顱骨牽引結(jié)合后路枕頸融合術(shù)治療枕頸部畸形所致寰樞椎脫位的效果評(píng)價(jià)

肖勁松+梁正忠+陳在飛

【摘要】 目的：討論對(duì)顱骨牽引結(jié)合后路枕頸融合術(shù)治療枕頸部畸形所致寰樞椎脫位的效果評(píng)價(jià)。方法：選取筆者所在醫(yī)院28例出現(xiàn)枕頸部畸形所致寰樞椎脫位患者，均在手術(shù)前實(shí)行顱骨牽引術(shù)，并實(shí)行后路枕頸融合術(shù)，在手術(shù)中根據(jù)患者的情況實(shí)行C1、C2椎弓根螺釘、如有椎動(dòng)脈高跨則實(shí)行椎板螺釘固定，其他的固定的節(jié)段實(shí)行側(cè)塊的螺釘。結(jié)果：實(shí)行手術(shù)的患者均完成手術(shù)，在手術(shù)中使用的時(shí)間在3～5 h，平均的術(shù)中出血量為250 ml，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。在手術(shù)后1 d的JOA評(píng)分大于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，隨訪時(shí)的JOA的評(píng)分大于手術(shù)后1 d及手術(shù)前的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于枕頸部畸形所致寰樞椎脫位的患者實(shí)行顱骨牽引結(jié)合后路枕頸融合術(shù)醫(yī)治，效果良好，具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 顱骨牽引； 后路枕頸融合術(shù)； 枕頸部畸形所致寰樞椎脫位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0171-03

枕頸部畸形是枕骨，寰椎及樞椎或者其周圍的神經(jīng)血管組織由于先天的發(fā)育的原因造成的結(jié)果的變異，導(dǎo)致畸形[1]。文獻(xiàn)[2]研究發(fā)現(xiàn)，由于枕頸部畸形會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)寰樞椎脫位。為了研究對(duì)顱骨牽引結(jié)合后路枕頸融合術(shù)治療枕頸部畸形所致寰樞椎脫位的效果評(píng)價(jià)，本文中選取筆者所在醫(yī)院28例出現(xiàn)枕頸部畸形所致寰樞椎脫位患者，均在手術(shù)前實(shí)行顱骨牽引術(shù)，并實(shí)行后路枕頸融合術(shù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月收治的28例出現(xiàn)枕頸部畸形所致寰樞椎脫位患者，均在手術(shù)前實(shí)行顱骨牽引術(shù)，并實(shí)行后路枕頸融合術(shù)，在手術(shù)中根據(jù)患者的情況實(shí)行C1、C2椎弓根螺釘、C2如有椎動(dòng)脈高跨則實(shí)行椎板螺釘固定，其他的固定的節(jié)段實(shí)行側(cè)塊的螺釘。其中，女10例，男18例，年齡13～56歲，平均（31.3±3.5）歲。術(shù)前CT提示C2椎動(dòng)脈高跨3例。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)行顱骨牽引結(jié)合后路枕頸融合術(shù)?；颊呗樽沓晒?，使患者俯臥于手術(shù)臺(tái)上，行顱骨牽引，常規(guī)消毒、鋪巾。取頸后路縱行切口，自枕骨粗隆開始向遠(yuǎn)端逐層暴露至C3棘突逐層切開，頓性顯露枕部枕肌并沿顱骨骨膜向下切割枕肌向兩側(cè)分離，沿C2～3棘突雙側(cè)椎板、側(cè)塊外緣，仔細(xì)分離C2、C3關(guān)節(jié)突外緣，自動(dòng)拉鉤將頸部肌肉牽開。術(shù)中見患者寰椎后弓發(fā)育畸形，確定C1椎弓根進(jìn)針點(diǎn)常10°～20°向上傾斜角、向內(nèi)側(cè)傾斜角約10°，手鉆鉆入，置入導(dǎo)針，C臂證實(shí)位置滿意，置入3.5 mm×24 mm螺釘，再次行C臂證實(shí)位置滿意。確定C2椎弓根進(jìn)針點(diǎn)向上傾斜角25°、向內(nèi)側(cè)傾斜角15°～25°。C2椎動(dòng)脈高跨則行C2雙側(cè)椎板交叉植入角度約45°植入3.5 mm×30 mm螺釘。行C3雙側(cè)側(cè)塊鉆孔并置入長長合適的C3側(cè)塊螺釘3.5 mm×1.4 mm，C臂證實(shí)位置良好；枕骨粗隆下2 cm安放枕骨板、固定螺釘3枚，預(yù)彎棒后安裝連接，捻緊各螺母固定，C臂證實(shí)復(fù)位及固定物位置滿意，沖洗切口，將枕骨后下緣、C2、C3椎板、棘突區(qū)皮質(zhì)化，于髂后上棘處開窗取松質(zhì)髂骨約20 g咬碎植于枕骨和C2、C3間融合，置引流管一根引流，逐層縫合切口各層。包扎，術(shù)畢安返病房。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測未見明顯波動(dòng)。

在手術(shù)后密切關(guān)注患者的生命特征，對(duì)患者實(shí)行抗炎、補(bǔ)液對(duì)癥支持，并鼓勵(lì)患者實(shí)行一定的功能鍛煉。在手術(shù)后要注意切口愈合及肢體感覺運(yùn)動(dòng)及生命征平穩(wěn)情況，引流液的量等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、末次隨訪時(shí)對(duì)患者的功能性障礙情況進(jìn)行評(píng)估，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～29分，分值越低，代表功能性障礙越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)行手術(shù)的患者均完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為3～5 h，平均術(shù)中出血量為250 ml，均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)后1 d的JOA評(píng)分為（10.7±1.7）分，大于手術(shù)前的（7.3±1.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。末次隨訪時(shí)的JOA的評(píng)分為（14.6±1.6）分，大于手術(shù)后1 d及手術(shù)前的評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

術(shù)前頸椎三維CT重建顯示患者樞椎發(fā)育不良，見圖1；而經(jīng)手術(shù)治療后患者脫位基本復(fù)位，術(shù)后半年頸椎側(cè)位X線片顯示植骨完全融合，見圖2。

3 討論

枕頸部畸形所致寰樞椎脫位使用顱骨牽引結(jié)合后路枕頸融合術(shù)，可以有效地減少感染[3]，可以在一次手術(shù)中完成，減少患者的痛苦，而且在手術(shù)的融合比較穩(wěn)定[4]，在手術(shù)后可以使患者的頭部保持正常的生理位置，有效地提高了患者的生活質(zhì)量[5]。在手術(shù)前實(shí)行顱骨牽引，可以使發(fā)生異變的寰樞椎復(fù)位[6]，可以為手術(shù)中下一步復(fù)位打下基礎(chǔ)，從而減少由于過度牽拉造成的并發(fā)癥[7]。在手術(shù)中取頸后路縱行切口，自枕骨粗隆開始向遠(yuǎn)端逐層暴露至C3棘突逐層切開[8]，頓性顯露枕部枕肌并沿顱骨骨膜向下切割枕肌向兩側(cè)分離[9]，沿C2～3棘突雙側(cè)椎板、側(cè)塊外緣，仔細(xì)分離C2、C3關(guān)節(jié)突外緣，自動(dòng)拉鉤將頸部肌肉牽開[10]。患者在選取手術(shù)的方法時(shí)需要根據(jù)實(shí)際的病情及經(jīng)濟(jì)的能力選取合適的手術(shù)方法，改善患者的病情[11]。張宏其等[12]研究的對(duì)顱骨牽引結(jié)合后路枕頸融合術(shù)治療枕頸部畸形所致寰樞椎脫位的療效評(píng)價(jià)中，其研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，說明本文研究結(jié)果具有一定的可信性。endprint

本文中選取筆者所在醫(yī)院28例出現(xiàn)枕頸部畸形所致寰樞椎脫位患者均在手術(shù)前實(shí)行顱骨牽引術(shù)，并實(shí)行后路枕頸融合術(shù)，結(jié)果顯示，實(shí)行手術(shù)的患者均完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為3～5 h，平均術(shù)中出血量為250 ml，沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。在手術(shù)后1 d、末次隨訪時(shí)的JOA評(píng)分高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于枕頸部畸形所致寰樞椎脫位的患者實(shí)行顱骨牽引結(jié)合后路枕頸融合術(shù)醫(yī)治，效果良好，值得臨床推廣和使用。

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（收稿日期：2017-08-03）endprint