公立醫(yī)院公益性定位—以江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院為參照

張清芝

多年來，江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院認(rèn)真踐行“精誠仁和”的辦醫(yī)理念，將“弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，為百姓健康服務(wù)”的中醫(yī)懸壺濟(jì)世博愛貫穿始終，重視醫(yī)療惠民工作，積極開展人性化服務(wù)，關(guān)注弱勢群體，視解決群眾“看病難、看病貴”為己任，通過開展多形式的慈善救助，不斷減輕患者負(fù)擔(dān)，提供人性化關(guān)懷，用愛心譜寫社會公益最強(qiáng)音。

1 配合醫(yī)改，切實(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用

1.1 制定實(shí)施“五免五減半三優(yōu)惠”政策

2004年12月掛牌為南京市惠民中醫(yī)院，為全區(qū)及周邊地區(qū)的低保貧困患者提供“五免五減半三優(yōu)惠”的醫(yī)療救助。五免包括：普通門診掛號費(fèi)、普通門診診療費(fèi)、門診治療費(fèi)、免收住院診療費(fèi)、免收醫(yī)院基本醫(yī)療護(hù)理費(fèi)。五減半是指：床位費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、放射費(fèi)。三優(yōu)惠中：一是已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的特困患者，所有均按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線、定額標(biāo)準(zhǔn)和自付比例等規(guī)定執(zhí)行。二是藥品參加江寧區(qū)集中招標(biāo)采購，藥品零售價(jià)格再下降8%，讓利于患者[1-2]。三是特困群體（未成年、持證殘疾人和60歲以上老人，確實(shí)患病需要治療的低保人群）繼續(xù)享受“五減五免三優(yōu)惠”政策。

1.2 與醫(yī)改配套，切實(shí)降低患者就醫(yī)費(fèi)用

公立醫(yī)院綜合改革“實(shí)行藥品零差”后，江寧區(qū)中醫(yī)院依然不忘初心，對貧困特殊群體繼續(xù)實(shí)行檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、放射費(fèi)減半[3]。門診就診每年補(bǔ)助300～600元。住院的低保特困患者，先進(jìn)行醫(yī)保刷卡結(jié)算，個人自付部分再享受30%～50%惠民減免，住院費(fèi)用每年補(bǔ)助2 000～3 000元。

2 提高就診患者滿意度，優(yōu)化看病流程

開展“三好一滿意”活動，為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。優(yōu)化服務(wù)流程，就診化繁為簡。理順拓展客服中心和信息化系統(tǒng)，開設(shè)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約功能，利用網(wǎng)站、咨詢電話開展答疑解惑500多次。規(guī)范各樓層科室標(biāo)識、制定醒目的門急診住院就診流程、就醫(yī)指南、專家介紹、導(dǎo)醫(yī)、咨詢服務(wù)、及時(shí)公開新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)項(xiàng)目。在門診各區(qū)域增大字體，清晰醒目引導(dǎo)標(biāo)識，地面增加地標(biāo)，方便就醫(yī)；重點(diǎn)窗口錯時(shí)上下班；改善門診掛號、收費(fèi)布局，合理分流安排患者，增加導(dǎo)醫(yī)人員；在門診各樓層設(shè)置導(dǎo)醫(yī)、收費(fèi)窗口，及時(shí)解答患者的各種困難，方便患者就診。針灸理療科堅(jiān)持開設(shè)夜間門診，將門診的時(shí)間延長到了晚間。特別是搬遷后，一度出現(xiàn)了停車難和車輛出行不安全的問題，經(jīng)相關(guān)部門支持，一是擴(kuò)增33.8畝土地新建停車場。二是調(diào)整出入口方向，將原來在三叉路口的出入拆分為西進(jìn)北出，解決了三叉路口交通壓力，也方便了群眾安全出行[4-6]。

3 創(chuàng)新舉措，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為公立醫(yī)院改革添動力

3.1 根據(jù)實(shí)際工作，創(chuàng)新改革方案

在執(zhí)行上級規(guī)定的同時(shí)，江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院加大對患者的優(yōu)惠力度，取消了市衛(wèi)生局規(guī)定的每年門診患者每人減免總額不超過300元、住院患者不超過2 000元的封頂線，讓惠民患者得到了更多的實(shí)惠。多年來，共收治低保貧困患者28 291人次，其中住院2 708人次，門診25 583人次，惠民醫(yī)療費(fèi)總計(jì)1 759.6萬元。

3.2 在全院開展落實(shí)“雙降三控一突出”管理舉措

以降低成本、降低不良收入為主線；以控制藥占比、控制耗材比、控制人均費(fèi)用為龍頭；加大中草藥使用率核心主題。增強(qiáng)中醫(yī)藥治病效果，較好地發(fā)揮中醫(yī)藥在惠民工作中的作用，最大限度解決群眾看病貴問題，為群眾提供“簡便廉驗(yàn)”的中醫(yī)藥服務(wù)。據(jù)測算，實(shí)施此項(xiàng)創(chuàng)新管理后，按照人均降低20元藥費(fèi)算，全年40多萬人次的門診量，江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院一年給患者降低藥費(fèi)800多萬。

4 積極承擔(dān)社會責(zé)任，救濟(jì)幫扶困難群眾

4.1 明確社會角色，關(guān)注社會利益

2012年江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)新管理，設(shè)立“中醫(yī)慈善救助基金”，由全院職工每月自愿捐款，用這部分資金捐助住院的低保特困患者。2012年10月19日，“中醫(yī)慈善救助基金”首次對來我院進(jìn)行骨科手術(shù)的低保貧困患者王桂嬋給予5 000元的救助金，對于一個家庭困難的外地老人，5 000元也許杯水車薪，但讓她感受到了溫暖，感受到了江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的人文關(guān)懷。兩年來，共有10名低保貧困患者享受“中醫(yī)慈善救助基金”96 277元[7]。

4.2 組織黨團(tuán)活動，給周邊群眾送去溫暖關(guān)懷

多年來，江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院始終把做好惠民醫(yī)療管理工作和落實(shí)惠民優(yōu)惠措施為己任，不斷建立和完善惠民醫(yī)療服務(wù)措施。一是開設(shè)惠民醫(yī)療服務(wù)門診，簡化就診流程，方便惠民患者就診。二是從基本藥物目錄中選擇一批常用藥品作為醫(yī)療救助藥品，對特困家庭慢性病患者提供免費(fèi)用藥[8]。三是完善雙向轉(zhuǎn)診制度，便于惠民患者及時(shí)就醫(yī)。四是加強(qiáng)與上級醫(yī)院聯(lián)系，建立會診、轉(zhuǎn)診、綠色通道，對首診有困難的相關(guān)?？苹颊呒皶r(shí)開具轉(zhuǎn)診單，并提供就醫(yī)咨詢。

自1984年建院以來，以更好地承擔(dān)和履行更多的社會責(zé)任為已任，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)療惠民工作，積極開展惠民醫(yī)療救助和開展扶貧幫困工程，積極打造“質(zhì)量第一、服務(wù)第一、人文第一”的目標(biāo)，在圓滿完成全區(qū)醫(yī)療保障和處置突發(fā)事件保障任務(wù)的基礎(chǔ)上，積極參與慈善公益事業(yè)，出色完成了一系列醫(yī)療惠民工程。尤其是在對全區(qū)及周邊地區(qū)低保貧困家庭提供醫(yī)療救助方面，真正做到了讓群眾滿意、讓百姓放心，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，在群眾心中樹起了良好的“中醫(yī)品牌”[8-10]。

[1] 張子青.多途徑多舉措實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性[J].管理觀察，2017（26）：139-140．

[2] 金霞.以醫(yī)生的互惠利他主義助推公立醫(yī)院的公益性[J].醫(yī)學(xué)爭鳴，2018（1）：59-62．

[3] 王彤.公立醫(yī)院績效管理存在的問題及改進(jìn)建議[J].醫(yī)院管理論壇，2018，35（2）：13-16+12．

[4] 嚴(yán)妮，沈曉.公立醫(yī)院公益性反思與政府責(zé)任分析[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（1）：1-3．

[5] 李滔，劉智勇，張紅星，等.建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效考核制度的若干思考[J].醫(yī)學(xué)與社會，2014，27（9）：7-10．

[6] 李曉森，魏力，付旻，等.以公益性為導(dǎo)向公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（6）：16-21．

[7] 李軍，劉建，蔣沫怡，等.公立醫(yī)院公益性評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的理論框架探討 [J].中國醫(yī)院，2014，18（5）：22-24．

[8] 張衛(wèi)東，李華.基于雙層多任務(wù)委托代理模型的公立醫(yī)院公益性研究 [J].中國醫(yī)院管理，2014，34（4）：21-23．

[9] 熊季霞，周敏.對公立醫(yī)院的公益性及其評價(jià)指標(biāo)的認(rèn)知分析——基于醫(yī)患雙方的問卷調(diào)查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（3）：171-173，218．

[10] 陳起坤，顏楚榮.公立醫(yī)院公益性及其改革問題的重新審視[J]．中國醫(yī)院管理，2013，33（7）：1-3．