光動(dòng)力聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療中重度痤瘡的臨床護(hù)理體會(huì)

秦 瑤，溫桂林，徐俊芳，華 瑩

（1.南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院皮膚外科，廣東 廣州 510091；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

痤瘡實(shí)為一種慢性炎癥性皮膚病，通常會(huì)累及皮脂腺、毛囊，以多形態(tài)皮膚損害為主要特征，如瘢痕、膿皰、丘疹、粉刺及膿皰等。因容易復(fù)發(fā)、病程長，且具有較復(fù)雜病因、面部好發(fā)，往往會(huì)影響容貌，帶給患者非常大的精神壓力與心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而對其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前，已出現(xiàn)許多治療痤瘡的方法，但針對那些中重度患者，采用常規(guī)藥物治療時(shí)，起效慢且效果不佳，因而使患者飽受長期痛苦。本次研究針對中重度痤瘡患者，采取光動(dòng)力與護(hù)理配合治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院收治的中重度痤瘡患者84例作為研究對象，均采取光動(dòng)力聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療，其中，男57例，女27例，年齡15～40歲，平均21.4歲；病程1～4年，平均1.9年。

1.2 儀器設(shè)備

采用以色列飛頓公司產(chǎn)的2940 nm點(diǎn)陣鉺激光（Pixel 2940 Er：YAG），脈寬為2.0 ms或1.5 ms，能量密度為0.7～1.3 J/cm2，波長2930 nm，光斑模式9×9或7×7像束點(diǎn)。選用武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的LED-IB型光動(dòng)力治療儀，功率密度為80～100 mW/cm2，能量密度100～150 J/cm2，波長（632±2）mm。將氨基酮戊酸外用散作為光敏劑（張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）。

1.3 治療方法

術(shù)前，向患者說明研究目的與內(nèi)容，簽署知情同意書。治療前，清潔皮膚，將皮膚灰塵、油性分泌物、化妝品等徹底去除，常規(guī)消毒，然后運(yùn)用粉刺針，將粉刺清除，若存在囊腫，需用粉刺針作一小開口（不擠壓）。二次消毒后，運(yùn)用點(diǎn)陣激光治療儀，能量密度調(diào)整為500～550 P/cm2，Pixel7×7，脈寬酌情選擇中、短兩種模式，對準(zhǔn)皮疹，以垂直方式發(fā)射光斑，進(jìn)行1～2遍。后用舒緩凝膠配制濃度為9%的ALA，涂于面部，封包2 h（可遮光塑料薄膜），然后將皮損暴露，用LED光源進(jìn)行細(xì)致照射，調(diào)整功率，維持在100 mW/cm2，波長控制在634 nm，距離20 cm，能量密度100～120 J/cm2，持續(xù)照射25 min。治療5次，各次之間須有時(shí)間間隔，通常為10～15 d，治療結(jié)束后，對患者面部色素變化及皮疹消退等情況進(jìn)行細(xì)致觀察，并且要進(jìn)行3個(gè)月隨訪。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

若患者皮損消退＞90%，即痊愈；若75%～89%，即顯效；50%～74%，即有效；25%～49%，即好轉(zhuǎn)；＜25%或加重，即無效。

2 結(jié) 果

所選取的84例患者中，痊愈、顯效與有效分別為66例、14例、2例，無效2例，總有效率為97.62%。另外，少許炎性丘疹21例，未出現(xiàn)囊腫、結(jié)節(jié)。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 治療前護(hù)理

（1）心理護(hù)理。由于中、重度痤瘡患者患有皮疹普遍較重，許多患者均存在不同程度的囊腫、結(jié)節(jié)、膿包等，是一種帶有嚴(yán)重?fù)p容性的皮膚病，因而會(huì)對患者日常生活、心理帶來沉重壓力與影響，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)諸如抑郁、焦慮等不良心理[2]。因此，護(hù)理人員需強(qiáng)化心理護(hù)理工作，患者來院時(shí)，給予熱情接待，積極與之溝通與交流，耐心講解痤瘡的各種發(fā)病誘因及表現(xiàn)，介紹光動(dòng)力治療的基本原理及治療效果，消除其恐懼、焦慮心理。另將以往成功病例情況告知患者，還可現(xiàn)身說法，構(gòu)建患者治療信心，提升其認(rèn)知度與依從性。（2）治療前準(zhǔn)備。將光動(dòng)力聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療的整個(gè)過程及所需注意事項(xiàng)告知患者。依據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)，做好與患者及其家屬之間的溝通、解釋工作。簽署知情同意書以及留存照片，在每次拍攝前，徹底清潔皮膚，將皮損區(qū)充分暴露，使曝光條件與體位相一致。

3.2 治療中護(hù)理

清除痤瘡時(shí)，需做好消菌工作，對于那些比較大的囊腫、膿包，須用粉刺針尖輕挫，形成數(shù)個(gè)小孔便可，便于藥物的充分吸收，不能擠壓，預(yù)防炎癥[3]；采用點(diǎn)陣激光治療儀實(shí)際治療過程中，可以需依據(jù)患者皮損情況，合理調(diào)整能量密度，并在治療時(shí)，多與患者交談，分散其注意力，減輕疼痛；封包時(shí)，做好避光工作，盡可能待在治療室，減少走動(dòng)；照光時(shí)，引導(dǎo)患者保持合理體位，閉眼，佩戴護(hù)目鏡，另對患者是否存在不適及有無皮膚反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。

3.3 治療后護(hù)理

完成照光后，冰袋冰敷，時(shí)間為1～2 h，以此來減輕激光熱損傷所帶來的光毒性反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)；對于患者出現(xiàn)的紅斑、水腫癥狀，可選用濃度為3%的硼酸溶液濕敷處理，若患者有敏感的疼痛反應(yīng)，需在遵醫(yī)囑前提下，合理使用止痛藥；避光48 h，并在此環(huán)境下治療皮損，在1周內(nèi)，不得強(qiáng)光直射，1周后，若需外出，需佩做好各種防護(hù)措施，如涂防曬霜、戴遮陽帽等，避免色素沉著[4]；若局部出現(xiàn)脫屑、薄痂等狀況，需實(shí)時(shí)叮囑患者，不得搔抓患處，避免感染，用抗生素軟膏涂抹于皮膚結(jié)痂、脫屑處。

4 討 論

綜上所述，針對中重度痤瘡患者，采用光動(dòng)力聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療，治愈率高，療效確切，且具有較小副作用，但在治療中，需醫(yī)護(hù)人員開展系統(tǒng)化的護(hù)理與干預(yù)工作；在治療中，注重治療前、中、后的護(hù)理，對于提升治療效果具有重要的促進(jìn)作用。

[1] 劉 娟,周炳榮,駱 丹.點(diǎn)陣激光預(yù)處理聯(lián)合光動(dòng)力治療面部重度結(jié)節(jié)囊腫痤瘡一例[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2015,8(6):472-473.

[2] 王希晶,宋 珊,陳立明,等.點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療重度痤瘡的臨床觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2016,23(2):104-106.

[3] 李燕紅.中醫(yī)綜合外治療法聯(lián)合1540 nm點(diǎn)陣激光治療中重度痤瘡的臨床研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2015.