單孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)在Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用

曲日初

非小細(xì)胞肺癌是臨床最常見(jiàn)的肺癌疾病，約占所有肺癌類(lèi)型的8成，可分為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和大細(xì)胞未分化癌三種類(lèi)型，以低熱、咳嗽、淤血、疲乏、食欲不振、呼吸困難等為主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全[1-2]。手術(shù)治療是現(xiàn)階段控制非小細(xì)胞癌發(fā)展進(jìn)程的主要手段，具體效果因人而異。為深入探討合理有效的治療方案，我院對(duì)收治的非小細(xì)胞癌患者分別予以傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)和單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年3月—2017年3月收治的80例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡28～75歲，平均（51.6±1.2）歲，病程3～15個(gè)月，平均（8.1±0.7）個(gè)月；觀察組男19例，女21例，年齡30～77歲，平均（51.6±1.5）歲，病程4～16個(gè)月，平均（8.4±0.8）個(gè)月。比較兩組性別、年齡、病程和疾病類(lèi)型等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)胸式手術(shù)，給予觀察組電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，具體步驟為：指導(dǎo)患者取側(cè)臥體位，氣管插管完成后，予以復(fù)合麻醉，于腋中線第8肋間入路，觀測(cè)孔直徑為2 cm；操作孔直徑約2～3 cm，入路位置為腋前線第4肋間。在電視胸腔鏡的指引下，沿纖維方向?qū)η锌谶M(jìn)行鈍性分離，明確腫瘤所在位置，切除肺葉，按照從前至后，由下到上的方向切除；切割血管、支氣管時(shí)，需使用切割縫合器，術(shù)后留置胸管。兩組術(shù)后均行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，根據(jù)患者病理分期確定化療方式。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，手術(shù)指標(biāo)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（112.6±14.7）min，術(shù)中出血量為（328.7±42.1）ml，切口長(zhǎng)度為（15.4±1.8）cm，引流管留置時(shí)間為（4.4±1.2）d，住院時(shí)間為（13.2±1.5）d，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間分別為（89.6±17.2）min、（165.4±36.5）ml、（3.9±1.2）cm、（3.2±0.9）d和（9.6±1.8）d，比較兩組手術(shù)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.429，P=0.000；t=18.536，P=0.000；t=33.621，P=0.000；t=5.060，P=0.000；t=9.171，P=0.000）。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌相比于小細(xì)胞癌，其癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂速度慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移晚，多由吸煙、職業(yè)和環(huán)境接觸、既往肺部感染、電離輻射所致，此外，大氣污染、遺傳易感性等因素同樣會(huì)增加發(fā)病幾率[3]。非小細(xì)胞肺癌病理分期不同，臨床表現(xiàn)也有所差別：早期癥狀以胸部脹痛、痰血、咳嗽、低熱為主，晚期患者可能出現(xiàn)食欲不振、體質(zhì)量下降和疲乏無(wú)力等表現(xiàn)，同時(shí)可能伴隨咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)[4-5]。

化療是治療非小細(xì)胞肺癌的常用方式，只可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損傷患者正常細(xì)胞，因此應(yīng)用價(jià)值不明顯。放療可產(chǎn)生放射性肺炎、放射性脊髓炎和放射性食管炎等并發(fā)癥，影響治療效果[6]。

外科手術(shù)治療目的是徹底切除原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，或切除絕大部分病變組織，為后期治療方案的實(shí)行創(chuàng)造有利條件。傳統(tǒng)開(kāi)胸式手術(shù)可抑制癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)展，緩解臨床癥狀，但術(shù)中創(chuàng)傷明顯、出血量多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，難以為廣大非小細(xì)胞肺癌患者所接受[7-8]。

醫(yī)療技術(shù)水平迅速發(fā)展使得電視胸腔鏡技術(shù)在非小細(xì)胞肺癌的治療中得到推廣應(yīng)用，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)為手術(shù)人員提供更清晰的操作視野，可最大程度地減少對(duì)周?chē)M織器官的損傷，增加手術(shù)精確度，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者快速好轉(zhuǎn)康復(fù)，加快愈合速度，提高治療效果[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論表明單操作孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌效果明顯。

綜上所述，給予非小細(xì)胞肺癌患者單操作孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，可改善手術(shù)指標(biāo)。

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