護(hù)理干預(yù)在慢性腎功能衰竭患者血液透析中的效果觀察

湯光化

【摘要】 目的：觀察在慢性腎功能衰竭患者血液透析中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取60例筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的慢性腎功能衰竭血液透析患者，根據(jù)不同的護(hù)理措施將其分為對(duì)照組（30例）、試驗(yàn)組（30例），對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者給予護(hù)理干預(yù)，分析比較兩組患者負(fù)面心理、腎功能、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量。結(jié)果：負(fù)面心理各項(xiàng)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P<0.05）；腎功能試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；生活質(zhì)量各維度評(píng)分試驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在慢性腎功能衰竭血液透析患者治療中，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，既可緩解負(fù)面心理、改善腎功能，又可減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能衰竭； 血液透析； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0073-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of nursing intervention in hemodialysis patients with chronic renal failure.Method：From January 2016 to January 2017，60 patients with chronic renal failure treated by hemodialysis admitted in our hospital were selected and divided into the control group（n=30） and the experimental group（n=30） according to different nursing measures.Patients in the control group were given routine nursing care，patients in the experimental group were given nursing intervention.The negative psychology，renal function，complication rate and quality of life of the two groups were analyzed and compared.Result：The negative psychological scores and complication rates in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05），the renal function of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05），the scores of the quality of life in the experimental group were higher than in the control group（P<0.05）.Conclusion：In chronic renal failure patients treated with hemodialysis，the application of nursing intervention can not only relieve the negative psychology，improve renal function，but also reduce the complications，improve the quality of life，the nursing effect is significant，worthy of clinical application.

【Key words】 Chronic renal failure； Hemodialysis； Nursing intervention

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

慢性腎功能衰竭是由于多種不同腎臟疾病共同作用，引起慢性腎功能損害，最終引發(fā)尿毒癥及腎功能喪失，引起一系列臨床癥狀、內(nèi)分泌紊亂的臨床綜合征[1]。慢性腎功能衰竭是腎功能不全最嚴(yán)重階段，在臨床治療上，多采用血液透析治療。血液透析是一種腎臟替代治療方式，可有效清除患者體內(nèi)的代謝廢物、保持水電解質(zhì)、酸堿平衡，從而有效改善患者臨床癥狀。由于患者需要長時(shí)間進(jìn)行血液透析治療，再加上患者不了解病情，易增加負(fù)面心理，從而影響治療及預(yù)后效果。因此，有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善患者負(fù)面心理、提高治療依從性具有重要作用。本次研究基于以上背景，觀察在慢性腎功能衰竭患者血液透析中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將研究方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的慢性腎功能衰竭血液透析患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)MRI及?？漆t(yī)生確診為慢性腎功能衰竭，并符合血液透析治療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；藥物禁忌證者；精神疾病者[2]。根據(jù)不同的護(hù)理措施將其分為對(duì)照組（30例）、試驗(yàn)組（30例），對(duì)照組男20例，女10例，年齡40～72歲，平均（56.6±11.3）歲；透析時(shí)間1.2～15.8個(gè)月，平均（8.6±3.6）個(gè)月；發(fā)病原因：糖尿病腎病5例，高血壓腎病8例，痛風(fēng)性腎病6例，慢性腎小球腎炎11例；試驗(yàn)組男19例，endprint

女11例，年齡41～74歲，平均（57.7±12.0）歲；透析時(shí)間1.5～16.0個(gè)月，平均（8.9±3.0）個(gè)月；發(fā)病原因：糖尿病腎病6例，高血壓腎病8例，痛風(fēng)性腎病5例，慢性腎小球腎炎11例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并全程跟進(jìn)。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，確診病情后，均實(shí)施血液透析治療，在治療過程中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即入院指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、血液透析日常護(hù)理措施。試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理，由于慢性腎功能衰竭患者需要長時(shí)間進(jìn)行血液透析治療，再加上患者自身的基礎(chǔ)病、疾病了解程度不夠，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等不同程度的負(fù)面心理及不良情緒，從而影響治療及預(yù)后效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流、溝通，了解其心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵(lì)、安慰患者，疏導(dǎo)負(fù)面心理及不良情緒，使其保持樂觀心態(tài)接受治療，提高治療信心[3]。（2）健康宣教，在長期治療中，由于多種不同因素的影響，易出現(xiàn)并發(fā)癥，使患者懷疑治療效果，因此，在治療過程中，應(yīng)主動(dòng)向患者講解病情、治療方法、治療目的、相關(guān)注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等，使其對(duì)病情及治療有一定的了解，從而提高治療依從性，使其正確面對(duì)并發(fā)癥。（3）內(nèi)瘺護(hù)理，建立內(nèi)瘺后，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋清楚建立內(nèi)瘺的目的及注意事項(xiàng)，使其明白內(nèi)痰治療的重要性及必要性；內(nèi)瘺早期，要求患者穿寬松衣物，積極預(yù)防內(nèi)瘺出現(xiàn)腫脹；內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢查內(nèi)瘺吻合口情況，內(nèi)瘺手術(shù)4周后，再進(jìn)行血液透析治療[4]。（4）透析護(hù)理，在透析中，要密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖、生命體征、意識(shí)情況，定時(shí)記錄患者的心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等情況，以便于及早發(fā)現(xiàn)不良事件，及時(shí)給予正確的處理措施；同時(shí)監(jiān)測(cè)透析儀器、透析液及血液狀況，如有異常出現(xiàn)，立即報(bào)告主治醫(yī)生采用有效處理措施；準(zhǔn)確記錄出入量，維持機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿度平衡，同時(shí)密切察看患者導(dǎo)管，要求患者下肢保持外展?fàn)顟B(tài)，促使血液通暢；透析中，如出現(xiàn)異常，及時(shí)給予對(duì)癥護(hù)理，如穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血、腫脹、低血壓、惡心嘔吐等并發(fā)癥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生處理，如處理不理想，應(yīng)立即停止透析治療；透析后，護(hù)理人員及時(shí)向患者及家屬講解血液透析治療后的注意事項(xiàng)，對(duì)穿刺點(diǎn)應(yīng)用濕熱毛巾濕敷，如穿刺點(diǎn)出現(xiàn)腫痛情況，可先應(yīng)用75%的酒精對(duì)其進(jìn)行濕敷；但需注意的，在血液透析治療時(shí)，不能應(yīng)用對(duì)肝臟產(chǎn)生毒性的藥物[5]。（5）飲食護(hù)理，在血液透析治療過程中，應(yīng)控制好患者飲食，要求患者食用低磷、低鹽、高蛋白類食物，同時(shí)減少飲水量，禁止食用含鉀類蔬菜、水果。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者負(fù)面心理、腎功能（Cr、BUN）、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量。負(fù)面心理采用SAS、SDS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，每個(gè)量表總分10分，分?jǐn)?shù)越高證明患者負(fù)面心理越嚴(yán)重。生活質(zhì)量以SF-36量表進(jìn)行評(píng)分[7]，包括生理功能、健康狀況、精力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感功能和心理健康6個(gè)維度共計(jì)25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度10分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面心理、腎功能比較

試驗(yàn)組負(fù)面心理各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)低血壓1例、穿刺點(diǎn)出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）；對(duì)照組出現(xiàn)低血壓3例、穿刺點(diǎn)出血2例、心律失常2例、惡心嘔吐1例，并發(fā)癥發(fā)生率26.7%（8/30），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320，P<0.05）。

3 討論

慢性腎功能衰竭屬于臨床常見病、多發(fā)病，主要是多種慢性腎病共同作用引起的，臨床表現(xiàn)為腎功能出現(xiàn)不可逆性損傷，引起患者出現(xiàn)酸堿、代謝、水電解質(zhì)失衡[8]。隨著慢性腎功能衰竭病情的發(fā)展，最終會(huì)引起尿毒癥，在此階段，患者腎功能被徹底破壞，進(jìn)一步引發(fā)酸中毒，使患者出現(xiàn)全身性病變，嚴(yán)重威脅著患者生命健康[9]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，對(duì)改善患者生命健康具有重要意義。在慢性腎功能衰竭臨床治療中，多采用血液透析治療，但由于血液透析時(shí)間較長，患者易出現(xiàn)較多應(yīng)激反應(yīng)，直接降低了治療及預(yù)后效果。因此，在血液透析治療過程中，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，提高治療依從性及治療效果。

護(hù)理干預(yù)是在新醫(yī)改護(hù)理要求上創(chuàng)新出來的一種護(hù)理模式，其具有較高的護(hù)理針對(duì)性。將其應(yīng)用于慢性腎功能衰竭血液透析患者的治療中，護(hù)理效果顯著，可有效改善腎功能，緩解患者負(fù)面心理[10-11]。本次研究顯示：負(fù)面心理評(píng)分試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，腎功能試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，并發(fā)癥試驗(yàn)組（6.7%）低于對(duì)照組（26.7%），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。給予患者心理護(hù)理指導(dǎo)，有效改善負(fù)面心理，提高治療信心；向其普及疾病及治療方法，有效提高患者治療積極性；通過血液透析護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，積極預(yù)防出血、低血壓等并發(fā)癥，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率；給予飲食護(hù)理指導(dǎo)，提高患者機(jī)體抵抗能力，促使病情盡快好轉(zhuǎn)[12]。

綜上所述，在慢性腎功能衰竭患者血液透析治療中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint