DRGs評(píng)價(jià)指標(biāo)在醫(yī)療績(jī)效管理體系中的應(yīng)用分析

王海燕

疾病診斷相關(guān)分組是目前為止醫(yī)療領(lǐng)域中最有效、最直接、最科學(xué)的規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療行為的方法。疾病診斷相關(guān)分類（DRGs）主要應(yīng)用于醫(yī)療績(jī)效管理和醫(yī)保費(fèi)用支付，不同于國(guó)際上多用于醫(yī)保費(fèi)用支付，我國(guó)目前更偏重于在醫(yī)療績(jī)效管理上的應(yīng)用[1]。DRGs綜合考慮了疾病的嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，是一套重要的管理工具，是病例組合工具的一種[2]。本次主要分析DRGs評(píng)價(jià)指標(biāo)在醫(yī)院績(jī)效管理體系當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 DRGs績(jī)效考核的方式

某院通過(guò)月績(jī)效、年績(jī)效的獎(jiǎng)金分配基礎(chǔ)，通過(guò)DRG作為切入點(diǎn)，將績(jī)效管理精細(xì)至每一張床、每位患者與每名醫(yī)務(wù)工作人員，由提供的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、費(fèi)用與成本的核算實(shí)施績(jī)效考核，發(fā)揮好每位醫(yī)務(wù)工作人員的主觀能動(dòng)性。

1.2 評(píng)估方法

根據(jù)DRGs的系統(tǒng)，針對(duì)2016年、2017年兩年的出院病案例數(shù)，實(shí)施DRGs分組與分析，獲得改良醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)能及效率、安全等三個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)。產(chǎn)能評(píng)估指標(biāo)主要是由DRGs組數(shù)、出院的病例數(shù)與病例組合指數(shù)等三個(gè)方面實(shí)施分析。DRGs的組數(shù)顯示越多，醫(yī)院所提供診療的服務(wù)范圍越廣。出院的病例數(shù)主要是采用DRGs實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，產(chǎn)能指標(biāo)能夠消除按照醫(yī)院的出院病例數(shù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)評(píng)估出現(xiàn)的缺點(diǎn)，也可以更加科學(xué)性的對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估。醫(yī)療服務(wù)的效率主要是按照費(fèi)用的消耗指數(shù)、時(shí)間的消耗指數(shù)治療模式實(shí)施評(píng)估，醫(yī)療費(fèi)用與住院的時(shí)間直接相關(guān)。安全質(zhì)量的指標(biāo)主要是使用低風(fēng)險(xiǎn)組的死亡率所反應(yīng)，則主要是指病癥的本身所致的死亡可能率較低，能夠敏感的反應(yīng)出醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察DRGs評(píng)價(jià)指標(biāo)在醫(yī)療績(jī)效管理體系當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院產(chǎn)能狀況

醫(yī)院的產(chǎn)能狀況為：2016年與2017年第一季度出院的人數(shù)分別是6 800例數(shù)與6 700例數(shù)。DRGs的權(quán)重總量分別是8 600.6與7 600.9；CMI的指數(shù)主要是0.8518與0.8164；DRGs組數(shù)分別是80組與90組。

2.2 低風(fēng)險(xiǎn)死亡率

醫(yī)院安全情況比較，經(jīng)DRGs指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估，主要是使用低風(fēng)險(xiǎn)死亡率，2016年與2017年同期的低風(fēng)險(xiǎn)死亡幾率分別為0.08%與0.21%。

2.3 住院時(shí)間與費(fèi)用

對(duì)住院天數(shù)、住院費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行觀察，2016年第一季度的平均住院天數(shù)、平均總費(fèi)用、藥費(fèi)分別為16.4天、2 842.2元、8 642.0元，2017年第一季度分別為13.6天、2 460.6元、8 142.5元。

3 討論

經(jīng)DRGs指標(biāo)評(píng)估，可以降低醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的多樣化對(duì)評(píng)估結(jié)果影響，并且能夠把多醫(yī)療服務(wù)聯(lián)系比較，可以有效提高醫(yī)療服務(wù)績(jī)效的評(píng)估可靠度與科學(xué)性、持續(xù)性等[3-5]。

本次的研究結(jié)果顯示，經(jīng)DRGs指標(biāo)評(píng)價(jià)，2016年與2017年出院人數(shù)、DRG權(quán)重總量、CMI指數(shù)、DRGs組數(shù)均不相同。2017年的低風(fēng)險(xiǎn)死亡率要高于2016年。2017年平均住院天數(shù)、平均總費(fèi)用、藥費(fèi)要低于2016年度。DRGs指標(biāo)評(píng)估在醫(yī)療績(jī)效考核管理當(dāng)中具有重要應(yīng)用價(jià)值，可以縮短患者的住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，減少患者藥費(fèi)，也能夠有效降低醫(yī)療成本提高醫(yī)療管理的效率，降低患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療的安全性相對(duì)較高[6-7]。同時(shí)說(shuō)明DRGs指標(biāo)評(píng)價(jià)在醫(yī)療績(jī)效考核管理當(dāng)中能夠有效提高醫(yī)療服務(wù)的可靠性、科學(xué)性與持續(xù)性[8-12]。

綜上所述，DRGs評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用于醫(yī)療績(jī)效管理體系當(dāng)中具有重要應(yīng)用價(jià)值，可以有效減少患者醫(yī)療的費(fèi)用，增強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力，具備顯著同行競(jìng)爭(zhēng)力與社會(huì)影響力，可以加強(qiáng)醫(yī)院的管理力度，降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，提高工作效率。

[1] 趙琳，郭萍，鄧應(yīng)梅，等.基于DRGs對(duì)某院主診醫(yī)師組住院醫(yī)療績(jī)效服務(wù)的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)病案，2017，18（8）：45-48．

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