代謝監(jiān)測下早期腸外營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響

繆艷

【摘要】 目的：探究代謝監(jiān)測下早期腸外營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的128例重型顱腦損傷的患者，按照營養(yǎng)支持治療時間不同將所有患者分為試驗組與對照組，對照組64例患者給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）治療，試驗組64例患者入院48 h內(nèi)給予腸外營養(yǎng)支持治療，比較兩組患者治療前后血清蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、血尿素氮（NB）的變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況和患者預(yù)后情況。結(jié)果：治療后，試驗組患者血生化檢查各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，試驗組患者有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有17例出現(xiàn)不良反應(yīng)，試驗組患者意識狀態(tài)（GCS）得分的提升幅度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于嚴(yán)重顱腦損傷患者給予早期腸外營養(yǎng)支持，有利于穩(wěn)定患者血管內(nèi)環(huán)境，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對促進(jìn)患者的恢復(fù)具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 代謝監(jiān)測； 早期營養(yǎng)支持； 重型顱腦損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.030 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0060-03

重型顱腦損傷患者在后期可出現(xiàn)代謝紊亂，部分患者出現(xiàn)低蛋白血癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，這主要是因為重型顱腦損傷患者在治療早期需禁食、控制入液量以觀察患者病情，根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的手術(shù)質(zhì)量方案[1-2]。本次試驗對筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的128例重型顱腦損傷的患者分別給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）治療及入院48 h內(nèi)給予腸外營養(yǎng)支持治療，通過比較兩組患者治療前后血清蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、血尿素氮（NB）的變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況和患者預(yù)后情況，探究代謝監(jiān)測下早期腸外營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的128例重型顱腦損傷患者，符合重型顱腦損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者顱腦組織均出現(xiàn)一定的損傷，出現(xiàn)意識功能障礙，昏迷時間在6 h以上，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、偏癱、偏身感覺障礙[3-4]。試驗組64例重型顱腦損傷患者，男女比例為37∶27，患者年齡15～78歲，平均（56.7±2.7）歲；病程最短為6 h，最長為15 h，平均（9.8±0.2）h；其中有26例患者為開放性顱腦損傷，38例患者為閉合性顱腦損傷。對照組64例重型顱腦損傷患者，男女比例為35∶29，患者年齡17～75歲，平均（56.8±2.5）歲；病程最短為7 h，最長為17 h，平均（29.9±0.3）h；其中有28例患者為開放性顱腦損傷，36例患者為閉合性顱腦損傷。兩組患者在年齡、性別比例、病程等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后給予患者常規(guī)治療6～8 d，待患者腸鳴音恢復(fù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，首次腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)按照患者每天靜息消耗量的50%，而后逐漸增加至100%。

1.2.2 試驗組 入院48 h后，給予患者腸外營養(yǎng)支持治療采用持續(xù)滴注的給藥方式首次給予患者總需量的25%，而后逐漸增加至1500～2000 ml?；颊吣c外營養(yǎng)支持治療的同時給予常規(guī)治療，常規(guī)治療后6～8 d后檢測患者腸鳴音，待患者腸鳴音恢復(fù)正常后參考對照組給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后血清蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、血尿素氮（NB）的變化情況。（2）比較兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）采用意識狀態(tài)（GCS）評分標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療前后預(yù)后恢復(fù)情況，意識狀態(tài)（GCS）評分主要是對患者睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動等情況進(jìn)行評估，14分以上表示患者意識正常，13～14分表示患者輕度昏迷，8～12分表示患者中度昏迷，8分以下表示患者重度昏迷[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項生化檢查數(shù)據(jù)變化情況

治療后，試驗組患者血生化檢查各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗組患者有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有17例出現(xiàn)不良反應(yīng)，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組GCS評分比較

治療后，兩組患者GCS評分較治療前均有提高，且試驗組GCS評分的提高幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦損傷患者體內(nèi)代謝率增加，常規(guī)治療為減少不良反應(yīng)的發(fā)生，要求患者在治療過程中禁食，患者長期處于高代謝，低攝入狀態(tài)，過度耗損體內(nèi)原有的能量，可對患者機(jī)體細(xì)胞、組織、器官正常功能造成一定的影響，重度顱腦損傷患者在治療后期往往出現(xiàn)負(fù)氮、低蛋白血癥及高糖血癥等并發(fā)癥[6-9]。早期營養(yǎng)支持的主要途徑是靜脈滴注，在補(bǔ)充人體所需營養(yǎng)物質(zhì)的同時，有利于穩(wěn)定機(jī)體代謝，促進(jìn)患者后期胃動力的恢復(fù)，有效避免胃腸長期靜息導(dǎo)致腸內(nèi)菌群失調(diào)、胃腸黏膜損傷，進(jìn)食后上消化道出血、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生[10-13]。本次試驗顯示，治療后試驗組患者血生化檢查各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，試驗組患者治療后GCS評分與治療前相比，提升幅度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于嚴(yán)重顱腦損傷患者給予早期腸外營養(yǎng)支持，有利于穩(wěn)定患者血管內(nèi)環(huán)境，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者正常意識狀態(tài)的恢復(fù)。endprint

參考文獻(xiàn)

[1]馮金周，江華，曾俊，等.代謝監(jiān)測下早期營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷病人預(yù)后的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（6）：336-339.

[2]鄒琳，韓惠芳，張華，等.早期營養(yǎng)支持對兒童重型顱腦外傷患者ICU治療時間和預(yù)后影響的分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，13（5）：396-398.

[3] Jourdan C，Bosserelle V，Azerad S，et al.Predictive factors for 1-year outcome of a cohort of patients with severe traumatic brain injury （TBI）：results from the Paris-TBI study[J].Brain Injury：BI，2013，27（9）：1000-1007.

[4]談錦科.對進(jìn)行早期營養(yǎng)支持的重型顱腦損傷患者使用益生菌治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，21（20）：135-136.

[5]程明玉，魏萍.早期營養(yǎng)支持對重型顱腦外傷患兒ICU治療時間和預(yù)后的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，15（20）：124-125.

[6] Roberts D J，Jenne C N，Léger C，et al.Association between the cerebral inflammatory and matrix metalloproteinase responses after severe traumatic brain injury in humans[J].Journal of Neurotrauma，2013，30（20）：1727-1736.

[7]劉莉娟.早期聯(lián)合腸內(nèi)外營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者的營養(yǎng)支持[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（14）：165-168.

[8]羅前穎.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷病人的應(yīng)用進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（4）：647-648.

[9]林麗.重型顱腦損傷病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，27（17）：1585.

[10] Warren M，Goodhue W.Cerebral tissue pulmonary embolism after severe head trauma in an infant[J].The American Journal of Forensic Medicine and Pathology，2013，34（1）：9-10.

[11]黃炳東.重癥顱腦外傷患者早期鼻腸管營養(yǎng)支持治療的療效及并發(fā)癥分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（30）：150-151.

[12]楊金雷.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥顱腦損傷術(shù)后患者的效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（9）：85-86.

[13]束敏星.老年重癥顱腦損傷術(shù)后行早期內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床意義及合理性探討[J].特別健康，2016，12（14）：62-65.endprint