綜合性護(hù)理在人工心臟瓣膜置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果

付金鳳+孔麗蕓+楊娟+劉群+許雪花

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理在人工心臟瓣膜置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年1月～2016年10月本院接診的人工心臟瓣膜置換術(shù)患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組40例。對(duì)照組患者和觀察組患者術(shù)后各進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)及綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者住院時(shí)間與護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組的住院時(shí)間為（13.21±1.94）d，明顯短于對(duì)照組的（25.36±4.23）d。觀察組的滿意度97.50%明顯高于對(duì)照組80.00%。 結(jié)論 人工心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后采取綜合護(hù)理干預(yù)，顯著提高臨床治療效果，縮短患者住院時(shí)間，提高滿意度。

[關(guān)鍵詞] 人工心臟瓣膜置換術(shù)；住院時(shí)間；總滿意

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）35-0155-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of comprehensive nursing in patients with artificial heart valve replacement. Methods 80 patients undergoing artificial heart valve replacement in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. Patients in control group and observation group received routine nursing intervention and comprehensive nursing intervention after operation， respectively. The hospitalized time and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The hospitalized time in the observation group（13.21±1.94）d was significantly shorter than that in the control group（25.36±4.23）d. The satisfaction in the observation group（97.50%） was significantly higher than that in the control group（80.00%）. Conclusion The comprehensive nursing intervention taken in patients with artificial heart valve replacement significantly improves the clinical effect， shortens the hospitalization time and improves the satisfaction.

[Key words] Artificial heart valve replacement； Hospitalization time； Total satisfaction

人工心臟瓣膜置換術(shù)以置換受損瓣膜的方式，多用于治療心臟瓣膜病，療效突出，使瓣膜啟閉功能達(dá)到原有狀態(tài)，緩解患者心功能情況[1，2]。有關(guān)臨床研究證實(shí)[3，4]，人工心臟瓣膜置換術(shù)對(duì)患者預(yù)后構(gòu)成直接影響，由于人工心臟瓣膜置換術(shù)會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者承受較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效的護(hù)理可改善患者預(yù)后，現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2015年1月～2016年10月本院接診的心臟瓣膜置換術(shù)患者80例，回顧性分析所有患者的臨床資料。全部患者中退行性瓣膜病20例、先天性心臟病15例、風(fēng)濕性心臟病45例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組患者男25例，女15例，年齡11～64歲，平均（49.5±13.5）歲；文化程度：初中以下12例，高中13例，大專及以上15例；病程0～7年，平均（6.5±1.5）年；住院時(shí)長(zhǎng)60～240 d，平均（140.5±40.5）d。觀察組患者男24例，女16例，年齡10～63歲，平均（48.5±12.5）歲；文化程度：初中以下13例，高中14例，大專及以上13例；病程0～8年，平均（7.5±1.5）年；住院時(shí)長(zhǎng)61～241 d，平均（141.0±39.5）d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體如下：做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，觀察患者術(shù)后病情，開展健康教育，引導(dǎo)患者術(shù)后飲食，防止術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理，具體如下：（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。營(yíng)造良好的病房衛(wèi)生環(huán)境，搞好口腔護(hù)理工作，為患者提供恢復(fù)治療支持，如深呼吸與咳嗽等；讓患者及其家屬認(rèn)識(shí)到疾病治療的重要性，積極參與醫(yī)護(hù)人員的救治和護(hù)理工作當(dāng)中；手術(shù)后，通過常規(guī)方式以胸帶將胸部捆扎住，并固定胸骨，避免傷口開裂給患者帶來較大疼痛；針對(duì)患者心理，進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理，緩解患者不良心理情緒，如恐懼和抑郁等。（2）呼吸道護(hù)理。①人工呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確記錄呼吸機(jī)的潮氣量、氧濃度等；仔細(xì)留意患者血色與末梢狀況，結(jié)合患者病情狀況，將呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整在合理范圍，為患者提供充足的氧供應(yīng)，維持體內(nèi)酸堿度均衡，營(yíng)造良好的體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)環(huán)境。②拔管脫機(jī)指征：患者神志清醒，且心律處在正常狀態(tài)，酸堿平衡無異常，以聽診確定雙肺呼吸清晰，臨床未出現(xiàn)憋氣的情況，拔掉氣管。拔管后密切留意患者生命體征變化狀況。應(yīng)用超聲霧化吸入可將黏稠痰液變??；幫助患者咳嗽排痰，清除干凈氣管內(nèi)殘余分泌物，同時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。吸痰注意事項(xiàng)：嚴(yán)格控制無菌操作，合作吸痰；認(rèn)真觀察患者心率、血壓的變化；當(dāng)吸痰情況異常時(shí)，吸氧，心律趨于正常后，再吸痰。（3）管道護(hù)理。①氣管插管護(hù)理：對(duì)氣管插管進(jìn)行常規(guī)檢查，確保固定合適，選取合適體位，防止患者因?yàn)槎啻晤^部擺動(dòng)而損傷聲帶。當(dāng)患者精神不振，不愿配合治療，需要固定患者上肢，防止出現(xiàn)自行拔管的情況。當(dāng)患者比較疼痛時(shí)，遵照醫(yī)囑，讓患者服用鎮(zhèn)靜類藥物。②動(dòng)脈測(cè)壓管護(hù)理：無菌情況下，實(shí)施動(dòng)脈穿刺置管，避免出現(xiàn)接頭堵塞情況。為防止出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥，血壓平穩(wěn)后，馬上拔掉，同時(shí)加壓包扎。③心包引流管的護(hù)理：通過常規(guī)方式對(duì)引流管實(shí)施固定，引流管擠壓1次/min，確保引流管無阻，觀察引流液的性質(zhì)，引流裝置要適時(shí)給予嚴(yán)格消毒。（4）循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理。①認(rèn)真觀察患者生命體征變化情況：及時(shí)留意患者血壓狀況，當(dāng)血壓變低時(shí)，中心靜脈壓不斷升高，當(dāng)升高血壓也不起作用，同時(shí)脈壓差變小，可能出現(xiàn)低心排情況，使用相應(yīng)處置措施；當(dāng)患者出現(xiàn)臉色蒼白及尿少時(shí)，同時(shí)產(chǎn)生心包填塞情況，馬上將上述情況告知醫(yī)師，采取有效措施消除心包填塞情況。②監(jiān)測(cè)血電、心電：手術(shù)結(jié)束后3 d內(nèi)提供持久的心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者心率、心律變化情況，確保臨時(shí)起搏器處在正常工作狀態(tài)。時(shí)刻觀察患者血電解質(zhì)，當(dāng)有血電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)，立刻提供強(qiáng)心、補(bǔ)鉀等支持，防止不良情況發(fā)生；立刻處置產(chǎn)生的心律失常情況；當(dāng)產(chǎn)生多源性室早搏時(shí)，立刻靜脈推注2% 20.0 mL利多卡因。③左心功能維護(hù)：術(shù)畢早期給患者提供洋地黃藥物等正性肌力藥物，以此保障動(dòng)脈血壓的平穩(wěn)；當(dāng)血容量缺乏時(shí)，不再采用血管擴(kuò)張劑；當(dāng)收縮壓降低時(shí)，立刻提供血管活性藥物支持，目的是為了確保冠狀動(dòng)脈無阻。④監(jiān)控患者腎功能與尿液變化情況：尿液顏色及比重可呈現(xiàn)腎臟狀況。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，觀察患者單位小時(shí)產(chǎn)尿情況及尿液顏色及酸堿度等，掌握患者腎功能情況，結(jié)合實(shí)際決定是否提供利尿藥物支持；確保導(dǎo)尿管無阻，以免感染再次出現(xiàn)。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組住院時(shí)間，即患者入院開始至出院時(shí)間；對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，采用問卷形式調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意情況，其中，問卷總分100分，根據(jù)得分情況不同，劃分為非常滿意、一般滿意、不滿意：①非常滿意（>85分）：患者愿意接受護(hù)理；②一般滿意（60～85分）：患者可接受護(hù)理；③不滿意（<60分）：患者不愿接受護(hù)理。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較

觀察組患者住院時(shí)間（13.21±1.94）d，明顯短于對(duì)照組患者（25.36±4.23）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.512，P=0.000）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者總滿意度97.50%，明顯高于對(duì)照組患者80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.034）。見表1。

3討論

心臟瓣膜置換術(shù)也被稱為換瓣，是通過生物組織或合成材料制成人工機(jī)械瓣膜替換的手術(shù)。心臟瓣膜置換術(shù)因療效可靠應(yīng)用于臨床中，患者術(shù)后易產(chǎn)生心律失常等并發(fā)癥，且承受較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。心臟瓣膜置換術(shù)是維護(hù)心臟的開端，患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的血栓栓塞，并持續(xù)使用抗凝藥物，有時(shí)患者并未遵照醫(yī)囑持續(xù)服用抗凝藥物，所以抗凝藥物使用不足而形成血栓，為提升手術(shù)治療效果，需要進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

早期心臟功能弱的因素有手術(shù)創(chuàng)傷及心臟病理及術(shù)后體內(nèi)環(huán)境的改變，強(qiáng)化循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)及護(hù)理，可應(yīng)對(duì)術(shù)后早期心臟功能的脆弱及不穩(wěn)定。呼吸衰竭是引起術(shù)后死亡不容忽視的一個(gè)因素，當(dāng)搶救及時(shí)且護(hù)理恰當(dāng)，可挽救患者生命。所以，患者呼吸道護(hù)理也是非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防心律失常及低心排綜合征時(shí)，需采取心電監(jiān)護(hù)、留意患者生命體征變化等，可改善患者術(shù)后早期死亡情況。引起心臟瓣膜置換術(shù)后死亡的因素有室顫及低心排綜合征。心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后需要監(jiān)測(cè)生命體征并輔助呼吸，故在患者身上留下許多管道，這些管道會(huì)給患者帶來損傷，容易引起外源性感染。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷改變患者內(nèi)環(huán)境，此外，患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，免疫力不足，周圍血管阻力改變，心臟病理改變，心臟功能失衡，故落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后全面細(xì)致的病情觀察[7]，可獲得較高護(hù)理滿意度。所以，搞好各種管道護(hù)理，便于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者所有生命體征，并減少并發(fā)癥出現(xiàn)，有助于患者恢復(fù)健康[8，9]。

人工心臟瓣膜置換術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理，順利推進(jìn)了手術(shù)進(jìn)行，改善患者生活品質(zhì)，減少并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)[10]，搶救患者生命[11，12]。心臟瓣膜置換術(shù)后采用護(hù)理對(duì)策，治療效果好[13]，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，有助于恢復(fù)患者心功能[14]，推進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者生活質(zhì)量[15，16]，為臨床提供參考依據(jù)。

吳桂琴等[16]研究認(rèn)為，人工心臟瓣膜置換術(shù)后進(jìn)行臨床護(hù)理，患者住院時(shí)間短，且滿意度高。相比對(duì)照組患者，觀察組患者住院時(shí)間（13.21±1.94）d明顯短于對(duì)照組患者（25.36±4.23）d（P<0.05）。對(duì)照組患者總滿意度為80.00%，觀察組患者總滿意度為97.50%，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），提示臨床護(hù)理在人工心臟瓣膜置換術(shù)后開展，有助于患者提前出院，受到患者認(rèn)可。

總之，人工心臟瓣膜置換術(shù)后實(shí)施臨床護(hù)理，臨床效果可靠，縮短住院時(shí)間，患者滿意度高，有助于提高患者生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 薛蘭鋼，張嵬，劉志剛，等. 兒童心臟瓣膜置換術(shù)21例臨床分析[J]. 山東醫(yī)藥，2016，56（6）：65-66.

[2] 許丹娜，戴曉鷗. 延續(xù)護(hù)理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2017，（1）：38-40.

[3] 修宗誼，谷天祥，章志偉，等. 再次人工瓣膜置換69例臨床分析[J]. 中國(guó)心血管病研究，2015，13（7）：607-609.

[4] 王苗苗. 人工心臟瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)瓣周漏1例的護(hù)理[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2016，4（15）：16-17.

[5] 劉剛，王承. 人工心臟瓣膜置換術(shù)后瓣周漏的介入治療研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)心血管病研究，2017，15（1）：4-6.

[6] 韋愷，黃元魯，鄭發(fā)德，等. 心臟瓣膜置換術(shù)365例臨床分析[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（4）：566-568.

[7] 朱俊峰. 精細(xì)化管理在聯(lián)合瓣膜心臟手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用探討[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（8）：271-272.

[8] 藍(lán)遠(yuǎn)敏，劉治元，汪濤，等. 人工心臟瓣膜置換患者圍術(shù)期心肌損傷生化標(biāo)志物的變化及其臨床意義[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2016，27（3）：420-422.

[9] 李愛霞. 人工心臟瓣膜置換術(shù)后護(hù)理研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（9）：156-157.

[10] 李莉，呂亞芬，李敏，等. 人工心臟瓣膜功能障礙再次瓣膜置換術(shù)11例手術(shù)護(hù)理配合[J].福建醫(yī)藥雜志，2015， 37（2）：156-157.

[11] 陳燕萍，劉佳華，孫陽，等. 人工心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療女性合并卵巢黃體破裂3例臨床分析[J/OL]. 創(chuàng)傷與急診電子雜志，2015，3（4）：36-38+31.

[12] 陳文斌，蔡震宇. 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心臟機(jī)械瓣功能的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（10）：121-123.

[13] 吳慧蘭，周淑英，許麗萍，等. 延續(xù)護(hù)理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后病人生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2015，29（4）：1303-1306.

[14] 魏祥志，江陳，汪永和，等. 初期開展心臟瓣膜病外科治療23例的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)分析[J/OL]. 安徽醫(yī)藥，2015， 19（3）：523-525.

[15] 彭曉鵬，朱洪玉，林明，等. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合小劑量呋塞米治療重癥心臟瓣膜病患者術(shù)后并發(fā)低心排綜合征的效果分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（19）：40-43.

[16] 吳桂琴，段瓊艷，李芬，等. 臨床護(hù)理路徑在心臟瓣膜置換治療中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（35）：115-116.

（收稿日期：2017-10-27）endprint