臨床護理路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎中的應用效果

江冬梅

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎中的應用效果。 方法 采用回顧性方法，選取2016年2月～2017年2月以來我院收治的56例慢性腎衰竭患者的臨床資料，按照護理方法的不同隨機分為對照組和觀察組，各28例，對照組給予常規(guī)腹膜透析后的相關(guān)抗炎和飲食指導常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上，給予臨床護理路徑法進行護理，觀察兩組患者的相關(guān)護理療效及其相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者臨床護理應用總有效率為89.29%（25/28）明顯高于對照組的67.86%（19/28），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療前腎功能指標情況上血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血清尿素（SU）、血尿酸和尿尿酸（UA）等腎功能情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床護理路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎中的應用效果確切，具有較高的安全性，且能夠延長患者的生存時間，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護理路徑；腹膜透析；相關(guān)性腹膜炎；應用效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）35-0152-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in peritoneal dialysis-related peritonitis. Methods The clinical data of 56 patients with chronic renal failure who were admitted to our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and were retrospectively analyzed. In accordance with the different nursing methods， the patients were randomly divided into control group（n=28） and observation group（n=28）. The control group was given related anti-inflammatory and diet-guided routine care after conventional peritoneal dialysis. The observation group was given the clinical nursing path method for nursing on the basis of the nursing in the control group. The related nursing efficacy and the incidence rate of related peritonitis in the two groups were observed. Results The total effective rate of clinical nursing in the observation group was 89.29%（25/28）， which was significantly higher than that of 67.86% in the control group（19/28）， and the difference was statistically significant（P<0.05）； there was no statistically significant difference between the observation group and the control group before treatment in terms of renal function indices such as serum creatinine （Cr）， blood urea nitrogen （BUN）， serum urea （SU）， serum uric acid and urine uric acid （UA）. After treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of clinical nursing pathway in peritoneal dialysis-related peritonitis has a definite effect， with a higher safety， and it can prolong the survival time of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Clinical nursing pathway； Peritoneal dialysis； Related peritonitis； Application effect

腹膜透析是腎臟替代和支持治療對急慢性腎衰竭患者的臨床治療方法，與血液透析療法相比，更能通過透析膜對水和溶質(zhì)進行交換，達到對患者血液凈化治療的目的。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是透析治療中常見和多發(fā)病癥，也是臨床實踐中重點加強的問題。從危害程度來講，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率，是腹膜透析療法中常見的并發(fā)癥，會導致患者住院率增加、腹膜功能喪失、殘余腎功能下降、放棄 PD 治療，對透析質(zhì)量和患者生命健康帶來嚴重的威脅[1]。臨床研究證實臨床護理路徑對患者的治療能起到很好的效果。為探討臨床護理路徑腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床應用效果，特選取我院56例慢性腎衰竭患者作為本研究對象，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2016年2月～2017年2月以來收治的56例慢性腎衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合《實用醫(yī)學雜志》的診斷標準：腎功能不全代償期GFR介于50～70 mL/min，血BUN 7.14～8.93 mmol/L，血Cr 132～177 μmol/L，患者無特異性表現(xiàn)；腎功能失代償期或氮質(zhì)血癥期，GFR<50 mL/min，血BUN>8.93 mmol/L，血Cr>177 μmol/L，有輕度乏力，食欲減退和不同程度貧血等癥狀；尿毒癥期：有GFR<25 mL/min，血BUN>21.42 mmol/L，血Cr>442 μmol/L，已有明顯尿毒癥臨床癥狀[2]。按照護理方法的不同隨機均分為對照組和觀察組，對照組28例，其中男18例，女10例，年齡18～50歲，平均（34±1.65）歲；觀察組28例：男19例，女9例，年齡20～48歲，平均（34±1.25）歲；病程3個月～3年。兩組患者的臨床資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組28例給予常規(guī)腹膜透析后的相關(guān)抗炎和飲食指導常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上，給予臨床護理路徑法進行護理，觀察兩組患者的相關(guān)護理療效及其相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率。臨床護理路徑涵蓋合理膳食，維持足夠營養(yǎng)；合理水、鹽日攝入量；對患者生命體征的觀測；功能性鍛煉；并發(fā)癥護理等[3]。

1.2.1 合理膳食，維持足夠營養(yǎng) 護理人員根據(jù)患者臨床癥狀和病情，給予必要的營養(yǎng)支持和指導，確保患者家屬能夠嚴格執(zhí)行，采取優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，尤其是60%的氨基酸動物蛋白。為滿足機體營養(yǎng)需求，飲食中多攝入維生素、葉綠素和微量元素，忌食葷腥油膩，保障每日熱量125.5 kJ/（kg·d）

1.2.2 合理水、鹽日攝入量 護理人員指導患者多飲水，促進排尿，以茶葉水為好；對于尿量少的患者，必須保證攝入足夠的水分，尤其是對體重的控制；對水腫、高血壓、心功能不全者要嚴格水和鹽的攝入，避免患者的癥狀進一步加重。

1.2.3 對患者生命體征的觀測 包括必要的心電監(jiān)護使用及生命體征監(jiān)測，是預防急慢性并發(fā)癥的主要手段；實施觀察和記錄患者的生命體征，對階段性護理和循證患者病情護理等臨床路徑護理，具有較好的監(jiān)測意義。

1.2.4 功能性鍛煉 在勞逸結(jié)合的前提下，循證患者臨床癥狀根源，實踐患者有規(guī)律的鍛煉，是臨床護理中，改善患者活動耐力，避免患者纏綿病榻發(fā)生靜脈血栓和肌肉萎縮功能失調(diào)的有效措施。

1.2.5 并發(fā)癥護理 尤其是經(jīng)腹膜透析的患者，發(fā)生相關(guān)性腹膜炎的幾率，以及感染和并發(fā)呼吸道和尿路感染的幾率都很大。護理人員指導患者保持病房衛(wèi)生，減少家屬對患者的探視以及洗澡時注意避免用肥皂和酒精擦身等。

1.3觀察指標

依據(jù)治療前后患者的貧血改善情況指標、2～3年內(nèi)生存率預后及其腹膜炎發(fā)生率指標[4]。

1.4 療效判定[5]

護理指標分為非常滿意、很滿意和不滿意三級標準。非常滿意：貧血消失，2～3年內(nèi)生存率為優(yōu)勢；很滿意：貧血明顯改善，2～3年內(nèi)生存率尚可；不滿意：相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率為劣勢。護理總有效率為非常滿意率+很滿意率。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護理療效比較

觀察組患者臨床護理應用總有效率為89.29%（25/28）明顯高于對照組的67.86%（19/28），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后腎功能指標情況

觀察組治療前腎功能指標情況上血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血清尿素（SU）、血尿酸和尿尿酸（UA）等腎功能情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥情況

觀察組在營養(yǎng)不良發(fā)生率、腹膜微結(jié)構(gòu)功能失調(diào)、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況上顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 慢性腎衰竭病因及臨床特點

慢性腎衰竭是一個緩慢性的腎病變過程，并不是單獨存在，多因腎小球、腎病、腎小管間質(zhì)病變、解熱鎮(zhèn)痛劑的毒理作用以及過度的重金屬接觸等原因引發(fā)[7]。

根據(jù)患者原發(fā)性和繼發(fā)性病因不同，慢性腎衰竭的臨床癥狀表現(xiàn)不一。最早和最常見的癥狀為消化系統(tǒng)的胃腸道異常反應；此外在中老年群體中還伴隨心腦血管疾??；因腎中毒激發(fā)呼吸系統(tǒng)疾?。粐乐卣甙l(fā)展為尿毒癥；嚴重貧血；神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)病變：腎性骨?。粌?nèi)分泌和代謝失調(diào)；尿毒癥面容等皮膚癥狀；水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；并發(fā)感染尿毒癥；死亡[8]。

3.2慢性腎衰竭護理

慢性腎衰竭的常規(guī)護理需要患者盡量避免受涼和過度勞累，尤其是藥物使用上，杜絕腎毒性藥物。慢性腎衰患者因為腎臟功能下降，出現(xiàn)的不同癥狀護理，必須在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上，增加臨床護理路徑措施，對患者的相關(guān)癥狀進行有針對性的護理。臨床護理路徑措施包括合理膳食，維持足夠營養(yǎng)；合理水、鹽日攝入量；對患者生命體征的觀測；功能性鍛煉；并發(fā)癥護理等[9]。

3.3臨床護理路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎中的應用效果

本研究表明，觀察組患者臨床護理應用總有效率為89.29%（25/28）明顯優(yōu)于對照組，觀察組血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血清尿素（SU）、血尿酸和尿尿酸（UA）等腎功能情況明顯區(qū)別于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。臨床護理路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎中的應用療效確切，值得臨床推廣應用。endprint

臨床護理路徑是護理人員提高對慢性腎衰患者腹膜透析護理工作的有計劃和預見性工作，不僅縮短了患者住院時間，提高了患者對護理效果的滿意度[10-12]，同時也為減少并發(fā)相關(guān)性腹膜炎提供了基礎(chǔ)，同時為降低患者住院費用，實現(xiàn)患者后期保養(yǎng)治療提供了基礎(chǔ)。

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎在慢性腎衰竭患者并發(fā)感染中比較常見，也是進行性尿毒癥致死的主要原因，對患者的3年生存率和2年存活時間有著直接影響[13-15]。臨床護理路徑的開展，循證護理根源，實踐優(yōu)質(zhì)化創(chuàng)新型護理方略。在上述研究開展中，獲得了比之常規(guī)護理更高的臨床應用效率，值得護理人員加大力度實施，以提供高質(zhì)量令人滿意的治療效果。

綜上所述，臨床護理路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎中的應用效果確切，具有較高的安全性，且能夠延長患者的生存時間，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李飛. 臨床護理路徑對海南熱帶地區(qū)腹膜透析患者并發(fā)癥的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，29（14）：41-44.

[2] 張威. 益腎化濕顆粒治療慢性腎衰竭消化道癥狀的臨床研究[J]. 實用醫(yī)學雜志，2013，29（6）：1001-1002.

[3] 易春燕，關(guān)錦美，林建雄，等. 換液操作者對腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（27）：2765-2767.

[4] 揣東. 臨床路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，16（6）：221-222，223.

[5] 陳淑玲，鐘小航. 臨床路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的護理體會[J]. 護士進修雜志，2013，28（15）：1437-1438.

[6] 費劍英，裘曉惠. 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者腹腔灌洗的護理[J]. 護士進修雜志，2016，31（23）：2164-2165.

[7] 黃靜雅，李小梅，楊素瓊，等. 行為分階段轉(zhuǎn)變理論在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎控制中的應用[J]. 護理實踐與研究，2015，12（5）：1-3.

[8] 侯璐蒙，黃燕林，滕艷娟，等. 基于5E模式的個體化管理對尿毒癥患者腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的影響[J]. 中國血液凈化，2017，16（6）：403-406.

[9] 丁小容，廖玉梅，高敏，等. 273例次腹膜透析相關(guān)性腹膜炎臨床特征分析[J]. 護理學報，2015，22（23）：41-45.

[10] 吳雙，湯園園，汪坤，等. 品管圈對降低腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率的應用效果[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2017， 14（2）：237-239.

[11] 易春燕，林建雄，梁碧寧，等. 強化健康教育在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎預防中的作用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（36）：4387-4390.

[12] 徐洋，顧玲，姜亭亭，等. 優(yōu)質(zhì)護理在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎合并低鉀血癥患者中的應用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2016，2（8）：126-127，129.

[13] 鄒朝暉，方慧蘋，陳麗，等. 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的原因分析及對策[J]. 護理實踐與研究，2012，9（20）：89-90.

[14] 楊仁梅，王穎，施敏敏，等. 持續(xù)非臥床腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的護理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（20）：3224-3226.

[15] 楊吉芝. 臨床路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的護理體會[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（27）：247-248.

（收稿日期：2017-09-14）endprint