合谷注射山莨菪堿緩解無痛胃鏡檢查術(shù)中呃逆的臨床觀察

★ 韓保江

(佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院手術(shù)室 廣東 佛山 528200)

呃逆(膈肌痙攣)是臨床和日常生活中常見的一種癥狀，輕者可自行緩解，重者可出現(xiàn)頑固性呃逆。呃逆的病因和治療方法有多種。臨床研究表明，采用穴位注射藥物治療呃逆有較好的療效[1-2]。有研究報(bào)道，在無痛胃腸鏡檢查術(shù)中出現(xiàn)呃逆并發(fā)癥的幾率為2.58%～7.8%[3-4]，可對無痛胃腸鏡檢查操作造成不良影響。筆者采用單側(cè)合谷穴注射山莨菪堿5mg并按壓5min的方法，取得快速緩解呃逆的良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月—2017年3月我院消化內(nèi)科收治的上消化道疾病(診斷為反流性食道炎、胃炎、胃癌、胃十二指腸球部潰瘍、胃黏膜息肉等)住院患者在進(jìn)行無痛胃鏡檢查術(shù)中出現(xiàn)呃逆的患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例。分組方法：按患者檢查順序進(jìn)行隨機(jī)編號，將術(shù)中出現(xiàn)呃逆的患者單數(shù)納入對照組、雙數(shù)納入觀察組，無呃逆的患者均剔除。觀察組：男19例，女19例；年齡16～70歲，平均年齡(36.12±1.45)歲；胃鏡檢查時(shí)間8～16min，平均胃鏡檢查時(shí)間(10.83±2.12)min。對照組：男20例，女18例；年齡17～69歲，平均年齡(35.68±1.53)歲；胃鏡檢查時(shí)間9～15min，平均胃鏡檢查時(shí)間(10.26±1.87)min。兩組患者性別、年齡、檢查時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用診斷學(xué)》[5]中膈肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床診療指南》[6]中呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)及呃逆辨證要點(diǎn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)呃逆辨證要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡16～70歲；(3)患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有青光眼、前列腺肥大、重癥肌無力、嚴(yán)重心腦肺臟器疾病、消化道梗阻性疾病、脂肪代謝異常、癲癇者；(2)孕婦、哺乳期婦女；(3)有藥物過敏史者。

1.5 治療方法 兩組患者均取左側(cè)臥位，常規(guī)多功能心電監(jiān)護(hù)(血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度)及鼻導(dǎo)管吸氧(1～2L/min)，開放上肢靜脈輸液，以丙泊酚(2.5mg/kg)，(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20030115，規(guī)格20mL:0.2g)行靜脈麻醉。觀察組：取單側(cè)合谷(定位于手第一、第二掌骨之間，相當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)之中點(diǎn)處)注射山莨菪堿注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H33021707，規(guī)格1mL:10mg)0.5mL(5mg),并按壓穴位5min。對照組：單純靜脈注射山莨菪堿5mg。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療5min內(nèi)呃逆緩解情況及藥物不良反應(yīng)(口干、面紅、視物模糊、心律失常、尿潴留等)。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定。治愈：呃逆癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：呃逆癥狀有改善，仍有輕微呃逆；無效：呃逆癥狀無改善，持續(xù)呃逆不止。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效的比較 見表1。

表1 兩組療效比較(n=38) 例

注：與對照組比較，*P<0.01。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者用藥后均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膈肌痙攣(呃逆)的主要機(jī)理是迷走神經(jīng)興奮或膈肌和膈神經(jīng)受到刺激后引起的一種癥狀。膈神經(jīng)發(fā)自頸脊神經(jīng)(C3-C5)，其運(yùn)動纖維支配膈肌的運(yùn)動，感覺纖維分布于胸膜、心包以及膈下部分腹膜，右膈神經(jīng)的感覺纖維尚分布到肝、膽囊和肝外膽道的漿膜[8]。在胃鏡檢查術(shù)中對咽喉、食道、胃腸道以及鄰近的內(nèi)臟器官均造成強(qiáng)烈的刺激，產(chǎn)生內(nèi)臟牽拉反射引起迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)興奮，誘發(fā)膈肌痙孿；同時(shí)，在靜脈麻醉誘導(dǎo)期間，丙泊酚具有抑制交感神經(jīng)，減少交感神經(jīng)傳出沖動達(dá)34%，并興奮中樞迷走神經(jīng)等藥理副作用[9]，使神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)產(chǎn)生異常反應(yīng)，出現(xiàn)肌陣攣、呼吸抑制、腺體分泌增加、咳嗽、嘔吐、呃逆等并發(fā)癥[10]。山莨菪堿為M膽堿受體阻斷藥，作用與阿托品相似，具有明顯的外周抗膽堿作用，能拮抗迷走神經(jīng)興奮，抑制腺體分泌，使痙攣的內(nèi)臟平滑肌松弛，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，同時(shí)能抑制大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，肌肉或靜脈注射后1～3min起效，注射后迅速從尿中排出，無蓄積作用[11]。因此，觀察結(jié)果顯示對照組采用靜脈注射山莨菪堿對緩解呃逆的總有效率為52.63%。兩組用藥后均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆是以胃氣上逆動膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證?！端貑枴ば魑鍤馄分^：“胃為氣逆，為噦?！逼洳C(jī)《靈樞·口問》曰：“谷入于胃，胃氣上注于肺，今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦?！薄毒霸廊珪み滥妗氛J(rèn)為：“皆其胃中有火，所以上沖為呃。”“然致呃之由，總由氣逆，氣逆于下，則直沖于上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源所以必由氣也?！边滥娴牟∥辉陔酰∽冴P(guān)鍵臟腑為胃，并與肺、肝、腎有關(guān)。胃居膈下，肺居膈上，膈居肺胃之間，肺胃均有經(jīng)脈與膈相連，肺氣、胃氣同主降，若肺胃之氣逆，皆可使膈間氣機(jī)不暢，逆氣上出于喉間，而生呃逆，故肺與呃逆發(fā)生有關(guān)。產(chǎn)生呃逆的主要病機(jī)為胃氣上逆動膈而成，所以理氣和胃，降逆止呃為基本治法[12]。合谷穴位于手第一、第二掌骨之間，相當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)之中點(diǎn)處，屬于手陽明大腸經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)的原穴，為大腸經(jīng)原氣所輸注之處。此穴居于虎口，為人身氣血之大關(guān)，又善熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，醒腦開竅?！鹅`樞·本輸?shù)诙酚性疲骸按竽c小腸，皆屬于胃?！贝竽c經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相接，大腸經(jīng)絡(luò)肺過胃屬大腸，因此該穴可調(diào)節(jié)胃腸功能，具有和胃降氣、調(diào)中止痛、通腑瀉熱之功效，配伍腧穴常用于治療胃腸道疾患。此外，針灸又有扶正祛邪、調(diào)和陰陽、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑之功能[13]，針刺合谷穴治療呃逆有可靠的療效。清代醫(yī)家陳念祖《時(shí)方妙用卷二·治噎膈奇方》記載：“一膈癥，湯飲不入口，針合谷穴，亦可開通?！痹诤瞎妊ㄗ⑸渖捷馆袎A正是發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物等多方面功效的協(xié)同作用，達(dá)到快速解痙止呃逆的良好效果。

綜上所述，合谷注射山莨菪堿加穴位按壓能快速緩解無痛胃鏡檢查術(shù)中的呃逆。本法取穴用藥簡單，療效可靠，易于掌握，具有臨床推廣價(jià)值。

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