探討妊娠合并血小板減少對分娩方式和母嬰結(jié)局的影響

倪明

妊娠合并血小板減少是妊娠期女性的高發(fā)疾病[1-2]，患者因?yàn)檠“鍦p少而導(dǎo)致了貧血和感染等并發(fā)癥，還會(huì)導(dǎo)致患者分娩后大出血和胎兒早產(chǎn)等不良結(jié)局[3-4]。孕婦的血小板減少癥多數(shù)屬于相關(guān)性血小板計(jì)數(shù)減少和特發(fā)性血小板減少性紫癜兩種原因，前者的發(fā)生率大約是60%，后者的發(fā)生率大約是15%。臨床中需要引起重視，積極的治療，降低母嬰受到的威脅，確保臨床治療的效果[5-6]。此次就我院的78例妊娠合并血小板減少的產(chǎn)婦進(jìn)行研究分析，現(xiàn)有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院對2014年1月—2015年8月妊娠合并血小板檢查產(chǎn)婦78例進(jìn)行研究分析，將其作為研究組，患者年齡22～37歲，平均（28.6±4.7）歲，同期選取了78例普通孕婦作為對照組，患者年齡23～38歲，平均（28.8±4.4）歲。兩組的一般性資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對照組采用圍產(chǎn)期常規(guī)操作, 比如產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測，胎心監(jiān)測，血糖監(jiān)測等；研究組除圍產(chǎn)期常規(guī)操作外，針對血小板減少癥，常用以下處理方法：血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L時(shí)，一般不給予特殊治療；當(dāng)血小板＜50×109/L或有出血傾向時(shí)須積極治療，包括：（1）糖皮質(zhì)類固醇治療：地塞米松10 mg靜滴，1次/d，或醋酸潑尼松片10～50 mg，1次/d，口服5～30 d，血小板增至正常后可3 d減量1次，至維持量10～15 mg/d。（2）免疫球蛋白治療：用于激素治療無反應(yīng)者，400 mg/（kg·d），靜滴，連輸3～5 d。（3）糖皮質(zhì)激素+輸血小板治療：血小板＜20×109/L在終止妊娠前4～8 h輸注血小板，兩種方法并用。（4）支持療法：分娩手術(shù)時(shí)血小板＜20×109/L，有出血傾向，或同時(shí)合并有嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥時(shí)，輸血小板、新鮮血、新鮮冰凍血漿、人血白蛋白等。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床資料進(jìn)行觀察分析，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的分娩方式和母嬰結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組有48例接受剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率是61.54%，對照組有45例接受剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率是57.69%，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.472，P＞0.05）。研究組有11例產(chǎn)后出血，發(fā)生率是14.1%，有18例胎兒窘迫，發(fā)生率是23.08%，有19例新生兒血小板減少，發(fā)生率是24.36%，對照組分別為1.28%（1/78）、5.13%（4/78）、3.85%（3/78）。結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠合并血小板減少是臨床中經(jīng)常可見的一類妊娠期血液系統(tǒng)疾病，患者的發(fā)病是血小板計(jì)數(shù)減少以及血小板減少性紫癜，常伴有出血傾向，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦出血，進(jìn)而危及生命[7-8]。其他的研究顯示[9-10]，妊娠相關(guān)性血小板減少并非惡性的血小板減少，該情況屬于孕婦的生理變化，和妊娠階段血容量生理性增加有關(guān)，孕婦的血液被稀釋了，血液高凝狀態(tài)而出現(xiàn)了血小板的消耗。而其他的病因所導(dǎo)致的血小板減少則屬于惡性的血小板減少疾病，和患者的原發(fā)性疾病有關(guān)，比如患者的巨幼細(xì)胞貧血等所引起的血小板減少癥狀。本研究中，兩組分娩方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)槿绻袐D的血小板減少超過50×109/L，可在成熟的助產(chǎn)技術(shù)下順產(chǎn)，另外部分健康產(chǎn)婦主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)，這在不同程度上掩蓋了二者的差異；而在兩組分娩方式無差異的情況下，研究組產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒血小板減少發(fā)生率均高于對照組，這與其他學(xué)者的研究大致相符[11-13]，說明孕婦的血小板減少不僅能對其本身產(chǎn)生影響，對胎兒也可產(chǎn)生致命影響。

總而言之，臨床中妊娠合并血小板減少的產(chǎn)婦在發(fā)病后，有較大的幾率出血，而胎兒窘迫、新生兒血小板減少等不良結(jié)局的發(fā)生率也比較高，在臨床中我們應(yīng)該要對該情況引起重視，積極的進(jìn)行預(yù)防，改善母嬰結(jié)局。

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