謝晶心
現(xiàn)代女性多身兼數(shù)個社會角色,各種壓力加上女性自身的生理特點,易引發(fā)各種婦科病。需要政府和社會的共同關(guān)注和共同努力,關(guān)注婦科疾病,保護廣大女性的健康。
中醫(yī)學(xué)以精氣、陰陽、五行學(xué)說為哲學(xué)基礎(chǔ),以整體觀念為指導(dǎo)思想,以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為理論基礎(chǔ),以辨證論治為治療特點,講究治病求本,審癥求因,通過“望聞問切”四診合參,因人因時因地而制宜[1]。作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,中藥飲片在疾病預(yù)防、治療等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。近年來,隨著中藥藥理、中藥制劑和劑型等的不斷發(fā)展和深入研究,中藥飲片在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛[2]。本文通過對我院2017年上半年婦科門診中藥處方的統(tǒng)計與分析,歸納整理中藥飲片在婦科處方中的用藥規(guī)律,為中醫(yī)臨床用藥提供參考依據(jù)。
從2017年1—6月的婦科門診中藥處方中,每月隨機各抽取100張?zhí)幏剑?00張?zhí)幏健?/p>
采用Microsoft Excel統(tǒng)計中藥處方,內(nèi)容包括患者姓名、年齡、疾病診斷、處方劑數(shù)、處方藥味數(shù)、中藥飲片名稱、中藥飲片使用次數(shù)等。
600張中藥處方中患者年齡分布在16~63歲,大部分集中在20~49歲,占88%;其中30~39歲最多,占總量的37.8%。我院門診的婦科處方劑數(shù)以7劑最普遍,600張?zhí)幏街?劑占了417張,占總數(shù)69.5%。單張?zhí)幏降乃幬稊?shù)分布在13~16味的有402張,占了67.0%,平均每張?zhí)幏降乃幬稊?shù)為14。被分析的600張?zhí)幏街兄饕膊≡\斷有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下病、崩漏病、不孕癥、乳癖病、石瘕病、絕經(jīng)前后諸癥等,其中月經(jīng)失調(diào)和痛經(jīng)最多,各占39.7%和24.3%。
600張?zhí)幏街校彩褂昧?67種中藥,使用頻率前30的中藥飲片中,多達10味中藥均為補虛藥,其中又以補氣補血藥居多。當歸、白術(shù)、白芍,分別被使用了384、365、354次,位居前三位。山藥、茯苓、柴胡、炙甘草、菟絲子、川芎、牡丹皮、黨參、桃仁,使用頻率在279~204次,依次排在4~12位。甘草、赤芍、黃芪、醋香附、薏苡仁、黃柏、桂枝、生地黃、女貞子,使用頻率在187~102次,依次排在13~21位。排在第22~30位的分別是炒梔子、蒼術(shù)、覆盆子、續(xù)斷、枳殼、熟地黃、生蒲黃、陳皮、茜草,使用頻率在98~29次。
月經(jīng)不調(diào)指月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量發(fā)生異常以及出現(xiàn)明顯不適癥狀的疾病,包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少及經(jīng)期延長等。月經(jīng)不調(diào)嚴重影響和制約女性患者的生活和工作,降低女性患者的生活質(zhì)量,因此受到越來越多女性患者的高度重視[3]。
中醫(yī)認為工作環(huán)境、生活起居、飲食習(xí)慣等因素都會是誘發(fā)月經(jīng)不調(diào)的原因。通過調(diào)查可知,有吸煙飲酒史、情緒不穩(wěn)易激動、暴飲暴食或過度節(jié)食、長期便秘、濫用各類藥物、以及受到寒冷刺激的患者發(fā)生月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率高于其他患者[4]。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治的理論,結(jié)合女性生理病理的特點,并充分考慮患者生活方式和飲食習(xí)慣,通過疏肝法、健脾法、補腎法,達到理氣散郁、健脾升陽、填精益血等功效,最終使患者氣血調(diào)和[5]。
在門診婦科處方中,四物湯作為基礎(chǔ)方,在治療月經(jīng)不調(diào)方面具有獨樹一幟的效果。例如四物湯加黨參、茯苓、白術(shù)、甘草成八珍湯,用于氣血虛弱之痛經(jīng);加活血祛瘀藥如桃仁、紅花成桃紅四物湯,適用于血虛血瘀之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。另外四物湯還常常配伍理氣藥香附、郁金等,如香附四物湯;配伍疏肝解郁藥柴胡、青皮等,如四物小柴胡湯??傊?,四物湯經(jīng)加減配伍后的這些婦科常用方劑,具有熱者能清,寒者能溫,虛者能補,瘀者能行,肝郁者能疏的作用。
痛經(jīng)指的是伴隨月經(jīng)而出現(xiàn)的周期性下腹疼痛和墜脹或伴有腰骶酸痛、胸乳脹痛、惡心嘔吐、畏寒肢冷等不適癥狀,甚至痛甚昏厥,嚴重影響了患者的日常生活。中醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)主要成分為五種:寒濕凝滯,濕熱瘀阻,氣血虛弱,氣滯血瘀,肝腎虧虛。將痛經(jīng)的主要病機概括為沖任胞宮氣血瘀滯而致的“不通則痛”或沖任胞宮失于濡養(yǎng)而致的“不榮則痛”。臨床上,痛經(jīng)見于虛實夾雜者,也見于因虛而痛者,但以實者多見。實者多由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導(dǎo)致子宮氣血運行不暢,即“不通則痛”,疼痛多在經(jīng)前或經(jīng)期;虛者主要由氣血虛弱,腎氣虧損而致子宮失于濡養(yǎng),即“不榮則痛”,疼痛多在經(jīng)后[6]。
被分析的600張婦科門診處方中,有146張痛經(jīng)方。這些痛經(jīng)方中多用柴胡疏肝解郁,升舉陽氣,使肝氣條達,為方中君藥。白芍苦酸微寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛、平抑肝陽。當歸甘辛苦溫,補血調(diào)經(jīng),活血止痛,為血中之氣藥。當歸、白芍與柴胡三藥同用,補肝體而助肝用,使血和則肝和,血充則肝柔,緩急止痛,在方中共為臣藥。在使用頻率前30名的中藥中,當歸、白芍和柴胡分別排在了第1、3、6位,使用頻率非常高。此外,醋香附、枳殼、陳皮行氣解郁,助柴胡以疏肝;生蒲黃、茜草活血化瘀,散結(jié)止痛;甘草與芍藥同用則調(diào)和氣血,并調(diào)和諸藥,為佐使藥。諸藥合用共奏“疏肝解郁,活血化瘀、溫經(jīng)止痛”之效。痛經(jīng)方在臨床應(yīng)用中,可以根據(jù)不同的病因以及臨床癥狀加減藥物,從而達到更好的臨床效果[7]。
女子以血為本,以血為用?!敖?jīng)”“帶”“胎”“產(chǎn)”“乳”是女性一生的主要生理活動,多損耗陰血,導(dǎo)致氣血虧虛[8]?,F(xiàn)代女性以瘦為美,過度節(jié)食造成血液缺少生化之源,因此容易出現(xiàn)血虛之證。腎為先天之本,人體生殖器官的發(fā)育、性功能成熟與維持以及生殖能力等,均與腎精及腎氣的盛衰密切相關(guān)。虛則補之,因此具有補血、補益腎氣作用的中藥在治療婦科疾病時使用頻率很高。在使用頻率前15名的中藥中,就多達8種為補氣補血類藥。其中當歸作為補血調(diào)經(jīng)的要藥,位居第一。當歸味辛甘、微苦,性溫,歸肝心脾經(jīng),具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便的作用,可用于治療血虛諸證、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉虛寒腹痛等。白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛,治療血虛或陰虛有熱的月經(jīng)不調(diào)或崩漏,位列第三。另外,白術(shù)健脾益氣,燥濕利尿,安胎;山藥益氣養(yǎng)陰,補脾肺腎,固精止帶。作為補氣補血的常用藥,它們在門診處方中均被高頻使用。
我院婦科門診處方主要以“當歸、白芍、川芎、桃仁”等補血活血、調(diào)經(jīng)止痛類藥為主;以“白術(shù)、山藥、黨參、黃芪”等補氣類藥為輔;或兼用“牡丹皮、赤芍、生地黃”等以清熱涼血;或兼用“菟絲子、女貞子、續(xù)斷”等以補肝腎血虛;或兼用“醋香附、枳殼、陳皮”等以行氣解郁;或兼用“茯苓、薏米仁、蒼術(shù)”等以化痰濕;或兼用“生蒲黃、茜草”等以化瘀止血。
通過上述研究,清楚地了解了婦科用藥情況,也發(fā)現(xiàn)了個別處方仍然存在的一些問題,如疾病診斷不明確、中藥飲片用量偏大等。這些都對今后中藥房的審方、調(diào)劑等各項工作具有指導(dǎo)意義。