陳書(shū)蘭：一個(gè)牙科醫(yī)生的遺憾

劉琳

近一年多以來(lái)，24歲的趙小姐在刷牙時(shí)，經(jīng)常牙齦出血，剛開(kāi)始以為就是“上火了”，貼維生素C片、咬花椒粒、用白酒漱口都沒(méi)有解決問(wèn)題，經(jīng)醫(yī)生檢查是牙周炎?！艾F(xiàn)在好多年輕人已經(jīng)有了牙齦出血是病的意識(shí)，能夠主動(dòng)到醫(yī)院檢查和治療。但是，這種意識(shí)的普及還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。以前咱們都說(shuō)‘老掉牙，現(xiàn)在好多三十多歲的年輕人就開(kāi)始掉牙，這是平時(shí)不注意牙周健康、牙周病導(dǎo)致的牙齒松動(dòng)脫落。”青島市市立醫(yī)院口腔內(nèi)科主任陳書(shū)蘭說(shuō)。

陳書(shū)蘭現(xiàn)任青島市市立醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心本部副主任，擅長(zhǎng)牙周病的規(guī)范系統(tǒng)治療、牙齒保存治療、根管治療、牙齒美容及牙齒嵌體修復(fù)，對(duì)疑難牙病和牙周病的診斷治療經(jīng)驗(yàn)豐富。

50歲的博士生

1984年陳書(shū)蘭考入濱州醫(yī)學(xué)院，大三時(shí)恰逢濱州醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科，由于成績(jī)優(yōu)秀，被選派到武漢大學(xué)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)口腔解剖、口腔病理、口腔高分子、口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)和正畸等全部口腔科專(zhuān)業(yè)知識(shí)。畢業(yè)后在濱州醫(yī)學(xué)院從事臨床和教學(xué)工作。2002年碩士畢業(yè)，跟隨丈夫來(lái)到青島。2007年通過(guò)青島市衛(wèi)生局醫(yī)療衛(wèi)生骨干選拔，陳書(shū)蘭前往德國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)，在杜塞爾多夫牙學(xué)院學(xué)習(xí)牙周和牙體治療技術(shù)，帶回了國(guó)際最先進(jìn)的牙周治療技術(shù)，使牙周病的治療更加系統(tǒng)，效果更加顯著。

“年輕的時(shí)候，為了家庭和孩子，犧牲了自己的夢(mèng)想?，F(xiàn)在孩子長(zhǎng)大了，我也要圓自己的博士夢(mèng)?！标悤?shū)蘭說(shuō)出了藏在心中多年的遺憾。2010年，陳書(shū)蘭通過(guò)艱苦努力，經(jīng)過(guò)層層選拔，考入山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院攻讀博士研究生，師從國(guó)內(nèi)著名的牙周病專(zhuān)家楊丕山教授。讀博期間，最讓陳書(shū)蘭“痛苦”的記憶是做實(shí)驗(yàn)養(yǎng)細(xì)胞。“我覺(jué)得養(yǎng)細(xì)胞比養(yǎng)孩子還難?！迸囵B(yǎng)試驗(yàn)用細(xì)胞貫穿整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程，必須在完全無(wú)菌的情況下細(xì)胞才能保持成活，稍一不注意就容易引起細(xì)胞的霉菌感染?！氨晃廴镜募?xì)胞，表面會(huì)被一層亮晶晶的霉菌覆蓋，每次進(jìn)到實(shí)驗(yàn)室只要一看到這些亮晶晶的小東西，我既生氣又無(wú)奈?！钡菫榱送瓿蓪?shí)驗(yàn)得到準(zhǔn)確的試驗(yàn)結(jié)果，陳書(shū)蘭只有反復(fù)從患者拔除的牙上提取標(biāo)本，重頭再來(lái)。

書(shū)寫(xiě)博士畢業(yè)論文對(duì)當(dāng)時(shí)已經(jīng)50歲的陳書(shū)蘭來(lái)說(shuō)也是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。完成論文要用到許多的軟件，比如，文獻(xiàn)管理工具Endnote、條帶分析軟件Image J、統(tǒng)計(jì)制圖軟件GraphPad Prism、圖像處理工具Photoshop。沒(méi)有接觸過(guò)的年輕人，要學(xué)會(huì)這些軟件尚且需要費(fèi)一番工夫，更何況已經(jīng)50歲的陳書(shū)蘭。但是她非常樂(lè)觀：“不會(huì)就學(xué)嘛，無(wú)非就是我年紀(jì)大一點(diǎn)，學(xué)得慢一點(diǎn)?！彼米畋康霓k法，將軟件操作的每個(gè)步驟，一步一步畫(huà)在筆記本上，回家對(duì)著電腦一遍一遍地練習(xí)。功夫不負(fù)有心人，兩年后陳書(shū)蘭的實(shí)驗(yàn)取得了巨大進(jìn)展，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)表在《lnt J Clin Exp Pathol》，被SCI收錄，影響因子1.706，順利獲得博士學(xué)位。

年輕人越來(lái)越“老掉牙”

結(jié)合門(mén)診病例，陳書(shū)蘭發(fā)現(xiàn)牙齒松動(dòng)正在向年輕人蔓延，其根本原因是牙周不健康造成的。所以她將更多注意力放在牙體、牙髓和牙周病的研究和臨床治療上。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，牙周病發(fā)病率（包括牙齦炎和牙周炎）在我國(guó)高達(dá)90%以上，被稱(chēng)作口腔健康的“隱形殺手”。引起牙周炎的因素有很多，其中最主要的是牙菌斑和牙結(jié)石，口腔衛(wèi)生不良會(huì)使牙齒及牙齦表面形成細(xì)菌薄膜——牙菌斑，如果牙菌斑不除去，就會(huì)逐漸鈣化形成牙結(jié)石，致使牙齦紅腫出血，引起牙齦炎甚至牙周炎。

前幾日，36歲的孫先生，右后第一、第二、第三顆大牙牙齒松動(dòng)，吃東西時(shí)咀嚼無(wú)力且容易塞牙縫，經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，已患上了重度牙周炎，其中—顆松牙只能拔除，而其他牙齒也需進(jìn)行治療?？刂谱⊙乐苎装Y狀，保證了牙齒的基本進(jìn)食功能，最終能否保住松動(dòng)的牙齒還不確定。“每每看到這樣的病人，尤其是年輕的病人我就覺(jué)得很遺憾，如果早期介入治療，癥狀不會(huì)這么嚴(yán)重?！?/p>

牙周炎的早期臨床表現(xiàn)為口腔異味、牙齦紅腫、刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血等。如果刷牙時(shí)，牙刷上有血；啃蘋(píng)果，蘋(píng)果上有血；照鏡子，發(fā)現(xiàn)牙齦紅腫……那么，很可能患上了牙周病，需要及時(shí)就醫(yī)。能做到“冷熱酸甜，想吃就吃”，才是健康牙齒的表現(xiàn)。

牙周炎不僅會(huì)導(dǎo)致掉牙，還會(huì)對(duì)心腦血管病人、糖尿病人、腦中風(fēng)病人、呼吸道感染的病人以及孕婦產(chǎn)生不好的影響。

以糖尿病人為例。目前，許多研究已經(jīng)證實(shí)了糖尿病與牙周炎的關(guān)系，公認(rèn)糖尿病是牙周病的危險(xiǎn)因素之一，已有學(xué)者提出牙周炎是糖尿病的第六并發(fā)癥。糖尿病與牙周病存在雙重關(guān)系，糖尿病患者較易發(fā)生牙周炎，患牙周炎的糖尿病患者經(jīng)過(guò)牙周炎治療后糖化血紅素水平會(huì)有所下降。陳書(shū)蘭已將《治療牙周病對(duì)糖尿病人血糖影響分析》，列為2017年最重要的研究課題。

“小洞不補(bǔ)，大洞痛苦”

俗話說(shuō)，“牙疼不是病，疼起來(lái)要人命”。經(jīng)歷過(guò)牙疼的人一定會(huì)對(duì)這句話有深刻體會(huì)。但現(xiàn)實(shí)生活中矛盾的是，很多人日常不注意口腔健康和口腔衛(wèi)生，刷牙應(yīng)付了事，飯后從不漱口。直到有一天齲齒發(fā)生了，才意識(shí)到齲齒竟然發(fā)生在我身上。不但治療花費(fèi)金錢(qián)，身體還要忍受疼痛折磨。如果齲齒深入或很靠近牙髓，還要做根管治療。

什么是根管治療術(shù)？陳書(shū)蘭告訴記者，當(dāng)人們發(fā)生齲齒，或其他因素導(dǎo)致牙齒缺損傷及牙髓時(shí)，目前國(guó)際最通用的辦法是根管治療術(shù)。根管治療是對(duì)牙髓病、根尖病變的一個(gè)有效治療過(guò)程，尤其是在傷及牙神經(jīng)后，最后保住牙齒的基本辦法。通過(guò)去除齲壞組織開(kāi)髓到達(dá)髓腔，徹底去除感染或壞死、壞疽的牙髓，擴(kuò)大預(yù)備根管，再次沖洗清潔根管，吸干后封入消毒藥物，最后嚴(yán)密充填根管，以根除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周?chē)M織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法。近年來(lái)，根管治療的技術(shù)取得長(zhǎng)足發(fā)展。根管治療的成功依賴(lài)于有效清除根管系統(tǒng)內(nèi)的微生物，預(yù)防根管系統(tǒng)的再感染，以及修復(fù)患牙并恢復(fù)功能，這樣就避免了拔牙、鑲牙的過(guò)程，既節(jié)省了費(fèi)用，又避免了痛苦。

但是這并不意味著根管治療后的牙齒能和以前的“好牙”一模一樣。因?yàn)闅⒌袅烁苤械难郎窠?jīng)和血管，該顆牙齒就得不到充分的營(yíng)養(yǎng)，會(huì)比其他牙齒更脆弱，缺少韌性。一旦吃米飯遇到石子兒，或者咀嚼其他硬物時(shí)，做過(guò)根管治療的牙齒，就存在崩裂的可能，如果崩裂嚴(yán)重，同樣也只剩下“拔牙”一條路了。因此，為了讓牙齒能更耐用，在做完根管治療后，普遍會(huì)在牙齒上做嵌體或牙冠?！扒扼w就是只補(bǔ)上缺損的部分，牙冠就是整個(gè)套在牙齒上，如果齲齒面積沒(méi)那么大，牙齒殘存部分依然良好的話，我們建議做嵌體，嵌體可使牙體組織磨除量少，可保留更多健康余留牙體組織，牙體的抗折力明顯增強(qiáng)。但如果損壞面積很大，那就要做牙冠了，做完牙冠后，就不能做嵌體了?！标悤?shū)蘭說(shuō)。

“讓每一位患者都能有一口好牙，牙好，身體才會(huì)好。”是陳書(shū)蘭的口頭禪。提高口腔保健意識(shí)，早知道、早預(yù)防、早治療，每半年或一年都要定期檢查牙齒，不要等到牙病有癥狀病變不可逆了才去醫(yī)院?！爱吘拱窝篮蠓N牙或鑲牙，功能都不如自己的牙好?！边@是牙科醫(yī)生陳書(shū)蘭的忠告。endprint