捐精涉及的倫理和法律問題探討

睢素利 單國鈞

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文學(xué)院(100730)；2.北京市高級(jí)人民法院

人類精子庫是指以治療不育癥以及預(yù)防遺傳病等為目的，利用超低溫冷凍技術(shù)，采集、檢測、保存和提供精子的機(jī)構(gòu)。精子的采集和提供應(yīng)當(dāng)遵守當(dāng)事人自愿和符合社會(huì)倫理。我國目前要求人類精子庫必須設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)。精子庫儲(chǔ)存的精子最主要的用途是用來做供精人工授精(AID)，為無精患者提供精源完成人工授精[1]。AID 技術(shù)的精子來源是通過接受捐精。捐精是捐精志愿者通過人類精子庫和有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把精子捐獻(xiàn)給想要孩子的不育不孕夫婦或求精者，在供精方與求精方在不發(fā)生性關(guān)系情況下，使用人工輔助生育技術(shù)與手段使對(duì)方達(dá)到受孕目的[2]。

1 捐精可能帶來的社會(huì)倫理問題

1.1 近親婚配的問題

精子庫的運(yùn)營可能會(huì)帶來倫理問題，首先是近親婚配的問題，如果用精子庫的同一供精者的標(biāo)本對(duì)多名婦女進(jìn)行AID，那么就有可能存在分娩的后代是同父異母的兄弟姐妹。如果精子庫管理不嚴(yán)，在AID中使用同一精液標(biāo)本的次數(shù)過多，而其后代的地理位置又很相近，就增加了兄弟姐妹之間近親婚配的可能性，也增大了出生低能兒或畸形胎兒的概率，同時(shí)也違背社會(huì)倫理[1]。美國就曾因未嚴(yán)格限制同一名精子捐贈(zèng)者可能產(chǎn)生的下一代的數(shù)量，出現(xiàn)數(shù)十名孩子來自同一個(gè)父親，由此就會(huì)存在一些潛在的負(fù)面后果。比如，一些罕見疾病的基因可能會(huì)在這個(gè)群體中傳播；還有這些同父異母的年輕人因?yàn)椴恢槎l(fā)生戀愛或婚配的幾率很大。另外，實(shí)踐中也有個(gè)別醫(yī)生違法使用自己的精子讓患者懷孕。比如美國印第安納州不孕癥醫(yī)生克萊恩曾經(jīng)沒有征得患者知情同意而使用自己的精液讓幾十名婦女受孕[3]。日本也報(bào)道過上百名不育夫婦通過丈夫父親的精子進(jìn)行體外受精的事情，引起日本社會(huì)對(duì)不育治療所衍生的倫理問題的關(guān)注[4]。

針對(duì)捐精引發(fā)的爭議，1982年英國政府提出，限制每個(gè)捐贈(zèng)者最多只能產(chǎn)出10個(gè)孩子，這個(gè)限制后來也被法國、瑞典等國家采用[5]。

按照我國相關(guān)規(guī)定，一個(gè)供精者的精液最多只能讓5個(gè)婦女受孕，同時(shí)他們的后代最好也具備地理隔離的條件。這樣近親婚配機(jī)率就會(huì)大大降低。

1.2 精子商品化的問題

輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)和使用，生育不再是夫婦兩個(gè)人的事情，供精第三方的介入引發(fā)了人們對(duì)于精子商品化的擔(dān)憂。這樣的擔(dān)憂有現(xiàn)實(shí)原因，比如1987 年美國加利福尼亞曾開設(shè)了一個(gè)“諾貝爾”精子庫；1999 年上半年，我國某地出現(xiàn)一家“名人精子庫”，以及后來另一地方出現(xiàn)的“博士精子庫”，這些都在社會(huì)上引起了強(qiáng)烈反響[1]。這些招牌的精子庫雖然有自主性，在法律許可的情況下處置自己的身體和與自己身體相關(guān)的權(quán)益，但如果根據(jù)捐精者的相貌、智力、社會(huì)地位等因素將精子分出等級(jí)，并且明碼標(biāo)價(jià)把精子商品化，這是對(duì)人類尊嚴(yán)的貶低。

捐精者是為了幫助他人實(shí)現(xiàn)生育愿望，而不是出賣自己的精子，對(duì)于捐精者而言首先應(yīng)該得到的回報(bào)是感謝。對(duì)于捐精者在整個(gè)捐獻(xiàn)過程付出的時(shí)間、精力和經(jīng)濟(jì)成本，包括交通費(fèi)、住宿費(fèi)、飲食費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)和務(wù)工費(fèi)等，給予合理的補(bǔ)償也是必要的，但是必須明確合理的補(bǔ)償不是出賣精子的價(jià)款。

2 捐精可能引發(fā)的法律問題

2.1 供精者和使用供精出生的子女的法律關(guān)系問題

人工輔助生殖技術(shù)不斷發(fā)展，并被越來越多的國家所接受。而精子的來源，也從最初由丈夫提供，擴(kuò)大到可以由供精者捐獻(xiàn)，這讓有生殖能力缺陷的丈夫家庭也能擁有法律意義上的后代。因此，符合規(guī)定的自愿供精是一種捐贈(zèng)助人的人道主義行為。從目前各國實(shí)踐來看，供精者都要求匿名供精，使用供精受精的夫婦無法知道誰是供精者，這也就切斷了捐精者和人工授精子女間的關(guān)系，避免了關(guān)系復(fù)雜化，使捐精者、使用供精授精的夫婦和所生子女?dāng)[脫了許多困擾。從實(shí)施供精授精夫婦的本意看，他們只想獲得自己子女，并不想知道誰是供精者，也不需要供精者認(rèn)領(lǐng)子女并承擔(dān)父親責(zé)任。供精者的供精也只是出于人道主義的幫助行為，也不想因?yàn)橐淮尉栀?zèng)助人的行為而產(chǎn)生撫養(yǎng)子女的問題。因此供精人工輔助生殖技術(shù)應(yīng)該嚴(yán)格遵守保密原則。

按照我國的規(guī)定凡使用供精實(shí)施的人類輔助生殖技術(shù)，供方與受方夫婦應(yīng)保持互盲、供方與實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持互盲、供方與后代保持互盲。相應(yīng)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用人類輔助生殖技術(shù)的所有參與者，包括供精者和接受供精夫婦，都有實(shí)行匿名和保密的義務(wù)。匿名是藏匿供精者的身份，保密是藏匿接受供精夫婦接受捐精的事實(shí)，并且對(duì)接受供精夫婦的有關(guān)信息的保密。為了避免以后可能產(chǎn)生的涉及子女與生物學(xué)意義上父親等親子關(guān)系問題，我國法律規(guī)定捐精者不可查詢接受供精夫婦及其后代的一切信息。

針對(duì)供精者與供精出生的子女間法律關(guān)系問題，各國法律都普遍規(guī)定，在合法的、有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用他人捐獻(xiàn)的精子，通過人工輔助生育技術(shù)生下的子女，與該精子的提供者(也就是生物學(xué)上的父親)沒有任何法律關(guān)系。捐獻(xiàn)者既不承擔(dān)撫養(yǎng)義務(wù)，也不擁有監(jiān)護(hù)權(quán)。對(duì)此，我國法律也采取同樣的態(tài)度。申請人類輔助生殖技術(shù)要求必須是已婚，并且夫婦雙方自愿并簽署知情同意書后方可實(shí)施。通過人類輔助生殖技術(shù)出生的后代與自然受孕分娩的后代享有同樣的法律權(quán)利和義務(wù)，包括后代的繼承權(quán)、受教育權(quán)、贍養(yǎng)父母的義務(wù)、父母離異時(shí)對(duì)孩子監(jiān)護(hù)權(quán)的裁定等。接受人類輔助生殖技術(shù)的夫婦，對(duì)通過該技術(shù)出生的孩子具有法律上父母子女關(guān)系，也擁有法律規(guī)定的父母子女關(guān)系的權(quán)利和義務(wù)。

2.2 “自助捐精”的有關(guān)法律問題

目前我國存在著“自助捐精”行為。自助捐精是個(gè)人以獲得提供精子的報(bào)酬為目的，通過性交或者通過諸如針筒灌注等其他輔助手段完成授精，幫助不孕夫婦受孕的行為。這樣的所謂自助捐精與符合國家相關(guān)規(guī)定的供精在法律層面上是不同的。

自助捐精是不是違法行為呢？根據(jù)衛(wèi)生部《人類精子庫管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，任何單位和個(gè)人不得以營利為目的進(jìn)行精子的采集與提供活動(dòng)。精子的采集與提供應(yīng)當(dāng)在經(jīng)過批準(zhǔn)的人類精子庫中進(jìn)行。未經(jīng)批準(zhǔn)，任何單位和個(gè)人不得從事精子的采集與提供活動(dòng)。另外，根據(jù)《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》的規(guī)定人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，以醫(yī)療為目的，并符合國家計(jì)劃生育政策、倫理原則和有關(guān)法律規(guī)定。因此，自助捐精無疑是違反了我國衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定。

按照目前法律規(guī)定，自助捐精的“捐贈(zèng)者”有可能成為受捐者后代法律上的父親。在自助捐精行為中，所謂的捐贈(zèng)者是受捐者后代的生物學(xué)上的父親這一點(diǎn)是沒有疑問的。生物學(xué)上的父親同孩子具有血緣關(guān)系的父親。由于自助捐精違反了我國衛(wèi)生部的規(guī)定，也不受相關(guān)規(guī)定的保護(hù)。按照我國的法律和血緣關(guān)系判斷，自助捐精的后代很可能被認(rèn)定為非婚子女。如果認(rèn)定為非婚子女，那么捐精者將成為受捐者后代法律上的父親，這將帶來一系列法律關(guān)系。首先是撫養(yǎng)關(guān)系，根據(jù)《婚姻法》第21條的規(guī)定，父母對(duì)子女有撫養(yǎng)教育的義務(wù)；同時(shí)第25條規(guī)定非婚生子女享有與婚生子女同等的權(quán)利，任何人不得加以危害和歧視。不直接撫養(yǎng)非婚生子女的生父或生母，應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)子女的生活費(fèi)和教育費(fèi)，直至子女能獨(dú)立生活為止。這樣，自助捐精者就需要承擔(dān)相應(yīng)的子女撫養(yǎng)義務(wù)。另外，還會(huì)產(chǎn)生繼承關(guān)系，非婚生子女和婚生子女在法律上權(quán)利同等，當(dāng)然也享有同等的繼承權(quán)。

雖然在我國目前尚未看到有關(guān)通過自助捐精產(chǎn)生的親子關(guān)系糾紛的案件，但是在其他國家已經(jīng)出現(xiàn)多例這樣的案件。比如2013年美國自助捐精被判付女兒贍養(yǎng)費(fèi)的案件。據(jù)報(bào)道，美國堪薩斯州男子馬羅塔2009年與一對(duì)女同性戀人簽了捐精協(xié)議，以50美元價(jià)格捐精幫助其懷孕，并約定不承擔(dān)父親的撫養(yǎng)義務(wù)。后這一對(duì)同性戀人分手，其中一人單獨(dú)撫養(yǎng)孩子并陸續(xù)領(lǐng)取了州政府的補(bǔ)助。后來州政府知情后起訴馬羅塔要求他償還政府此前支付的救助金，并承擔(dān)女孩未來的撫養(yǎng)費(fèi)。按照堪薩斯州政府1994年頒布的法律規(guī)定，捐精必須向有行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生捐精，因此州法官裁定馬羅塔不是捐精者，而是女孩的合法生父，須負(fù)起女孩的贍養(yǎng)費(fèi)，并向州政府歸還6000美元育兒援助金[6-7]。

3 我國對(duì)精子庫的規(guī)制管理

2001年我國原國家衛(wèi)生部頒布了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》、《人類精子庫管理辦法》，在2003年頒布了《衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫技術(shù)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)及倫理原則》、《衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫評(píng)審、審核和審批管理程序》，這些規(guī)章頒布以來，我國人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫技術(shù)步入規(guī)范有序的程序化管理階段。為切實(shí)保護(hù)人民群眾健康權(quán)益和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及衛(wèi)生技術(shù)人員合法權(quán)利，2006年原國家衛(wèi)生部又制定了《人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫校驗(yàn)實(shí)施細(xì)則》。重點(diǎn)校驗(yàn)了人類精子庫的管理和技術(shù)部門的設(shè)置情況，以及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則執(zhí)行情況，包括供精者篩查、精液采集和冷凍、供精者檔案管理、冷凍精液外供管理和信息反饋，復(fù)核相關(guān)技術(shù)和管理數(shù)據(jù)，嚴(yán)格規(guī)范了精子庫的管理，使我國精子庫的運(yùn)營規(guī)范有序。

供精者捐精是一種自愿的人道主義行為，但對(duì)于捐精者也有嚴(yán)格的規(guī)定。供精者必須符合相應(yīng)的條件：①年齡在22～45歲的健康男性；②供精者必須達(dá)到供精者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)。人類精子庫應(yīng)當(dāng)對(duì)供精者進(jìn)行健康檢查和嚴(yán)格篩選，對(duì)于有遺傳病家族史或者患遺傳性疾病、精神病患者、傳染病患者或者病源攜帶者、長期接觸放射線和有害物質(zhì)者、精液檢查不合格者以及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，精子庫不得采集其精液，以避免或減少出生缺陷，防止性傳播疾病的傳播和蔓延；③供精者對(duì)所供精液的用途、權(quán)利和義務(wù)完全知情并簽訂供精知情同意書。人類精子庫工作人員應(yīng)當(dāng)向供精者說明精子的用途、保存方式以及可能帶來的社會(huì)倫理等問題。人類精子庫應(yīng)當(dāng)和供精者簽署知情同意書。

另外，供精者只能在一個(gè)人類精子庫中供精。精子庫采集精子后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行檢驗(yàn)和篩查。采集的精子必須冷凍，嚴(yán)禁精子庫向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供新鮮精子。精子冷凍6個(gè)月后，經(jīng)過復(fù)檢合格，方可向經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交檢驗(yàn)結(jié)果。未經(jīng)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不合格的，不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。并且，嚴(yán)禁精子庫向未經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供精子。同時(shí)精子庫管理辦法嚴(yán)格規(guī)定了一個(gè)供精者的精子最多只能提供給5名婦女受孕。衛(wèi)計(jì)委也嚴(yán)格要求開展人類輔助生殖技術(shù)的機(jī)構(gòu)和人類精子庫應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系和溝通，及時(shí)反饋相關(guān)信息，建立一套切實(shí)有效的監(jiān)控機(jī)制，嚴(yán)格做到每1位供精者的精液標(biāo)本不得使5名以上婦女妊娠并分娩。

人類精子庫應(yīng)當(dāng)建立供精者檔案，對(duì)供精者的詳細(xì)資料和精子使用情況進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理并永久保存。為保護(hù)供精人員的隱私，精子庫應(yīng)當(dāng)為供精者和受精者保密，未經(jīng)供精者和受精者同意不得泄漏有關(guān)信息。

一名健康男性一旦被接納為供精者，需每隔1～2周前往精子庫提供精液1次。捐精者要按照精子庫的規(guī)定進(jìn)行數(shù)次捐精直至達(dá)到精液樣本的存量要求，通常一個(gè)供精者完成供精過程大約需要2～3個(gè)月。完成供精后，精液凍存6個(gè)月后，需要再次檢測供精者血中HIV抗體，檢測陰性方可使用該冷凍精液。因?yàn)榘滩「腥局?，?huì)有一個(gè)已感染但無法檢出抗原的時(shí)間，叫做窗口期。實(shí)踐中精子庫必須嚴(yán)格執(zhí)行篩查標(biāo)準(zhǔn)，所有標(biāo)本都要存放足夠的時(shí)間(180天的檢疫期)，供精者要重復(fù)作HIV抗體的檢測。因此，供精者在停止供精的6個(gè)月后，需要前往精子庫抽血復(fù)查。供精是以捐贈(zèng)助人為目的，禁止買賣，但是可以給予捐贈(zèng)者必要的誤工、交通和醫(yī)療補(bǔ)償，具體數(shù)額我國沒有統(tǒng)一的規(guī)定，實(shí)踐中各精子庫可以自行確定適當(dāng)?shù)臄?shù)額。