古希臘醫(yī)學(xué)哲學(xué)及其啟示

韓 軒，蘇振興

(天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，天津 300070，kingdick123@163.com)

古希臘醫(yī)學(xué)哲學(xué)內(nèi)容豐富，至今有著強(qiáng)大的生命力，對當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展有著重要意義。本文將研究視角集中在古希臘醫(yī)學(xué)哲學(xué)中具有重要現(xiàn)代價值的內(nèi)容上，研究其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)哲學(xué)有重要聯(lián)系的部分，通過對這些內(nèi)容和特征的深入研究，揭示古希臘醫(yī)學(xué)哲學(xué)在人類歷史上的重要性，探索其在當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中發(fā)揮的作用。

1 古希臘醫(yī)學(xué)哲學(xué)的內(nèi)涵

1.1 理性審視醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)治療

1.1.1 對醫(yī)學(xué)本體的認(rèn)識。

古希臘醫(yī)學(xué)最初顯示出巫術(shù)的性質(zhì)，巫師充當(dāng)著“醫(yī)生”的角色。早期自然哲學(xué)家熱衷于尋求世界、物質(zhì)、生命的本原，用自己的研究佐證自己的理論，最終對自然和人類及其兩者間的關(guān)系作出各自的論斷。自然哲學(xué)家關(guān)于世界本源的認(rèn)識，對于醫(yī)學(xué)的本體思想產(chǎn)生了巨大影響。醫(yī)學(xué)的本體是人的生命。人的生命是醫(yī)學(xué)存在的根本，醫(yī)學(xué)是為減少疾病、減輕痛苦、延長生命而存在的，為生命健康提供服務(wù)的醫(yī)學(xué)，是真正意義上的“為本之學(xué)”。米利都派已經(jīng)有了就自然本身考察其原因的思想，有用對立統(tǒng)一的一致和分離來產(chǎn)生和說明萬物的辯證法萌芽。[1]隨著本體論的研究不斷更新，哲學(xué)家們從人的整體，認(rèn)識到“四元素”的存在狀態(tài)，體現(xiàn)出對生命本質(zhì)從整體到局部，從宏觀到微觀的認(rèn)識。

1.1.2 了解病人比了解疾病更重要。

“不重疾病，最重病人”的醫(yī)學(xué)理念源于科斯學(xué)派，是以人為本思想的最初表達(dá)形式。希波克拉底認(rèn)為醫(yī)生對病人的了解，比了解一個病人患什么病要重要。古希臘醫(yī)學(xué)因?qū)夹g(shù)的認(rèn)知不成熟，而更重視對病人的關(guān)懷。希波克拉底認(rèn)為醫(yī)生有三樣法寶：第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀。他把語言放在了第一位，說明醫(yī)生與病人的溝通是十分必要的。醫(yī)生在診療過程中，應(yīng)關(guān)注的“不是疾病，而是病人；不是診斷的詭辯和對疾病原因的解釋，而是病人的預(yù)后”。醫(yī)生應(yīng)該站在病人的角度，多對病人進(jìn)行了解，這樣才能在疾病認(rèn)知不足的情況下，在疾病的前期早發(fā)現(xiàn)疾病，在疾病的減退期關(guān)注預(yù)后。

1.1.3 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是哲學(xué)家。

古希臘醫(yī)生與哲學(xué)家的關(guān)系，如同醫(yī)學(xué)和哲學(xué)的關(guān)系一樣，緊密聯(lián)系并且相互影響。畢達(dá)哥拉斯、恩培多克勒和德謨克利特等哲學(xué)家，同樣精通醫(yī)學(xué)。哲學(xué)和醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的互相重疊，使得哲學(xué)家和醫(yī)生需要進(jìn)行哲學(xué)和醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。哲學(xué)家把自己看作是靈魂的醫(yī)師，認(rèn)為醫(yī)生使人的身體免受疾病侵襲，哲學(xué)家使人的靈魂擺脫激情控制。他們認(rèn)識、關(guān)心靈魂就像醫(yī)生認(rèn)識、關(guān)心身體一樣。哲學(xué)是一種生活的技藝，它照看人的靈魂，使之健康、幸福。他們既以哲學(xué)家的身份思考人體、疾病、健康和幸福，同時也以醫(yī)生的身份實(shí)現(xiàn)哲學(xué)的治療功用。醫(yī)學(xué)和哲學(xué)間緊密而復(fù)雜的關(guān)系，在這一時期體現(xiàn)為從理論層面更多地轉(zhuǎn)向?qū)嵺`層面。

1.1. 4 強(qiáng)調(diào)自然力在恢復(fù)健康中的作用。

疾病得到治愈是通過自然力而達(dá)到的，自然力是由生命力所造成的，所以希波克拉底施行治療的目的是幫助自然的治愈力[2]。他認(rèn)為，身體內(nèi)有自己的治療方法。例如：機(jī)體發(fā)熱，是機(jī)體用力反抗疾病的表現(xiàn)。自然力的作用是機(jī)體所需要的，自然有時代表整個機(jī)體，有時代表四種液體，有時代表物質(zhì)，有時也代表支配法則，通過自然力的作用與個體的需求相適應(yīng)。自然力具有治愈作用，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)適應(yīng)自然力的作用，適當(dāng)?shù)臅r間參與治療中，醫(yī)生與自然力的共同努力，疾病就能被治愈。

1.2 運(yùn)用醫(yī)學(xué)哲學(xué)思維方式

1.2.1 理性思維的運(yùn)用。

古希臘醫(yī)學(xué)是在自然哲學(xué)影響下形成和發(fā)展的。自然哲學(xué)是建立在思辨反思基礎(chǔ)上，用以解釋自然現(xiàn)象的哲學(xué)體系。希波克拉底也是一名哲學(xué)家。假如哲學(xué)代表用邏輯性推理去縝密地研究自然的話，那么他就曾有力地反對虛妄的思辨。希臘人認(rèn)為，如果一個有能力的探索者已掌握所學(xué)的東西，并以此為基礎(chǔ)作進(jìn)一步的研究，這種方法將導(dǎo)致許多杰出的發(fā)現(xiàn)，并且那些有待發(fā)現(xiàn)的也將終究被發(fā)現(xiàn)。一個理論推測要被認(rèn)可，它必須以事實(shí)為基礎(chǔ)，并且是從觀察事實(shí)中系統(tǒng)地推導(dǎo)出來的。希臘人將這種理性思維的方法充分運(yùn)用到醫(yī)學(xué)中。希波克拉底說：“在醫(yī)學(xué)中，人們不應(yīng)當(dāng)注重看似正確的理論推測，而應(yīng)當(dāng)注重經(jīng)驗(yàn)和推理相結(jié)合?！盵3]希波克拉底時期的醫(yī)學(xué),雖然在解剖學(xué)、病生理學(xué)的知識上有缺陷，但是通過實(shí)驗(yàn)、實(shí)際觀察和正確的推理，可以得到具有價值的材料。但同時，由于沒有解剖學(xué)和生理學(xué)的支持，這些材料具有一定的局限性，并且比較籠統(tǒng)。

1.2.2 研究自由而創(chuàng)新。

古希臘人熱愛自己的城邦，城邦的興衰關(guān)系到自身的命運(yùn)。正是這種團(tuán)結(jié)一致的社會環(huán)境，使古希臘人不是以個人，而是聚集一些學(xué)者，自由地研究人類生存問題的深奧道理。歷史經(jīng)驗(yàn)告訴我們，科學(xué)的進(jìn)步需要自由和創(chuàng)新的研究環(huán)境才能進(jìn)展。這個時期的思想能夠自由地發(fā)展；在醫(yī)學(xué)方面，沒有固定的約束和教條戒律，可以持有懷疑與批判的思想去看待問題，因此這些都有助于希臘人去自由進(jìn)行思考與研究。

1.3 探討醫(yī)學(xué)哲學(xué)分析方法

1.3.1 整體綜合的方法。

古希臘醫(yī)學(xué)突出的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)基于對自然觀察形成的整體論。研究病人社會和自然的狀態(tài)，在診療疾病的過程中，加入對疾病發(fā)生的社會因素的考慮。古希臘醫(yī)學(xué)，尤其是希波克拉底和蓋倫的醫(yī)學(xué)研究，他們突出心與身、人體與自然的關(guān)聯(lián)；認(rèn)為健康受到生活方式、心理和情緒狀態(tài)、環(huán)境、飲食、鍛煉、心態(tài)及意志力的綜合影響。[4]希波克拉底運(yùn)用整體綜合的方法，從自然病因、信息社會病因、體液病理、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、疾病過程、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)理性思維等方面，構(gòu)成了他對疾病的“整體醫(yī)學(xué)”理念體系。

1.3.2 邏輯思維的方法。

推理是邏輯思維的基本形式，需要對推理所憑借的前提進(jìn)行驗(yàn)證，強(qiáng)調(diào)只有前提準(zhǔn)確無誤，才可能得到正確的結(jié)論。人們通過對經(jīng)驗(yàn)分析，建立了理論；又通過經(jīng)驗(yàn)來驗(yàn)證理論。邏輯思維與數(shù)學(xué)的結(jié)合，使古希臘數(shù)理成就取得突破性的進(jìn)展。這種突破性的進(jìn)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)與邏輯思維的結(jié)合。希波克拉底將醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)與邏輯推理相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)終于從哲學(xué)中走了出來，成為一門獨(dú)立的科學(xué)。希臘醫(yī)學(xué)一方面逐漸擺脫巫術(shù)和宗教，另一方面擺脫思辨性哲學(xué)，使自身治愈病人的目的更加直接明確。

1.3.3 誤診反思的方法。

誤診是醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中無法回避的存在。特定歷史條件下醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性，疾病的復(fù)雜性都可能導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)。希波克拉底已經(jīng)對誤診進(jìn)行了關(guān)注，并對防止誤診進(jìn)行了干預(yù)。他強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)正視自己的錯誤，完全不犯錯的醫(yī)生可能存在，但是一定是很少遇見的。他主張對出現(xiàn)的誤診誤治進(jìn)行反思，主張將病例記錄下來，供自己查看，并讓后來的醫(yī)生進(jìn)行借鑒，目的是將失敗告訴后來者，減少醫(yī)生犯錯誤。

1.4 揭示醫(yī)者的人格品質(zhì)

1.4.1 心懷慈悲和愛心。

在醫(yī)療活動中，病人是醫(yī)生需要關(guān)心的對象。古希臘醫(yī)德思想中特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生不能以金錢為動力。以生命至上為特性的醫(yī)學(xué)，不允許醫(yī)生拋棄責(zé)任。醫(yī)生選擇了醫(yī)學(xué)，就是選擇了責(zé)任、義務(wù)和奉獻(xiàn)；選擇了圣潔就擁有一顆超越世俗的愛人之心。希波克拉底告誡醫(yī)生：人的生命是短暫的，醫(yī)學(xué)之術(shù)是永恒的；病人的痛苦是暫時的，醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)是有局限性的，醫(yī)生在診療室作出選擇是困難的。醫(yī)生在診療的過程中，要站在病人的角度，不應(yīng)以自己的利益為出發(fā)點(diǎn)。[5]他還指出，醫(yī)生不應(yīng)該有對患者先談報酬后進(jìn)行診治的行為。

1.4.2 淵博的知識學(xué)問。

希臘早期出現(xiàn)了一批具有時代特征的哲人醫(yī)生，他們往往以醫(yī)生的角色出現(xiàn)，其所表述的哲學(xué)思想基于對醫(yī)療實(shí)踐的總結(jié)。同時，他們也用“流行”的哲學(xué)概念，解釋人體生命活動的原因及尚未在醫(yī)學(xué)上解答的問題。希波克拉主張醫(yī)者應(yīng)該具有合理的知識結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)和各種學(xué)問之間是相通的。

1.4.3 謙虛豁達(dá)的胸襟。

希波克拉底是最早倡導(dǎo)建立會診制度的醫(yī)生，他指出：醫(yī)生面對疾病時，不應(yīng)該執(zhí)行自己范圍以外的操作，應(yīng)該建議病人請他人，醫(yī)生更不應(yīng)該因此而妒忌他們，如果通過會診有利于改善病人的情況，醫(yī)生要不恥向外行人請教。他更是留下了意義深刻的一段論述：“生命短暫，藝術(shù)永存，機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝，經(jīng)驗(yàn)極不可信，判斷準(zhǔn)確，實(shí)在難能。醫(yī)生之則，非一己可完成。無病人和他人合作，則一事無成。”[6]

2 古希臘醫(yī)學(xué)哲學(xué)的啟示

2.1 提倡學(xué)術(shù)純粹精神，重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究

古希臘人將學(xué)術(shù)研究作為理想追求，而不是為了某種功利。古希臘人自始“追求的是人性的高貴，不沉迷于一事一物的得失，本質(zhì)上把人看成是非功利性的存在者，它的人是有著宇宙性視界并展現(xiàn)著史詩般史度的人，是大寫的人?！盵7]亞里士多德說：希臘人從事自由學(xué)術(shù)研究是為了“求知”，是向未知世界去探索，是自身不帶有任何實(shí)用目的。[8]希臘人這種僅僅為了“求知”而從事自由學(xué)術(shù)研究，并不賦予其任何實(shí)用目的的價值取向?yàn)檎麄€西方文化所繼承。事實(shí)上，現(xiàn)代實(shí)用技術(shù)的發(fā)展離不開科學(xué)上重大成果的獲得，但是它們只是科學(xué)的“副產(chǎn)品”，并不是科學(xué)發(fā)現(xiàn)的唯一目的。脫離了自由且純粹的基礎(chǔ)研究，臨床醫(yī)學(xué)將失去進(jìn)步的源泉，醫(yī)學(xué)發(fā)展將停滯不前。

古希臘人從事學(xué)術(shù)的純粹精神，以及重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的思想值得當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)。在當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中，重臨床輕科研是較普遍的現(xiàn)象?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化不一定能夠取得經(jīng)濟(jì)效益，因此臨床醫(yī)學(xué)要比基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)熱門很多。目前在我國一些醫(yī)院中存在著一種不正常的現(xiàn)象，臨床醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，大多是為了職稱晉升而進(jìn)行科研工作，缺少對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主動性和積極性，從事醫(yī)學(xué)研究帶有目的性與被動性，導(dǎo)致了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究逐漸被邊緣化。同時我們也應(yīng)看到，雖然目前存在周圍基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不被重視的現(xiàn)象，但是也有很多科研工作者矢志不移，一直堅持在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的第一線。比如，20世紀(jì)80年代至今一直開展的全國神經(jīng)系統(tǒng)疾病流行病學(xué)調(diào)查，已經(jīng)進(jìn)行了30多年。研究人員通過調(diào)查和檢測得出的數(shù)據(jù)為開展疾病預(yù)防和有正對性的干預(yù)措施提供大量參考資料。這些科研人員面對過資金不足、研究對象配合度低等困難，沒有放棄事業(yè)追求，當(dāng)今社會應(yīng)該大力提倡這種精神。

2.2 追求思維方式創(chuàng)新，善于運(yùn)用批判思維

古希臘醫(yī)學(xué)能夠取得如此璀璨的成就，與希臘人民所秉持的追求思維方式創(chuàng)新以及批判精神是分不開的。在西方，蘇格拉底被公認(rèn)是批判思維的始祖。他認(rèn)為不經(jīng)過考察的生活是沒有價值的。[9]古希臘有很多自然科學(xué)的發(fā)現(xiàn)，都是探索出現(xiàn)象與事實(shí)的結(jié)果兩者間關(guān)系的結(jié)果?！跋闰?yàn)哲學(xué)家從更寬泛的自然哲學(xué)(像他們理解的那樣)領(lǐng)域下降到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之時，構(gòu)造一些普遍性的‘假說’?！盵10]用假說去解釋自然現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)在這個時期不僅有臨床經(jīng)驗(yàn)，而且將哲學(xué)推理融入其中。古希臘時期科學(xué)上的創(chuàng)造精神緊密圍繞懷疑、批判精神，可謂是無懷疑和批判就無創(chuàng)造。

古希臘人的智慧對我們破解現(xiàn)實(shí)問題有所啟示。古希臘人將哲學(xué)推理融入醫(yī)學(xué)發(fā)展中，哲學(xué)的思維方式可謂是解決就病論病和突破醫(yī)學(xué)發(fā)展“瓶頸”的鑰匙。我們在改革中也應(yīng)追求思維方式上的創(chuàng)新，用批判的思維看待問題。長期以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾比較突出，群眾反映“看病難、看病貴”問題仍是民生領(lǐng)域的一個痛點(diǎn)。目前新醫(yī)改涉及醫(yī)藥衛(wèi)生體制的頂層設(shè)計，也涉及公立醫(yī)院，改革對患者和醫(yī)務(wù)人員均會帶來不同程度的影響。新改革不僅僅是“改”，要綜合施策，還要在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)破舊立新。比如，公立醫(yī)院綜合改革是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及廣泛、重大、深刻的利益調(diào)整，是一個長期而艱辛的過程，難以畢其功于一役。在具體落實(shí)工作中，公立醫(yī)院要結(jié)合自身定位，充分打開醫(yī)院級別“圍墻”，發(fā)揮核心醫(yī)院的牽頭作用，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)質(zhì)將優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)行共享。基層醫(yī)院應(yīng)充分融入，并利用優(yōu)質(zhì)資源補(bǔ)足自身，加強(qiáng)自身診療能力。只有這樣，各項(xiàng)醫(yī)改政策才能逐步落地，解決好患者看病的問題，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也必將會不斷進(jìn)步。

2.3 關(guān)注患者整體康復(fù)，培養(yǎng)醫(yī)者人文精神

古希臘醫(yī)學(xué)重視對患者的人文關(guān)懷。醫(yī)生在治病過程中并不囿于有病部位的治療，而是主張機(jī)體的整體性康復(fù)。他們相信“人體是由其本身的各個部分的一致而又交流著的知覺環(huán)構(gòu)成的，當(dāng)其中任何一部分受到侵襲時，整個身體都可能受到影響?！盵11]古希臘醫(yī)生強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行為能夠?yàn)椴∪藴p輕痛苦，但是由于他們?nèi)狈τ行У闹委熀途徑獠⊥吹氖侄?，于是更注重對待病人的態(tài)度和行為方式，通過對病人的同情、關(guān)心、安慰等，給予病人情感的關(guān)照。

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