淺談新醫(yī)改下縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資核算分配辦法的研究

霍 燦

（鄄城縣第二人民醫(yī)院，山東 菏澤 274600）

公立醫(yī)院在新醫(yī)改的要求下，需要將公益性質(zhì)推廣開來，同時(shí)也需要對(duì)于醫(yī)院的自身發(fā)展進(jìn)行充分的關(guān)注，以維持醫(yī)院正常運(yùn)行與發(fā)展，這無疑對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)相關(guān)工作帶來了一定程度上的挑戰(zhàn)。因此，在改革條件下績(jī)效工資管理相關(guān)工作成為眾多公立醫(yī)院的目光聚焦點(diǎn)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)制度中，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行日常管理、績(jī)效考核有了新的要求，醫(yī)院信息系統(tǒng)需要升級(jí)，績(jī)效考核與績(jī)效工資管理體系需要深化。

一、績(jī)效工資核算工作對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院的重要意義

（一）新醫(yī)改的明確規(guī)定

在新醫(yī)改的進(jìn)程不斷前進(jìn)的過程中，公立醫(yī)院的所采用的醫(yī)保結(jié)算制度隨之而不斷地更新。這種情況，對(duì)于醫(yī)院的相關(guān)財(cái)務(wù)管理工作造成了困難。醫(yī)保費(fèi)用的相關(guān)變化，對(duì)于醫(yī)院的成本核算以及后期的財(cái)務(wù)總結(jié)工作都帶來了困難。在許多的醫(yī)院，存在著由于制度的變化而產(chǎn)生相關(guān)的費(fèi)用都可以醫(yī)保支付的情況，這對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營帶來了直接性的損失，雖然國家對(duì)醫(yī)療方面有相關(guān)補(bǔ)貼，但是只要運(yùn)用在醫(yī)患身上，間接性減少了醫(yī)院工作者的工資績(jī)效收入。因此，在新醫(yī)改實(shí)施地醫(yī)院更加需要對(duì)于工資績(jī)效核算工作做出明確的分配。

（二）全面績(jī)效管理

整合目標(biāo)預(yù)算，質(zhì)量考核、工作數(shù)量考核、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、工作任務(wù)考核等多重考核制度相互配合，可以監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的工作是否真實(shí)有效，防止個(gè)別人員渾水摸魚，懈怠工作，同時(shí)也可以考核出優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，方便對(duì)于人才的培養(yǎng)和提升。可以優(yōu)化營運(yùn)管理流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營、決策、管控的規(guī)范化。同時(shí)為部門和員工績(jī)效考核提供依據(jù)，量化考核，公平、公正的對(duì)待每一位醫(yī)務(wù)工作者。所有考核、分配結(jié)果均可反查、驗(yàn)證，直至原始臺(tái)帳，極大提升考核分配的可信度和公信力，可以提升員工滿意度。

（三）遵循按勞分配的原則

實(shí)施績(jī)效工資是貫徹落實(shí)國家工資制度改革的具體措施，是深化事業(yè)單位收入分配制度改革的重要內(nèi)容。醫(yī)院績(jī)效工資的實(shí)施，必須與醫(yī)院的人事制度改革和加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)緊密相結(jié)合；必須與有助于激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，調(diào)動(dòng)職工積極性，提高醫(yī)院職工的收入緊密相結(jié)合；堅(jiān)持績(jī)效優(yōu)先，兼顧公平，實(shí)行按勞分配、多勞多得的原則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定醫(yī)院績(jī)效工資分配方案。

二、新醫(yī)改下縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行工資績(jī)效核算工作中存在的問題

（一）醫(yī)院各部門不能夠密切的配合工資績(jī)效核算工作

工資績(jī)效核算的工作關(guān)系著每一位醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的切身利益。在醫(yī)院工作的每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都和工資績(jī)效核算工作息息相關(guān)，整個(gè)核算的具體過程中，需要相關(guān)的各個(gè)部門、各個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員給予積極地配合，使得財(cái)務(wù)人員對(duì)于具體的情況能夠進(jìn)行了解，得到有效的信息，從而制定準(zhǔn)確的核算分配方法。

（二）財(cái)務(wù)核算的管理方式需要進(jìn)行改進(jìn)

在新醫(yī)改的情況下，需要對(duì)于實(shí)際的情況加以詳細(xì)的了解，繼而開展財(cái)務(wù)核算工作。由于，目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中，存在較為復(fù)雜的情況，以往的財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)不能適用于如今的條件下醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展。需要根據(jù)醫(yī)院中，各個(gè)科室的實(shí)際需求，進(jìn)行分層化的管理方式，各科室的內(nèi)部忽略了的自我管理這一種重要的核算方式。

三、績(jī)效工資的構(gòu)成

第一，由原應(yīng)發(fā)獎(jiǎng)金（收支結(jié)余提成比例部分）、其他補(bǔ)貼二大部分構(gòu)成。其他補(bǔ)貼包括加班費(fèi)、夜班費(fèi)、誤餐費(fèi)。

第二，節(jié)日費(fèi)（含年終獎(jiǎng)勵(lì)）、高溫補(bǔ)貼、法定節(jié)日加班費(fèi)、特殊補(bǔ)貼（放射補(bǔ)貼等）不屬于醫(yī)院績(jī)效工資范疇，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)院支付，其中法定節(jié)日加班費(fèi)。

四、新醫(yī)改下縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效工資分配辦法的研究

（一）加強(qiáng)對(duì)考核工作的重視程度，嚴(yán)格按照考核結(jié)果進(jìn)行工資績(jī)效的分配

應(yīng)該支持分院、臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)療組、護(hù)理組、醫(yī)生、護(hù)士、技師、行政后勤人員的月度績(jī)效考核、獎(jiǎng)金分配、年度績(jī)效考核，以及業(yè)績(jī)檔案分析。根據(jù)考核對(duì)應(yīng)的等級(jí)進(jìn)行績(jī)效工資的合理分配，遵循按勞分配的原則，從而優(yōu)勝略汰進(jìn)行醫(yī)院職工的優(yōu)化，從而提升整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)效率和水平，獲得更多的效益。

（二）制定科學(xué)化的績(jī)效工資分配方式

在薪酬體系設(shè)計(jì)中，制定薪酬激勵(lì)策略，在劃分薪酬激勵(lì)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，確定薪酬總額管理辦法及各類薪酬項(xiàng)目的管理辦法。制定績(jī)效工資分配流程及分配辦法，并與績(jī)效考核結(jié)果直接掛鉤。同時(shí)兼顧信息系統(tǒng)規(guī)則。按照信息共享、內(nèi)外兼顧的原則，全面梳理各類信息系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)中心或數(shù)據(jù)倉庫，在以流程或業(yè)務(wù)為中心的基礎(chǔ)上，形成面向患者服務(wù)的數(shù)據(jù)庫、面向單位、部門及個(gè)人績(jī)效的數(shù)據(jù)中心，滿足患者信息挖掘及內(nèi)部考核分配的需要。

在我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展變化的情況下，醫(yī)院與社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及人們的醫(yī)療要求趨勢(shì)也需要逐漸的相吻合，國家對(duì)于醫(yī)院的具體工作也提供了大力的支持?？h級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效工資核算相關(guān)工作，對(duì)于優(yōu)化醫(yī)院改革，提升服務(wù)品質(zhì)具有重要的作用。