新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的創(chuàng)新

廖淑斌

雖然目前一大批的醫(yī)院高度重視財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制，但是，在具體實(shí)踐當(dāng)中依然存在一些問題，包括成本配置方面缺乏合理性、收入以及支出的管理系統(tǒng)缺乏健全性、風(fēng)險(xiǎn)管理的體系缺乏完善性、缺乏相對(duì)獨(dú)立醫(yī)院審計(jì)部門等。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面進(jìn)行內(nèi)部控制存在的主要問題

第一，成本配置方面缺乏合理性，與此同時(shí)，針對(duì)財(cái)務(wù)流通缺乏較高的監(jiān)管意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)成本的監(jiān)管控制對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)管而言比較重要，成本監(jiān)督以及管理是其中比較重要的一項(xiàng)內(nèi)容，尤其是針對(duì)成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析的過程當(dāng)中，需要針對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用實(shí)際支出情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，從而有效降低醫(yī)療費(fèi)用以及避免醫(yī)院出現(xiàn)大量額外支出[1]。由于目前國(guó)內(nèi)的很多醫(yī)院進(jìn)行成本結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)以及分析過程當(dāng)中采取的方式過于單一，所以，相關(guān)人員難以針對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行科學(xué)合理以及有效配置。除此之外，由于本身醫(yī)院自身具備固有性質(zhì)，同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門缺乏全面監(jiān)控資金流動(dòng)相關(guān)意識(shí)，并且對(duì)于資產(chǎn)流出以及資產(chǎn)的投放回報(bào)率缺乏合理以及科學(xué)分析研究。

第二，收入以及支出的管理系統(tǒng)缺乏健全性。目前，國(guó)內(nèi)的大部分醫(yī)院在收入上主要是業(yè)務(wù)收入，在現(xiàn)金業(yè)務(wù)方面，其中需要涉及大量的部門以及關(guān)系到的人員較多，并且現(xiàn)金業(yè)務(wù)同時(shí)具備流通率高以及金額較大雙重特征。由于目前醫(yī)院行業(yè)本身具有一定的特殊性，根據(jù)醫(yī)院管理層對(duì)以往違規(guī)操作情況就可以得出結(jié)論，以后在醫(yī)院的內(nèi)部控制當(dāng)中需要針對(duì)制度進(jìn)行必要的完善。但是，醫(yī)院缺乏對(duì)于現(xiàn)金流通性的高度關(guān)注，在研發(fā)項(xiàng)目、設(shè)備購(gòu)買以及專業(yè)培訓(xùn)等多個(gè)方面缺乏完善性[2]。

第三，風(fēng)險(xiǎn)管理的體系缺乏完善性。目前一大部分醫(yī)院未能建立健全科學(xué)以及合理的醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理系統(tǒng)，與此同時(shí)，未能在醫(yī)院當(dāng)中設(shè)立專門性質(zhì)的審計(jì)部門針對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面跟蹤，在重大的經(jīng)濟(jì)決策上依然存在比較多的問題以及漏洞。在醫(yī)院當(dāng)中應(yīng)當(dāng)建立審批、跟蹤以及管理一體化的全面評(píng)估體系，促使醫(yī)院的資產(chǎn)利用率得到優(yōu)化，從而有效避免當(dāng)前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理以及內(nèi)部控制當(dāng)中潛在的一些風(fēng)險(xiǎn)性因素[3]。但是，目前我國(guó)存在一部分的醫(yī)院購(gòu)置資產(chǎn)不合時(shí)宜以及資金流動(dòng)缺乏合理性、資金儲(chǔ)備不足等，或者是在診療服務(wù)當(dāng)中醫(yī)療糾紛的賠付方面缺乏合理控制等，這些都需要進(jìn)行及時(shí)的完善。因此，醫(yī)院總體在風(fēng)險(xiǎn)管理上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

第四，缺乏相對(duì)獨(dú)立醫(yī)院審計(jì)部門。目前，醫(yī)院在監(jiān)督管理上存在的一個(gè)普遍現(xiàn)象就是管理?xiàng)l例較少，尤其是在財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制上，缺少比較嚴(yán)格以及規(guī)范的條例。此外，醫(yī)院也需要強(qiáng)化審核監(jiān)管，審核以及監(jiān)管財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的各個(gè)組成部分，這對(duì)于完善內(nèi)部控制的條例具有顯著和直接影響，但是，目前國(guó)內(nèi)的大多數(shù)審計(jì)人員素質(zhì)偏低以及審計(jì)能力相對(duì)薄弱，針對(duì)醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的過程當(dāng)中，一些人員往往重視形式，缺乏明確的審計(jì)目的[4]。在進(jìn)行審計(jì)監(jiān)管工作的過程當(dāng)中，不僅需要相關(guān)工作人員具備比較豐富的經(jīng)驗(yàn)和比較高的知識(shí)水平，也需要審計(jì)人員具備較高思想道德品質(zhì)，但是，由于醫(yī)院缺乏高素質(zhì)審計(jì)人員，從而嚴(yán)重影響審計(jì)和監(jiān)督工作，實(shí)際工作難以有效得到開展，同時(shí)難以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。

2 新醫(yī)改背景之下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的主要措施

2.1 針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制建立完善管理制度

第一，對(duì)于醫(yī)院的資產(chǎn)實(shí)施安全管理工作需要引起高度重視，關(guān)鍵是對(duì)于一些特定性的資產(chǎn)需要保障其安全性。如財(cái)務(wù)部門所掌握的資金、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及相關(guān)的財(cái)務(wù)賬號(hào)等，需要特定授權(quán)以及認(rèn)證之后的人員才可以接觸這些內(nèi)容，與此同時(shí)為了有效避免醫(yī)院的資產(chǎn)流失，相關(guān)人員需要針對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行定期的備案登記同時(shí)做好隨時(shí)的檢查[5]。第二，在員工分工層面上需要?jiǎng)澐致殭?quán)，保障權(quán)責(zé)分明以及分工明確。尤其是針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)直接參與人員的職權(quán)應(yīng)當(dāng)劃分明確，包括直接負(fù)責(zé)人、簽收人員以及經(jīng)辦人員等。促使這些人員積極參與業(yè)務(wù)，但是參與的過程之中能夠做到不相互干涉彼此，同時(shí)可以讓他們進(jìn)行相互監(jiān)督，從而有效保障業(yè)務(wù)參與當(dāng)中執(zhí)行、核查以及監(jiān)督等多方面要素可以得到貫徹執(zhí)行，同時(shí)可有效降低經(jīng)營(yíng)以及資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 針對(duì)收支系統(tǒng)進(jìn)行全面完善

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中需要強(qiáng)化資金監(jiān)控，對(duì)于資金流通需要進(jìn)行必要控制，需要保障資金的流動(dòng)受到審批制度的監(jiān)督管理，對(duì)于醫(yī)院的資金進(jìn)行合理分配，除此之外，需要加強(qiáng)對(duì)資金的定期審核以及清算工作，針對(duì)某些需要投入大量資金的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)慎之又慎，需要進(jìn)行開會(huì)討論，只有深入研究之后才能判定是否通過[6]。

2.3 建立全面以及完善風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體系

首先，針對(duì)審計(jì)層面需要設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)部門，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)賬目的核查，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院當(dāng)中的一些違規(guī)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及揭露。其次，摒棄以往的傳統(tǒng)落后管理辦法，對(duì)于應(yīng)該處罰的人員絕不妥協(xié)，應(yīng)當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)的成員決不食言，實(shí)施多元化的財(cái)務(wù)管理模式，這樣有助于避免醫(yī)院違規(guī)現(xiàn)象大量出現(xiàn)，以及有助于提升財(cái)務(wù)人員進(jìn)行財(cái)務(wù)工作自覺性以及積極性[7]。最后，需要加強(qiáng)決策審批的控制。目前醫(yī)院的重大決策常常關(guān)系到巨額資金如何流動(dòng)以及使用問題，對(duì)于重大決策不能忽視，其中存在比較高的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這就需要相關(guān)管理人員針對(duì)醫(yī)院的多方面因素進(jìn)行綜合考慮，只有決策在可控制的風(fēng)險(xiǎn)范圍以內(nèi)才能將這些決策付諸實(shí)踐。

2.4 建立相對(duì)獨(dú)立的審計(jì)部門

為了完善醫(yī)院的內(nèi)控制度，很大程度上需要監(jiān)管機(jī)制發(fā)揮作用，監(jiān)督管理機(jī)制直接決定著內(nèi)部控制體系是否完善。對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)工作來講需要保障經(jīng)營(yíng)活動(dòng)合理合規(guī)，這就需要設(shè)置必要以及有相對(duì)獨(dú)立性質(zhì)的審計(jì)部門，通過審計(jì)部門針對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)時(shí)和高效監(jiān)督[8]。除此之外，醫(yī)院方面需要針對(duì)相關(guān)審計(jì)工作人員提出較高以及較為嚴(yán)格的要求，需要審計(jì)人員素質(zhì)較高以及業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)。在進(jìn)行審計(jì)的過程之中不但需要保障審計(jì)工作效率，而且需要符合法律法規(guī)，只能在法律允許范圍內(nèi)開展工作。針對(duì)審計(jì)報(bào)告當(dāng)中體現(xiàn)的一些問題應(yīng)當(dāng)采取有效應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行改進(jìn)和完善。

2.5 加強(qiáng)信息化的建設(shè)以及構(gòu)建信息平臺(tái)

醫(yī)療服務(wù)的涉及范圍較為廣泛，同時(shí)專業(yè)分工精細(xì)以及業(yè)務(wù)流程一般較為復(fù)雜繁瑣，并且目前醫(yī)療服務(wù)主要按照項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)費(fèi)，針對(duì)成本進(jìn)行核算一般工作難度都比較大，假設(shè)仍然采用傳統(tǒng)的手工方式統(tǒng)計(jì)核算，精準(zhǔn)性難以保證。所以，醫(yī)院需要強(qiáng)化信息化建設(shè)工作，現(xiàn)代化的計(jì)算網(wǎng)絡(luò)需要進(jìn)行進(jìn)一步廣泛的應(yīng)用以及推廣，同時(shí)優(yōu)化醫(yī)院中的HIS系統(tǒng)以及財(cái)務(wù)核算軟件，方便信息獲取，實(shí)現(xiàn)成本的核算管理逐步網(wǎng)絡(luò)化以及自動(dòng)化，加強(qiáng)核算數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)以及傳輸?shù)榷喾矫婀ぷ?。此外，?yīng)當(dāng)融入輔助核算的工具來強(qiáng)化財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理工作。主要內(nèi)容包括客戶往來以及供應(yīng)商往來，同時(shí)包括項(xiàng)目輔助賬等數(shù)據(jù)。輔助核算的主要作用就在于如果經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)產(chǎn)生之后，就需要?dú)w納到總分類賬以及明細(xì)賬賬薄，同時(shí)歸納到輔助核算賬薄，從而保障科目的穩(wěn)定性，采取輔助工具以后，醫(yī)院不再需要明細(xì)會(huì)計(jì)科目就可以保障科目具備較高穩(wěn)定性，并且可提升財(cái)務(wù)總體核算效率。

綜上所述，院財(cái)務(wù)的管理方面進(jìn)行內(nèi)部控制存在的主要問題包括了成本配置方面缺乏合理性、收入以及支出的管理系統(tǒng)缺乏健全性、風(fēng)險(xiǎn)管理的體系缺乏完善性、缺乏相對(duì)獨(dú)立醫(yī)院審計(jì)部門。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制建立完善管理制度、針對(duì)收支系統(tǒng)進(jìn)行全面完善、建立全面以及完善風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體系、建立相對(duì)獨(dú)立的審計(jì)部門。

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[3] 姜華芳.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2017，16（25）：54-55．

[4] 田起順.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度管理研究[J].知識(shí)經(jīng)濟(jì)，2017，28（18）：37-38．

[5] 王永在.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的創(chuàng)新[J].中國(guó)國(guó)際財(cái)經(jīng)（中英文），2017，13（3）：224-225．

[6] 石俊艾.探析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中財(cái)務(wù)分析的重要性[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（8）：15-17．

[7] 王丹.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新策略[J].經(jīng)營(yíng)與管理，2016，9（8）：91-93．

[8] 王澤偉.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的創(chuàng)新[J].管理觀察，2016（9）：134-136．