磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值

黃建康+趙美芬+龔惠明

【摘要】 目的：探究膝關(guān)節(jié)損傷采用磁共振診斷的價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2017年2月收治的66例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，全部患者都通過(guò)膝關(guān)節(jié)X線攝片檢查顯示存在損傷，通過(guò)手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡檢查等確診，患者均接受磁共振檢查，將檢查結(jié)果與手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：經(jīng)磁共振檢查，半月板損傷20例，存在骨質(zhì)改變7例，檢出韌帶損傷123條，有關(guān)節(jié)腔積液51例，檢出率分別為90.91%、100%、93.18%、87.93%。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)損傷采用磁共振的診斷價(jià)值顯著，檢出率高，診斷結(jié)果準(zhǔn)確性較高，在臨床上值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 磁共振； 膝關(guān)節(jié)損傷； 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0053-02

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic value of MRI in knee joint injuries.Method：From February 2013 to February 2017，66 cases of knee joint injury patients were selected as the research object，the clinical data of the patients were retrospectively analyzed，all patients with knee joint X-ray examination showed the presence of damage by surgery and arthroscopy diagnosed，patients underwent MRI examination，the examination results with surgical and arthroscopic findings was compared and analyzed.Result：By MRI examination，there were 20 cases of meniscus injury，7 cases of bone change，123 ligament injury，51 cases of joint cavity effusion，and the detection rates were 90.91%，100%，93.18% and 87.93%，respectively.Conclusion：The diagnostic value of MRI in knee joint injury is remarkable，which can improve the detection rate of patients，and the diagnostic accuracy is higher.It is worthy of further promotion and application in clinic.

【Key words】 Nuclear magnetic resonance； Knee joint injury； Diagnostic value

First-authors address：Kunshan First Peoples Hospital，Kunshan 215300，China

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中最為復(fù)雜，也是最大的承重關(guān)節(jié)，在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大、受到嚴(yán)重的外傷損害的過(guò)程中都可能導(dǎo)致膝部關(guān)節(jié)受損，其中半月板損傷、韌帶損傷、骨挫傷、關(guān)節(jié)腔積液和軟骨骨折是最為常見(jiàn)的損傷類型。出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷以后，患者通常會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛感與顯著的腫脹癥狀，致使患者不能將膝關(guān)節(jié)伸直，引發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)積血的癥狀[1]。因此，及時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行有效的治療十分必要，但在治療前需要對(duì)患者進(jìn)行及早、準(zhǔn)確的診斷，這對(duì)患者的早期康復(fù)具有積極影響[2]。以往通常采用X線片、CT輔助檢查確診，其中X線片可有效地診斷明顯骨折，而CT則可以判斷骨折的類型，有效檢出韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、肌腱和半月板損傷等。伴隨診斷技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與完善，診斷水平明顯提高，磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中被廣泛應(yīng)用[3]，該技術(shù)有多方位、視野大、多參數(shù)成像、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，并且可對(duì)軟組織及病理改變清晰分辨。為了探究膝關(guān)節(jié)損傷采用磁共振的診斷價(jià)值，本研究選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2017年2月收治的66例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，患者均接受磁共振檢查，將檢查結(jié)果與手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較和分析，具體情況現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2017年2月收治的66例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，全部患者都通過(guò)膝關(guān)節(jié)X線攝片檢查顯示存在損傷，通過(guò)手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡檢查等確診?；颊咧杏心?2例，女24例，年齡最小21歲，最大61歲，平均（45.56±3.45）歲；致傷原因：交通事故傷36例，所占比例54.54%，墜落傷24例，所占比例36.36%，重物砸壓傷4例，所占比例6.06%，踩踏傷2例，所占比例3.03%。所有患者在受傷后膝關(guān)節(jié)都存在不同程度的活動(dòng)障礙、疼痛和腫脹等癥狀；磁共振檢查前都進(jìn)行了X線片檢查，結(jié)果顯示不存在脫位與骨折情況；患者都簽署知情通知書(shū)。

1.2 方法

所有患者都采用磁共振（菲利浦公司的，Archives 1.5T）成像系統(tǒng)與膝關(guān)節(jié)面線圈檢查，在檢查的過(guò)程中，幫助患者選擇仰臥位，保證患者的膝蓋外旋轉(zhuǎn)10°～15°。采用常規(guī)冠狀面T1WI、STIR，常規(guī)橫斷面T1WI與常規(guī)矢狀面T2WI、T1WI、STIR。T1WI的前后兩次激發(fā)時(shí)間間隔為500 ms，回波測(cè)量時(shí)間為20 ms；T2WI的前后兩次激發(fā)時(shí)間間隔為300 ms，回波測(cè)量時(shí)間為90 ms；STIR的前后激發(fā)時(shí)間間隔為400 ms，回波測(cè)量時(shí)間為100 ms。設(shè)定掃描層間距為1 mm，矩陣為256×256，層厚為4 mm。掃描完成后由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富、年資較高的醫(yī)師一起閱片，如果不能達(dá)成共識(shí)，需要在第3位醫(yī)師的意見(jiàn)下對(duì)診斷結(jié)果予以確診。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的磁共振檢出結(jié)果與手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究全部研究數(shù)據(jù)均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 磁共振診斷結(jié)果

66例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)有22例半月板損傷，有7例發(fā)生骨質(zhì)改變，共132條韌帶損傷，58例關(guān)節(jié)腔積液；患者經(jīng)磁共振檢查，半月板損傷20例，存在骨質(zhì)改變7例，檢出韌帶損傷123條，有關(guān)節(jié)腔積液51例，檢出率分別為90.91%、100%、93.18%、87.93%。

2.2 患者的磁共振成像情況

患者經(jīng)過(guò)磁共振檢查后，成像特點(diǎn)如下：（1）20例半月板損傷者，在圖像上能夠發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的低信號(hào)影，低信號(hào)影內(nèi)有形狀不一的灶性增高信號(hào)影，高信號(hào)區(qū)累及范圍會(huì)伴隨損傷程度的增加而不斷增大；其中有3例受損半月板伴有板囊腫；20例半月板損傷患者中12例患者屬于半月板2度損傷，高信號(hào)影對(duì)關(guān)節(jié)囊的連接位置有所波及；8例患者屬于半月板3度損傷，高信號(hào)影對(duì)關(guān)節(jié)面的邊緣有所波及。（2）發(fā)生骨質(zhì)改變患者，呈現(xiàn)T2WI低信號(hào)或高信號(hào)，T1WI低信號(hào)，軟骨產(chǎn)生凹陷或出現(xiàn)斷續(xù)的情況，呈現(xiàn)短T1WI信號(hào)。（3）韌帶損傷患者，表現(xiàn)為條狀低信號(hào)增粗影或者病灶邊緣模糊，其T2WI顯示高信號(hào)狀態(tài)，T1WI顯示低混雜信號(hào)狀態(tài)，STIR顯示為高信號(hào)狀態(tài)；診斷出的123條受損韌帶中，46條為前交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶分別有17條，后交叉韌帶43例。（4）同時(shí)伴有關(guān)節(jié)腔積液患者，關(guān)節(jié)附近存在條狀T1WI顯示低信號(hào)狀態(tài)，并且低信號(hào)影存在增粗的現(xiàn)象；T2WI顯示高信號(hào)狀態(tài)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人類最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是最容易發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)損傷采用傳統(tǒng)檢查方法包括X線片檢查與CT檢查等，其中X線片能夠?qū)γ黠@骨折進(jìn)行明確診斷；CT可以對(duì)粉碎性骨折、骨折線腫脹及軟組織腫脹等進(jìn)行全面的顯示，能夠?qū)钦垲愋瓦M(jìn)行有效判斷，但很難將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨碎片顯示出來(lái)，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷及韌帶損傷等的效果不顯著[4]。相關(guān)研究顯示：CT檢查對(duì)軟骨、肌腱與滑膜結(jié)構(gòu)的顯示具有一定的局限性，不能對(duì)半月板的前角與后角進(jìn)行區(qū)分[5]。

磁共振具有多種優(yōu)勢(shì)，包括視野范圍較廣、沒(méi)有輻射、多方位及分辨率較高等，能夠?qū)鹘y(tǒng)X線片與CT檢查的不足充分克服，并且骨髓內(nèi)變化敏感性相對(duì)較高，通過(guò)立體成像能夠?qū)p傷充分顯示出來(lái)，檢查具有安全性，具有較高的檢出率。磁共振可以將半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷及韌帶損傷等充分顯示出來(lái)，在臨床上被廣泛應(yīng)用[6-7]。相關(guān)研究顯示：磁共振借助T1WI可以顯示患者的關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，借助T1WI與T2WI可以對(duì)關(guān)節(jié)損傷程度充分了解[8]。就算是患者存在骨挫傷、骨髓水腫及隱匿性骨折等癥狀，也均能夠有較高的分辨率，可以把韌帶損傷位置、形態(tài)與程度充分的顯示出來(lái)[9-10]。另外，能夠達(dá)到多方位成像的特點(diǎn)，在不同方位進(jìn)行斷層掃描，可以對(duì)病灶部位進(jìn)行立體觀察，有助于獲取更為清晰的圖像[11]。磁共振在對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷的過(guò)程中，能夠?qū)η啊⒑蠼徊骓g帶與內(nèi)外側(cè)副韌帶等彈性顯微組織予以明確的檢查。韌帶在未受損的過(guò)程中，磁共振序列呈現(xiàn)低信號(hào)，不同韌帶受到不同程度的損傷，所產(chǎn)生的信號(hào)也各不相同。在對(duì)其他類型膝關(guān)節(jié)損傷診斷的過(guò)程中，磁共振屬于一種有效的診斷手段[12-13]。本研究結(jié)果中，患者經(jīng)磁共振檢查，半月板損傷20例，存在骨質(zhì)改變7例，檢出韌帶損傷123條，有關(guān)節(jié)腔積液51例，檢出率分別達(dá)到90.91%、100%、93.18%、87.93%。結(jié)果提示磁共振可為膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷提供依據(jù)，研究結(jié)果與文獻(xiàn)[14-15]相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷價(jià)值較高，具有較高的檢出率，同時(shí)，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率也比較高，磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷在臨床上值得進(jìn)一步推廣與借鑒。

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（收稿日期：2017-08-19）endprint