手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急診手術(shù)患者生理、心理的影響

李玲

【摘要】 目的：探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急診手術(shù)患者焦慮、血壓、心率的影響。方法：收集2013年9月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院手術(shù)室行手術(shù)治療的患者160例。根據(jù)護(hù)理模式分為觀察組（n=80）和對(duì)照組（n=80）。兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，但觀察組同時(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。記錄患者術(shù)前2 h、麻醉前焦慮、血壓和心率的變化情況，術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者和手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組麻醉前焦慮評(píng)分、收縮壓、心率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者滿意度、手術(shù)醫(yī)生滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕患者的焦慮情緒，提高患者及手術(shù)醫(yī)生的滿意程度，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任感和成就感。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 急診手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0119-02

手術(shù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，手術(shù)會(huì)引起患者心率增加、血壓升高等生理反應(yīng)，并出現(xiàn)抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，這對(duì)患者術(shù)后康復(fù)不利。因此有必要對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施以改善其生理反應(yīng)和負(fù)性情緒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是 “以人為本、關(guān)愛生命”為準(zhǔn)則，通過對(duì)患者進(jìn)行生理、心理、社會(huì)的一種動(dòng)態(tài)、連續(xù)的綜合護(hù)理模式[1]。本研究對(duì)80例在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療的患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院手術(shù)室接受手術(shù)治療的160例患者?；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚，可正常溝通交流，具有一定的理解能力；（2）無精神病史，精神均正常；（3）均為普外科手術(shù)患者。所選160例患者中男84例，女76例；年齡21～70歲，平均（47.1±5.9）歲。根據(jù)護(hù)理模式分為觀察組80例和對(duì)照組80例。對(duì)照組男41例，女39例，年齡21～69歲，平均（46.8±6.0）歲；觀察組男43例，女37例，年齡21～70歲，平均（47.4±5.7）歲。兩組性別、年齡等基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滿足隨機(jī)對(duì)照要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予口腔護(hù)理、消毒鋪巾，保持手術(shù)室環(huán)境舒適、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)的護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體如下： （1）術(shù)前心理護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單后，盡早到病房探訪患者，仔細(xì)傾聽患者的感受，并詳細(xì)講解麻醉的感覺及麻醉、手術(shù)的可靠性等，使其心理有準(zhǔn)備，避免過度緊張、焦慮，減輕其心理壓力，增強(qiáng)其對(duì)治療手術(shù)治療的信心。（2）術(shù)前評(píng)估。①評(píng)估其焦慮、恐懼程度；②評(píng)估患者生理、營養(yǎng)等情況；③評(píng)估患者既往手術(shù)史及本次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。（3）術(shù)中護(hù)理。①保持手術(shù)室溫度、濕度適宜，一般溫度維持22℃～25℃，濕度維持在40%～60%[2]；術(shù)中輸液、沖洗液預(yù)熱至合適的溫度。將體位墊、床單、藥品等備好。②參與本次手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士均進(jìn)入手術(shù)室后再次核對(duì)患者姓名、性別、實(shí)驗(yàn)室檢查等情況，確保患者各項(xiàng)情況符合手術(shù)要求。手術(shù)時(shí)，護(hù)士以輕柔的撫觸，和藹的言語安慰患者，疏導(dǎo)其不良情緒，確保其情緒穩(wěn)定，以利于建立有效的靜脈通道并維持其通暢，確保麻醉、和手術(shù)能順利實(shí)施。手術(shù)時(shí)，注意對(duì)暴露肢體給予必要的遮蓋保暖[3]。③保持手術(shù)室內(nèi)安靜，避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，討論病情時(shí)注意方式方法避免給患者造成心理壓力。同時(shí)注意減少器械碰撞發(fā)出聲響，減少對(duì)患者感官刺激[4]。④體位擺放需注意保護(hù)患者的隱私，在滿足手術(shù)情況下，盡量擺放合適的體位，將體位墊置于受壓部位及關(guān)節(jié)處，減少壓瘡和關(guān)節(jié)損傷[5]。⑤告知患者每項(xiàng)手術(shù)操作的目的和不適感，使其積極配合。⑥給術(shù)中輸入的液體加溫，蓋體溫毯等，以減少低體溫的發(fā)生。⑦將手術(shù)器械和物品備齊，同時(shí)詢問手術(shù)醫(yī)生對(duì)此次手術(shù)是否有其他要求。⑧術(shù)中密切觀察病情，保持輸液管道通暢，及時(shí)處理異常情況；同時(shí)確保術(shù)中所需物品及時(shí)供應(yīng)。（4）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后用預(yù)熱的生理鹽水擦干凈患者皮膚上的血跡，蓋好被單，并送至病房。護(hù)送過程中注意保暖，確保輸液管道通暢。嚴(yán)格按交接流程向管床護(hù)士完成交接。搬運(yùn)患者需避免托、拉、拽等暴力動(dòng)作[6]。②術(shù)后定期回訪，觀察生命體征，詢問患者及其家屬傷口恢復(fù)情況，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，盡可能減少其疼痛。鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)和功能鍛煉，并告知術(shù)后注意事項(xiàng)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)前2 h 、麻醉前心理狀況及生理情況的變化，術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者和手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度。心理情況用狀態(tài)焦慮量表進(jìn)行測定，包括24個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目得分相加之和即為焦慮得分，分?jǐn)?shù)分為24～82 分，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮程度越重[4]。生理情況包括血壓和心率2個(gè)指標(biāo)。滿意度采用醫(yī)院自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前2 h、麻醉前焦慮、血壓、心率變化情況比較

兩組術(shù)前2 h時(shí)焦慮評(píng)分、收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組麻醉前焦慮評(píng)分、收縮壓、心率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組麻醉前舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者和手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理滿意度比較

觀察組患者滿意度、手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，醫(yī)療領(lǐng)域開始重視 “以人為本”的醫(yī)學(xué)模式，該模式除重視疾病本身的治療外，還注重患者心理和社會(huì)等相關(guān)問題的解決[8，9]。普外科手術(shù)患者多為手術(shù)患者，尤其是急診手術(shù)患者，通常是發(fā)生在家中、工作單位或途中，病情緊急，變化快，因此需密切觀察病情，及時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理[10]。疾病本身已對(duì)患者心理產(chǎn)生極大影響，加之需行手術(shù)治療，患者多手術(shù)可能出現(xiàn)的情況缺乏了解，會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的焦慮、緊張的情緒，這種不良情緒會(huì)對(duì)麻醉和手術(shù)安全產(chǎn)生不利影響[11]。所以，本研究觀察組的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，手術(shù)室護(hù)士在接到通知后，及早到病房訪視患者，評(píng)估其病情，向其講解手術(shù)環(huán)境、體位及麻醉配合的要求及重要性，認(rèn)真細(xì)致的解答其提出的問題，從而緩解其顧慮和恐懼感，以使其能積極配合手術(shù)治療；與此同時(shí)，還需根據(jù)患者病情緩急，備好手術(shù)所需器械和物品，做好搶救準(zhǔn)備；結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者在麻醉前的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效減輕手術(shù)患者的心理負(fù)擔(dān)，這與術(shù)前溝通及心理護(hù)理減輕了其不良情緒，消除其心中顧慮有關(guān)，也證明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在減輕患者焦慮情緒中是有效的。觀察組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者麻醉前的收縮壓、心率與術(shù)前2 h比較并無明顯變化，而對(duì)照組患者在麻醉前明顯升高，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效減輕患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，其原因可能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理由于減輕了患者的焦慮、緊張情緒，從而減輕應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而維持了收縮壓和心率的穩(wěn)定，使患者安全度過手術(shù)期[12，13]。本研究進(jìn)一步對(duì)患者、手術(shù)醫(yī)生的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理還能有效的提高患者和手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度，提示患者及手術(shù)醫(yī)生認(rèn)可了護(hù)理人員的工作，這充分說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室手術(shù)中起著積極的作用。endprint

總之，由于醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及人們對(duì)健康需求的增加，因此要求更好的護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量。相對(duì)于常規(guī)的護(hù)理措施，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理除了重視術(shù)中護(hù)理外，還重視術(shù)前心理護(hù)理及評(píng)估，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后的回訪溝通，一切護(hù)理工作以患者健康為主線，使護(hù)理服務(wù)更滿足患者的心理需求；圍手術(shù)期通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理減輕患者的不良情緒，利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系；為患者營造愉快、祥和的手術(shù)環(huán)境，從而極大的提高了手術(shù)安全性和手術(shù)效果，進(jìn)而提高患者及手術(shù)醫(yī)生的滿意程度，整體提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，也增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任感和成就感。

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