社會工作者作為跨專業(yè)健康照護(hù)團(tuán)隊(duì)成員所面臨的挑戰(zhàn)

Wayne Ambrose-Miller， Rachelle Ashcroft著；孫汝卿，耿 月，占茗渙編譯

越來越多的跨專業(yè)合作照護(hù)模式被納入衛(wèi)生保健系統(tǒng)中，將各種健康護(hù)理服務(wù)的提供者聚集到一起并提供以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的照護(hù)服務(wù)，包括內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、心理學(xué)家、藥劑師等。社會工作具有團(tuán)隊(duì)關(guān)懷的歷史經(jīng)驗(yàn)，給醫(yī)療保健環(huán)境帶來了獨(dú)特的視角。

1 背景介紹

1.1 跨專業(yè)合作

跨專業(yè)合作的目標(biāo)是幫助使用衛(wèi)生保健系統(tǒng)的人改善健康狀況。合作性照護(hù)是指不同專業(yè)的工作者一起以最適當(dāng)有效的方式為個人或家庭提供照顧。許多因素加強(qiáng)了合作性照護(hù)。IPEC(2011)提出跨專業(yè)合作的四種核心能力：采取跨專業(yè)實(shí)踐中價值觀和道德觀；理解跨專業(yè)的角色/責(zé)任；加強(qiáng)跨專業(yè)溝通；促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。同樣地，CCMHI提出了四種要素：增加心理健康服務(wù)的可及性；以案主為中心；系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)支持合作的必要性；加強(qiáng)合作的豐富性。

1.2 組織結(jié)構(gòu)

組織結(jié)構(gòu)影響跨專業(yè)合作，包括指導(dǎo)合作的臨床和行政管理制度以及健康照護(hù)機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。促進(jìn)合作性照護(hù)的結(jié)構(gòu)性因素包括協(xié)同領(lǐng)導(dǎo)、支持合作的組織文化、有效的溝通方法以及各專業(yè)人員集中辦公。

1.3 職業(yè)角色

為確保團(tuán)隊(duì)功能達(dá)到最佳狀態(tài)，跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)需要明確的角色和職責(zé)。社會工作者必須發(fā)掘自己的角色，并證明自己如何以一種獨(dú)特的方式來幫助團(tuán)隊(duì)。如果社會工作者不能明確表明他們能解決問題，那么他們的權(quán)威將受到挑戰(zhàn)。

1.4 權(quán)力動態(tài)

顯性和隱性的權(quán)力差異可能促進(jìn)或阻礙跨專業(yè)合作。顯性的權(quán)力差異體現(xiàn)在結(jié)構(gòu)方面，現(xiàn)有的治理模式將一個職業(yè)(如醫(yī)生)置于決策位置，其薪酬也更為豐厚。隱性的權(quán)力差異需要有一定的批判性反思。比如，關(guān)于患者的交流總是圍繞著醫(yī)生的時間表進(jìn)行，加強(qiáng)了醫(yī)生的“中心性”?？鐚W(xué)科照護(hù)旨在改變健康專業(yè)人員之間相互作用的動態(tài)，形成一個獨(dú)立自主的系統(tǒng)。

1.5 跨專業(yè)合作性健康照護(hù)團(tuán)隊(duì)中的社會工作

長時間以來，社會工作者們致力于為個人、家庭、團(tuán)體提供心理健康咨詢。在跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)里，社會工作者們有機(jī)會在合作性健康照護(hù)中擔(dān)任更加重要的角色。本研究旨在探索社會工作者在醫(yī)療領(lǐng)域的跨專業(yè)合作中的障礙與優(yōu)勢。

2 研究方法

本研究的樣本是參加2014年5月26-29日CASWE和CASW聯(lián)合年度會議的與會者。參與者共11人，每個參與者都被分配一個編碼(P1到P11)。會議采用半結(jié)構(gòu)化訪談的形式，歷時90分鐘。每位參與者都收到了一封告知信，內(nèi)容包括會議的目的、焦點(diǎn)小組的進(jìn)程以及如何獲得研究結(jié)果。參與者有權(quán)拒絕信息的書面記錄，也有權(quán)不發(fā)表意見或隨時離開。

本研究采用基于扎根理論的主題內(nèi)容分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用了一個經(jīng)過修改的編碼，類似于初始編碼、聚焦編碼和軸向編碼的三個階段。初始編碼和聚焦編碼由兩位作者同時完成，并交叉檢查了編碼結(jié)構(gòu)，在確定了主要主題之后，形成了初步的編碼方案。

3 發(fā)現(xiàn)

數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)這些社會工作者是具有代表性的，包括本科和碩士在讀的社會工作專業(yè)學(xué)生、臨床社會工作者(已取得BSW或MSW)、作為管理人員的社會工作者和具有博士學(xué)位的社會工作學(xué)者。

數(shù)據(jù)中出現(xiàn)了六個主題：合作文化、自我認(rèn)同、角色澄清、決策、權(quán)利動態(tài)、溝通。這些主題類似于美國IPEC(2011)提到的跨專業(yè)能力以及CCMHI描述的合作性心理健康照護(hù)的兩個關(guān)鍵要素。

3.1 合作文化

參與者談到了合作文化的重要性，合作文化有助于應(yīng)對挑戰(zhàn) (P5)。個人在工作環(huán)境、領(lǐng)導(dǎo)過程以及教育中養(yǎng)成的態(tài)度和信念塑造了組織文化(P8)。而領(lǐng)導(dǎo)力也被看作促成合作的重要因素 (P3)。合作性組織文化是需要付出時間堅(jiān)持培養(yǎng)的，這是合作成功的前提(P3)。

3.2 自我認(rèn)同

合作始于社會工作者對自我貢獻(xiàn)的認(rèn)識。在一個跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)中，社會工作通過不同的概念和方法來豐富跨專業(yè)的合作(P6)(P4)。社會工作者不得不以自我導(dǎo)向的方式積極地塑造自己的角色。社會工作角色的流動性是一項(xiàng)有利條件 (P5)。而模糊的角色會帶來挑戰(zhàn) (P6)。倡導(dǎo)者的角色會造成社會工作者和團(tuán)隊(duì)其他成員之間的緊張關(guān)系(P6)。

3.3 角色澄清

角色的澄清和對跨專業(yè)同事的認(rèn)識是合作的重要因素。對他人的認(rèn)識有三種方式:跨專業(yè)的教育機(jī)會；訓(xùn)練同事；集中辦公。參與者強(qiáng)調(diào)各專業(yè)相互學(xué)習(xí)的重要性，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)有助于獲取信息和經(jīng)驗(yàn)(P4) (P7) (P8)。訓(xùn)練同事可以使用各種正式和非正式的方式(P2)。參與者們描述了彼此如何有機(jī)地學(xué)習(xí) (P5)，強(qiáng)調(diào)示范教育的重要性 (P5) (P2)，并提到如何在宏觀層面訓(xùn)練同事(P6)。與其他專業(yè)的同事一起工作是很重要的，合作會促進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士與社會工作者的接觸，這樣有助于展示社會工作的角色，從而更好地利用社會工作服務(wù)(P2)。

3.4 決策

決策過程對于合作至關(guān)重要?，F(xiàn)有的決策過程往往會給跨專業(yè)合作帶來問題，而主張采用一種合作的決策方法 (P3)。當(dāng)不同職業(yè)之間就決策過程和結(jié)果出現(xiàn)不同的意見時，決策過程被認(rèn)為是一個障礙。職業(yè)的異質(zhì)性也是應(yīng)該擔(dān)憂的，例如團(tuán)隊(duì)中的社會工作者和醫(yī)生對一個自殺患者的處置方式完全不同 (P2)。

3.5 溝通

各種形式的有效溝通是促進(jìn)合作的有利條件。通過定期訪問團(tuán)隊(duì)中的社會工作者、醫(yī)生和護(hù)士能夠更好地理解社會工作提供的信息和價值(P4)。案主圖表是一種展示自己對合作具有貢獻(xiàn)的工具(P4)。病人護(hù)理記錄也是一種認(rèn)可同事的工具 (P1) (P2)。參與者還強(qiáng)調(diào)了面對面對話的重要性，這可以幫助同事理解自己不熟悉的工作方式 (P4)。電子醫(yī)療記錄(EMR)的使用對合作性溝通帶來了問題。由于保密原因，團(tuán)隊(duì)中一些服務(wù)提供者的記錄不能被其他人獲取 (P8) (P2)。

3.6 權(quán)力動態(tài)

權(quán)力不平等和權(quán)力動態(tài)是合作的障礙，權(quán)力差異是存在的 (P3)。權(quán)力不平等影響了社會工作的聲音和貢獻(xiàn) (P6)。工資是權(quán)力不平等現(xiàn)象的一種表現(xiàn)形式 (P8)。由于現(xiàn)有的權(quán)力不平等，社會工作必須更加勤奮地來向跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)展示出價值 (P3)。

4 討論

跨專業(yè)合作是健康照護(hù)中的組成部分，而社會工作者是重要貢獻(xiàn)者。在這項(xiàng)研究中，社會工作者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了合作性護(hù)理面臨的益處與挑戰(zhàn)。要改變傳統(tǒng)的以醫(yī)生為中心的護(hù)理模式，對傳統(tǒng)的醫(yī)療保健系統(tǒng)中的假設(shè)提出異議。對社會工作而言，塑造合作性心理衛(wèi)生保健是一個機(jī)會。

社會工作者在跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)中所扮演的角色仍需明確。參與者都認(rèn)為角色的流動性有助于滿足團(tuán)隊(duì)的需要，因此提倡動態(tài)的社會工作角色以適應(yīng)變化的環(huán)境。然而，為了維護(hù)專業(yè)的誠信和傳統(tǒng)價值觀，有必要牢牢把握社會工作者帶給團(tuán)隊(duì)的獨(dú)特視角，如為案主倡導(dǎo)、關(guān)注社會正義。正式的和非正式的跨專業(yè)教育都是加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作的有效方法。具備正式的專業(yè)培訓(xùn)的跨專業(yè)教育、為預(yù)先存在的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的團(tuán)隊(duì)合作訓(xùn)練和非正式的跨專業(yè)學(xué)習(xí)都可以增加跨專業(yè)健康照護(hù)團(tuán)隊(duì)中不同的專業(yè)人士的熟悉度和舒適度。合作團(tuán)隊(duì)中的決策有時會暴露出舊的權(quán)力動態(tài)，參與者仍然希望，更多的跨學(xué)科教育和合作機(jī)會能夠增加表現(xiàn)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部權(quán)力共享的決策。

5 結(jié)論

在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的跨專業(yè)合作存在許多益處和挑戰(zhàn)。社會工作者有能力為團(tuán)隊(duì)提供一種獨(dú)特的視角去看待病人的護(hù)理服務(wù)。本研究強(qiáng)調(diào)了社會工作者在跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)中需要關(guān)注的幾個方面。繼續(xù)討論社會工作在跨專業(yè)健康照護(hù)中的作用，對于增強(qiáng)社會工作的潛在作用并更好地改善滿足案主需求的方法是非常必要的。