一種多發(fā)性疾病，疼痛、排尿困難等為主要表現(xiàn)，降低生活質(zhì)量[1-2]。當(dāng)前，臨床均給予手術(shù)治療，但是由于傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥少，降低手術(shù)效果[3-4]。基于此，本文將我院2014年7月—2017年5月收治的66例患者資料整理如下，旨在判定不同術(shù)式的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院2014年7月—2017年5月收治的尿結(jié)石患者中抽取66例，隨機(jī)分成兩組：33例試驗(yàn)組中，女性13例，男性20例，年齡24～57歲，平均（45.6±2.8）歲；病史1～6個(gè)月，平均（3.6±1.2）個(gè)月；33例對照組中，女性14例，男性19例，年齡25～58歲，平均（45.7±2.7）歲；病史1～5個(gè)月，平均（3.5±1.1）個(gè)月。兩組在性別、病史等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B超檢查確診，伴有腰痛、血尿、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌患者；臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷患者；交流障礙患者。

1.3 方法

33例對照組給予輸尿管鏡碎石術(shù)，常規(guī)消毒后檢查輸尿管開口，將輸尿管放于膀胱處，認(rèn)真檢查輸尿管開口后插入管子，直到接觸結(jié)石，用鈥激光擊碎體內(nèi)結(jié)石，將輸尿管鏡拔出；33例試驗(yàn)組給予腹腔鏡輸尿管切開術(shù)，健側(cè)臥位下全麻，常規(guī)留置導(dǎo)管。在腋中線髂嵴處行手術(shù)切口，長度為1 cm，分離肌層后進(jìn)入腹膜腔，操作者用手指從上到下的推開腹膜，置入自制的水囊，并將500 ml生理鹽水注入其中。在12肋緣下方置入10 mm套管針，建立氣腹，將腹壓維持在13～15 mmHg。沿著輸尿管腎盂解剖處理，明確結(jié)石位置后用抓鉗控制，縱向切開輸尿管壁，取出結(jié)石。將氣腹壓降至5 mmHg，查看創(chuàng)口是否活動性出血，無該現(xiàn)象后縫合創(chuàng)口。

1.4 判定項(xiàng)目

首先統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石排出，無腎積水現(xiàn)象，術(shù)后未感染，表明疾病治愈；結(jié)石減少50%以上，表明疾病控制；結(jié)石未變化，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，表明疾病治療無效；然后統(tǒng)計(jì)兩組的住院時(shí)間、復(fù)發(fā)情況[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將文中數(shù)據(jù)輸入軟件包SPSS 18.0中，手術(shù)結(jié)果、復(fù)發(fā)率屬于計(jì)數(shù)資料，住院時(shí)間屬于計(jì)量資料，分別用（n，%）、（±s）的形式表示，并分別實(shí)施χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)結(jié)果分析

試驗(yàn)組控制率為93.9%，治愈14例，控制17例，無效2例。對照組控制率為72.7%，治10愈例，控制14例，無效9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.346，P=0.021）。

2.2 兩組住院時(shí)間、復(fù)發(fā)情況分析

觀察組住院時(shí)間為（5.65±2.41）d，對照組住院時(shí)間為（13.20±4.51）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.482，P=0.000）；隨訪半年發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.0%。對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為18.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.995，P=0.046）。

3 討論

尿結(jié)石是臨床泌尿外科常見病，分為繼發(fā)性、原發(fā)性兩種，當(dāng)前均將有效切除結(jié)石，預(yù)防尿路感染，保護(hù)腎功能作為治療原則，以藥物促石療法、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)等療法為主[6]，其中，輸尿管鏡碎石術(shù)是常用術(shù)式，雖然能清除體內(nèi)結(jié)石，但術(shù)后易感染，而且這種手術(shù)的實(shí)施對醫(yī)生有著較高要求[7-9]。一旦稍有不慎將造成嚴(yán)重后果，受到一定的臨床限制。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡輸尿管切開術(shù)問世，并憑借微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用[10]。和其他術(shù)式相比，腹腔鏡輸尿管切開術(shù)不會干擾腹腔內(nèi)部各臟器，操作也比較簡便，能預(yù)防術(shù)后尿路感染、尿量減少等并發(fā)癥的發(fā)生，符合泌尿外科的手術(shù)原則。除此之外，該術(shù)式還能有效清除結(jié)石，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后康復(fù)快[11-12]。

本研究中，試驗(yàn)組經(jīng)由腹腔鏡輸尿管切開術(shù)治療后，疾病控制率為93.9%，明顯高于輸尿管鏡碎石術(shù)對照組的72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明：腹腔鏡輸尿管切開術(shù)安全可靠，能減輕患者創(chuàng)傷，提高手術(shù)結(jié)果；試驗(yàn)組住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明：腹腔鏡輸尿管切開術(shù)能縮短患者的住院時(shí)間，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

綜上，給予尿結(jié)石患者腹腔鏡輸尿管切開術(shù)，能提高手術(shù)效果，縮短住院時(shí)間。

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