腹股溝疝臨床路徑的實施與醫(yī)療流程改進的探討

王焱

摘要：目的 分析腹股溝疝臨床路徑的實施對醫(yī)療流程改進的作用。方法 我院2014年9月～2016年9月共收治腹股溝疝患者162例，隨機分組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用臨床路徑的護理模式，通過對兩組患者平均住院時間、平均住院費用和醫(yī)療糾紛發(fā)生率的對比，探討腹股溝疝臨床路徑的實施對醫(yī)療流程的改進作用。結(jié)果 觀察組患者的平均住院時間、平均住院費用和醫(yī)療糾紛發(fā)生率等均優(yōu)于對照組患者，兩組對比，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 腹股溝疝臨床路徑的實施有助于縮短住院時間、降低治療費用和醫(yī)療糾紛發(fā)生率，對促進醫(yī)療流程的改進具有積極意義，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；臨床路徑；醫(yī)療流程改進；住院時間；住院費用

臨床路徑的護理模式是臨床中常見的護理模式之一，是指由一組成員以某種疾病為對象進行的監(jiān)測、治療、康復和護理工作[1]。臨床路徑的護理模式強調(diào)以人為本，避免延遲與資源浪費，力求使所有患者均獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務[2]。為了進一步分析腹股溝疝臨床路徑的實施效果，探討腹股溝疝臨床路徑的實施對醫(yī)療流程改進的作用，我院開展本研究，并做出報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2014年9月～2016年9月共收治腹股溝疝患者162例，其中，男94例，女68例，患者年齡為22～78歲，平均年齡為（64.5±3.6）歲。病例納入標準：病例診斷為單純腹股溝疝；無其他合并癥；可積極配合治療。隨機分組，對照組和觀察組均由81例腹股溝疝患者組成，兩組患者的臨床資料無顯著性差異（P>0.05），可進行對比研究。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用臨床路徑模式進行護理?；颊呷朐汉螅t(yī)生和護理人員對患者病情進行全面評估，確定患者符合準入條件后，進入臨床路徑。制定臨床路徑計劃，全面實施標準化的治療和護理。①入院第1 d：對患者病情和全身情況進行檢查與評估，做好健康宣教，包括疾病宣教、安全宣教與檢查宣教等工作，遵醫(yī)囑采集化驗標本；②入院第2 d：確?；灅吮静杉c其他輔助檢查的順利完成，根據(jù)患者病情制定手術(shù)方案，并征得家屬同意、簽署手術(shù)同意書，做好術(shù)前準備工作和術(shù)前宣教工作；③入院第3 d：開始手術(shù)，并做好術(shù)后護理工作，包括監(jiān)測患者生命體征變化情況、加強夜間巡視、做好患者術(shù)后心理護理和生活護理工作，給予患者系統(tǒng)的術(shù)后指導等；④入院第4 d：協(xié)助換藥，觀察患者手術(shù)切口愈合情況，解決各種護理問題；⑤入院第5～7 d：為患者進行術(shù)后康復鍛煉指導和出院指導。

1.2.2對照組 采用常規(guī)護理，即對患者住院天數(shù)不做統(tǒng)一規(guī)定，所有護理工作遵醫(yī)囑進行。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)對本研究數(shù)據(jù)進行處理，P<0.05，研究有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均住院天數(shù)為（6.2±1.6）d、平均住院費用為（6055±293.5）元，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0，明顯優(yōu)于對照組患者的（8.8±1.5）d、（7825±285.5）元和3.70%，兩組對比，具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床路徑護理模式是近些年來在我國臨床中廣泛開展的一種新型護理模式，是指專業(yè)人員以某一種特定疾病為研究對象，并針對該疾病的臨床特點和治療方法等建立的一套標準化診療模式，規(guī)定患者入院后的診療程序與出院時間，對促進護理質(zhì)量管理、減少醫(yī)療資源浪費均具有重要意義[3]。

近些年來，腹股溝疝臨床路徑的實施開展廣泛，我院于2014年開始實施腹股溝疝臨床路徑護理模式，并取得了令人滿意的效果，具體體現(xiàn)在如下幾方面：①在腹股溝疝中應用臨床路徑有助于縮短患者的住院時間。由于臨床路徑規(guī)定了患者的入院時間、出院時間和入院后的所有診療程序，剔除了不必要的住院日，在一定程度上減少了患者的手術(shù)等待時間和術(shù)后恢復時間。另外，腹股溝疝中實施臨床路徑縮短了患者住院時間，增加了床位的流動性，對促進醫(yī)療資源合理配置具有重要意義[4]。本研究中，觀察組患者平均住院天數(shù)為（6.2±1.6）d，明顯優(yōu)于對照組患者的（8.8±1.5）d，說明在腹股溝疝中實施臨床路徑可縮短患者住院天數(shù)；②在腹股溝疝中應用臨床路徑有助于降低患者的住院費用。由于臨床路徑規(guī)范了醫(yī)生處方行為，減少了各種不必要因素的干擾，對降低住院費用、減輕患者經(jīng)濟負擔具有積極作用。本研究中，觀察組患者平均住院費用為（6055±293.5）元，明顯優(yōu)于對照組患者的（7825±285.5）元，說明在腹股溝疝中實施臨床路徑可降低患者住院費用；③腹股溝疝中實施臨床路徑有助于降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。臨床路徑要求醫(yī)生和護理人員以書面形式或口頭形式告知患者及其家屬臨床路徑的具體實施步驟，尊重患者及其家屬的知情權(quán)。通過積極有效的溝通和交流可提高臨床護理滿意度、降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有推動意義。本研究中，觀察組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0，對照組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率為3.70%，說明腹股溝疝中實施臨床路徑可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

2年來，我院腹股溝疝治療中采用臨床路徑的護理模式，發(fā)現(xiàn)了一些問題，應加以注意。例如：①臨床路徑的實施需要多個部門、多個科室的配合。因此，醫(yī)院應建立相應的管理、協(xié)調(diào)機構(gòu)，統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、管理，以確保臨床路徑的順利實施；②部分醫(yī)院為了增強床位運轉(zhuǎn)，開始實行日間手術(shù)。因此，應加強雙向轉(zhuǎn)診，建立并完善出院隨訪系統(tǒng)，以確?；颊叩捻樌祻停虎塾捎诟啐g患者合并多種基礎(chǔ)性疾病，因此，在腹股溝疝中應用臨床路徑的護理模式時，應嚴格入選標準，充分考慮年齡因素；④對于不同手術(shù)方法，即開放式腹股溝疝手術(shù)和TEP手術(shù)患者，應進行差異性管理，在常規(guī)臨床路徑上加以區(qū)分和細化。

在腹股溝疝中積極開展臨床路徑不僅符合國家醫(yī)療改革的需要，且符合臨床護理工作的發(fā)展要求，可使廣大患者以低廉的治療費用享受高質(zhì)量的護理服務[5]。本研究中，觀察組患者在住院時間、住院費用和醫(yī)療糾紛發(fā)生率等方面均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。說明臨床路徑在腹股溝疝中的廣泛開展不僅有助于縮短住院治療時間、降低住院治療費用，且可改善護患關(guān)系，確?；颊呦硎艿礁哔|(zhì)量的臨床護理服務，值得推廣。

參考文獻：

[1]李亮，劉顏，王玲，等.腹股溝疝臨床路徑的實施與醫(yī)療流程改進的探討[J].重慶醫(yī)學，2012，41（13）：1316-1317.

[2]于保榮，楊帆，杜凱，等.實施臨床路徑及按病例支付前后醫(yī)療行為和服務質(zhì)量變化分析：以腹股溝疝為例[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（6）：418-420.

[3]黃磊，唐健雄.如何更好地開展實施腹股溝疝臨床路徑[J].外科理論與實踐，2010，15（6）：600-602.

[4]鐘世彪，陳利生，韋建寶.臨床路徑在腹股溝疝治療中應用研究[J].中國實用外科雜志，2015，35（5）：558-559.

[5]馮曉芬，花霞，何劍，等.臨床護理路徑在腹股溝疝手術(shù)患者中的應用研究[J].臨床醫(yī)學工程，2011，18（7）：1065-1067.

編輯/安樺