肩關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合紫金丹外敷治療原發(fā)性凍結(jié)肩24例

★ 郭列飛 黃曉蓬 諶樂樂 凌厚福

(南昌市第二醫(yī)院骨二科 南昌 330004)

凍結(jié)肩好發(fā)于50周歲左右的人群，患者通常無明顯誘因出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、夜間痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息時(shí)疼痛減輕，無放射痛，女性患者多于男性(3∶2)。因原發(fā)性凍結(jié)肩的關(guān)節(jié)囊粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限，以上舉及外旋活動(dòng)受限明顯[1]。本病患者肩關(guān)節(jié)正位片無明顯異常，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)囊增厚，關(guān)節(jié)腔變小，肩關(guān)節(jié)造影可見肩關(guān)節(jié)囊收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失。本病具有自限性，病程一般為12～24月，可分為疼痛期、僵硬期及恢復(fù)期，部分患者疼痛消失后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度仍較患病前減小[2]。目前治療凍結(jié)肩的方法有運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)擴(kuò)張法、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解、開放手術(shù)等。筆者采用肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，術(shù)后配合紫金丹外敷及康復(fù)訓(xùn)練治療凍結(jié)肩，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月—2017年1月在我科住院的48例原發(fā)性凍結(jié)肩患者作為研究對(duì)象，使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各24例。觀察組：女18例，男6例；年齡48～82歲，平均年齡(58.71±1.89)歲；平均病程11.3月。對(duì)照組：女17例，男7例；年齡46～78歲，平均年齡(56.21±1.46)歲；平均病程10.8月。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛程度等資料比較無顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。①有肩部外傷、受寒或者肩部慢性勞損等肩痛病史；②主要癥狀：肩關(guān)節(jié)如針刺樣疼痛,疼痛位置不變,疼痛明顯,舌質(zhì)紫暗,脈澀。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肩關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，夜間痛，患側(cè)臥位難以入睡；②肩關(guān)節(jié)僵硬逐漸加重；③肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)受限，以上舉、內(nèi)旋及外旋受限明顯。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合本病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：②肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)度受限大于 30°；③肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛時(shí)間在6～24月；④能耐受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；⑤知情同意，理解并遵守醫(yī)生的指導(dǎo)，能配合完成治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者身體條件差，不能耐受肩關(guān)節(jié)手術(shù)治療或者病人及家屬不愿接受該治療；②肩袖損傷、盂唇撕裂嚴(yán)重者；③肩關(guān)節(jié)正位及其肩峰出口位影像學(xué)資料顯示肩關(guān)節(jié)腔及肱骨頭的生理形態(tài)異常者；④病變部位出現(xiàn)感染性疾病者；⑤患者有病變部位的創(chuàng)傷、脫位、手術(shù)史等；⑥患肩關(guān)節(jié)周圍腫瘤者；⑦隨訪期間失訪而數(shù)據(jù)無效者。

1.5 治療方法 兩組患者均給予肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)治療。觀察組加用本科自制紫金丹研末外敷。(1)肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)：麻醉滿意后，患者取側(cè)臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾、無菌巾及洞巾。取后側(cè)入路，肩峰后外側(cè)角下2cm、內(nèi)1cm處插入關(guān)節(jié)鏡，觀察肱盂關(guān)節(jié)，用刨刀及等離子將部分滑膜切除，建立前側(cè)入路，喙突下1cm、外1cm處，前上外側(cè)入路見峰前外側(cè)角外側(cè)1cm，建立肩峰外側(cè)入路及輔助入路，用電動(dòng)刨刀清除滑囊，并松解粘連的關(guān)節(jié)囊。沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合傷口，棉墊加壓包扎傷口，手術(shù)完畢。(2)紫金丹配方及用法。配方：乳香35g，沒藥35g，血竭15g，自然銅60g，延胡索35g，松節(jié)35g，蘇木30g，三七粉10g，草烏30g，螻蛄30g，龍骨15g，牡蠣20g。用法：將以上中藥研末，加入適量凡士林?jǐn)嚢杈鶆?，將調(diào)制好的中藥均勻涂布在15cm×15cm棉紗布上,覆蓋在疼痛部位，用繃帶包扎。每次外敷8h，每日1次。

1.6 觀察指標(biāo) 治療后第3、6、9、12周進(jìn)行隨訪，記錄患者恢復(fù)情況，并與健側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度進(jìn)行對(duì)比，再與治療前患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行對(duì)比。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：沒有肩部疼痛的癥狀，肩關(guān)節(jié)功能和全方位的活動(dòng)恢復(fù)正常，可伸手過頭頂摸對(duì)側(cè)耳朵而無疼痛；顯效：肩部疼痛的癥狀較治療前減輕，功能基本正常，梳頭時(shí)稍感肩痛；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛的癥狀較治療前減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)仍較正常受限；無效：肩痛的癥狀及體征較治療前無改變。

2 結(jié)果

治療30d后，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能均較治療前明顯改善。兩組間比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=24) 例

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

凍結(jié)肩屬中醫(yī)學(xué) “痹癥”范疇，又稱“五十肩”“肩痹”“肩凝癥”“漏肩風(fēng)”。凍結(jié)肩的病機(jī)主要為肝腎虧虛、氣滯血瘀、外邪侵襲等。本病的發(fā)生發(fā)展與患者年齡大、身體虛弱有關(guān)，肝腎虧虛、氣血不足，正氣衰敗，風(fēng)、寒、濕邪等容易侵入。凍結(jié)肩的病變部位在肩部，由于肩部的經(jīng)脈受風(fēng)寒濕邪入侵或氣血不足導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，凝滯不通則發(fā)生疼痛。患者年齡大、身體虛弱，肝腎虧虛，營衛(wèi)不足，肩部感受風(fēng)寒濕邪，或受外傷而致氣血阻滯，出現(xiàn)肩部疼痛；肩部疼痛時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)少，局部氣滯血瘀，肩部經(jīng)脈缺少榮養(yǎng)，故肩部疼痛加重，最終活動(dòng)不能，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮[4]。紫金丹出自《傷科補(bǔ)要》卷三，具有散瘀止痛、理氣活血的功效，適合治療凍結(jié)肩。紫金丹組方中的沒藥、乳香行氣活血、止痛，蘇木、自然桐祛瘀通經(jīng)止痛、活血，松節(jié)、草烏祛風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)活血止痛，三七粉補(bǔ)血活血、化瘀止痛，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、平肝收斂固澀。本方具有活血行氣、消腫止痛、祛風(fēng)散寒的功效，研末外敷，藥物與皮膚直接接觸，增強(qiáng)行氣活血的功效，可改善局部的微循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

對(duì)凍結(jié)肩患者的肩關(guān)節(jié)病變組織行病理檢查，可發(fā)現(xiàn)成纖維細(xì)胞及慢性炎癥細(xì)胞[5]。肩關(guān)節(jié)鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中可準(zhǔn)確確認(rèn)粘連部位進(jìn)行松解，且能發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)是否有其它病變并及時(shí)處理[6]。術(shù)中生理鹽水持續(xù)沖洗肩關(guān)節(jié)，可使囊縮的肩關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，且能沖洗掉關(guān)節(jié)內(nèi)炎性物質(zhì)，手術(shù)創(chuàng)傷小，

術(shù)后早期可行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，住院時(shí)間短[7]。

運(yùn)用肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)聯(lián)合紫金丹外敷可以發(fā)揮中醫(yī)與西醫(yī)的長(zhǎng)處，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，紫金丹外敷促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，疼痛緩解明顯，治療效果佳，可使患者生活質(zhì)量得到顯著提高。

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