通心絡(luò)膠囊在不同中醫(yī)證候腦梗死二級(jí)預(yù)防中的療效比較研究*

★ 樊萍潘琳娜 楊旸

(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南昌 330003)

腦梗死擁有高發(fā)生率、高病死率和高致殘率，其二級(jí)預(yù)防是為了預(yù)防和降低再次發(fā)生梗死的危險(xiǎn)。目前臨床上基于以抑制血小板聚集、降壓、降脂、降糖等為主要目的，形成了以阿司匹林、他汀類、降壓、降糖等藥物治療為基石的防治體系[1]。但研究表明長(zhǎng)期服用阿司匹林不僅可能發(fā)生較強(qiáng)的胃腸道不良反應(yīng)[2]，還極可能發(fā)生阿司匹林耐受性[3-5]。因?yàn)榭寡“寰奂幕瘜W(xué)藥用藥抵抗及長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)大的原因，越來(lái)越多的中藥被用于腦梗死的二期預(yù)防的治療。在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的活血化瘀類中成藥被廣泛應(yīng)用。通心絡(luò)膠囊則是氣虛血瘀證推薦使用的主要的中成藥之一，但是在中醫(yī)類醫(yī)院及西醫(yī)類醫(yī)院，通心絡(luò)膠囊廣泛用于腦梗死的治療，特別是在西醫(yī)醫(yī)院，臨床上發(fā)現(xiàn)未對(duì)病人進(jìn)行中醫(yī)辨證的腦梗死患者服用通心絡(luò)膠囊，通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)觀察有效且不良反少[6-10]。我們擬通過(guò)觀察通心絡(luò)膠囊在不同中醫(yī)證候腦梗死患者中的作用，了解通心絡(luò)膠囊在不同中醫(yī)證候腦梗死中的作用是否有差異。

1 材料方法

1.1 一般材料 收集2013年1月—2017年1月于我院確診為急性腦梗死的200例腦梗死患者，其中氣虛血瘀組、陰虛風(fēng)動(dòng)組、風(fēng)痰阻絡(luò)組、風(fēng)火上擾組各50例，隨機(jī)抽取不同中醫(yī)證候腦梗死患者各10例作為常規(guī)治療組，予以常規(guī)抑制血小板聚集、調(diào)脂等治療。余160例在常規(guī)治療下均給予通心絡(luò)膠囊治療，總療程為30天。5組患者在年齡、性別、病程等各方面比較無(wú)差異性(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所選患者西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)擬定的《中國(guó)急性缺血性腦血管病診治指南2010》[11]中關(guān)于急性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[12]進(jìn)行診斷。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)辨證分型及證型診斷標(biāo)準(zhǔn);③發(fā)病時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)的缺血性腦梗死；④發(fā)病年齡在40～80歲之間；⑤首次發(fā)病或既往有缺血性中風(fēng)病史但此次發(fā)病前已恢復(fù)，即mRS評(píng)分≤1分；⑥有明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，神經(jīng)功能評(píng)分(NIHSS)≥4并≤22分;⑦自愿參加并同意治療方案。

1.3 治療方法 常規(guī)治療原則上參考《中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010》[13]。通心絡(luò)各組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用通心絡(luò)膠囊,每次4粒，每天3次,療程30天。

1.4 觀察指標(biāo) 患者體征評(píng)分參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中評(píng)分(NIHSS評(píng)分)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，mRS量表以及日常生活能力量表。

2 結(jié)果

常規(guī)治療組和通心絡(luò)組患者均使用阿司匹林、阿托伐他汀鈣片、依達(dá)拉奉注射液等常規(guī)治療藥物。通心絡(luò)組在此基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊。計(jì)算兩組患者治療前與治療后30天后的NIHSS，mRS，BI評(píng)分，經(jīng)檢驗(yàn)后的比較結(jié)果如下(見(jiàn)表1-3)，結(jié)果顯示兩組治療效果治療后較治療前，患者癥狀明顯改善。常規(guī)治療組與總通心絡(luò)組兩組間效果比較，通心絡(luò)改善患者臨床療效更有優(yōu)勢(shì)。通心絡(luò)在不同中醫(yī)證候組間比較，互相之間無(wú)差異(見(jiàn)表4)，提示通心絡(luò)對(duì)各不同中醫(yī)證候腦梗死患者中的療效相當(dāng)。

表1 常規(guī)治療組患者治療30天后與治療前NIHSS、 mRS，BI評(píng)分比較

注:*P<0.05 vs. 治療前；n=40。

表2 通心絡(luò)治療組患者治療30天后與治療前NIHSS、 mRS，BI評(píng)分比較

注:*P<0.05 vs. 治療前；n=160。

表3 常規(guī)治療組和通心絡(luò)治療組患者治療30天后NIHSS、 mRS，BI評(píng)分比較

表4 通心絡(luò)不同中醫(yī)證候各組患者治療30天后NIHSS、 mRS、BI評(píng)分比較

3 討論

腦梗死由于其高致死率、致殘率以及高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，需長(zhǎng)期服用藥物，國(guó)家為其投入了大量的人力及財(cái)力。腦梗死治療中，抗血小板聚集最有最為關(guān)鍵，阿司匹林是臨床上腦梗死治療中抗血小板聚集的最常用藥物，但是臨床發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用阿司匹林可導(dǎo)致上消化道潰瘍出血等一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)，致使很多病人不能堅(jiān)持用藥[2]。臨床上發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片的患者仍頻繁再發(fā)腦梗死，對(duì)此類患者進(jìn)行基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)很多病人對(duì)這兩種藥物同時(shí)存在抵抗現(xiàn)象[3-5]。我國(guó)中醫(yī)藥彌補(bǔ)了這些缺陷，但是在臨床上用中藥大多繼承古人的經(jīng)驗(yàn)用方，阻礙了我國(guó)中醫(yī)藥的國(guó)際化。通心絡(luò)膠囊是推薦用于氣虛血瘀證腦中風(fēng)治療主要的中成藥之一，但是我們的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，未對(duì)腦梗死患者進(jìn)行中醫(yī)證候分型，隨機(jī)入組的急性腦梗死患者200例，聯(lián)合阿司匹林腸溶片通心絡(luò)組臨床療效比單純服用阿司匹林腸溶片療效好,這與已經(jīng)報(bào)道的結(jié)果一致[6-10]。但是同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)膠囊在不同中醫(yī)證候的腦梗死患者中作用相當(dāng)。

現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)膠囊主要成分人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲(chóng)等均有抑制血小板聚集、降脂降糖、降血同型半胱氨酸、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等多途徑、多靶點(diǎn)、多效應(yīng)作用[14-20]。因此，通心絡(luò)膠囊不僅能治療中風(fēng)，而且對(duì)于預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生及心腦血管病危險(xiǎn)因素如高血脂、糖尿病等的預(yù)防都有積極意義。因此我們突破古人經(jīng)驗(yàn)用方，在不同中醫(yī)證候腦梗死患者中服用通心絡(luò)，發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)膠囊對(duì)于血瘀證以外中醫(yī)證候的腦梗死患者同樣有效，且作用相當(dāng)。因此，在臨床上，我們可以推廣通心絡(luò)用藥范圍，用于氣虛血瘀證以外類型的腦梗死患者?？傊毖阅X中風(fēng)( 腦梗死) 是一種臨床常見(jiàn)病,具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn),如何最大限度降低缺血性腦卒中的致殘率, 以及減少長(zhǎng)期預(yù)防用藥所致的不良反應(yīng)，仍是當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生工作者和醫(yī)學(xué)研究的一項(xiàng)重要任務(wù)。我國(guó)是中醫(yī)藥大國(guó)，開(kāi)發(fā)及推廣我國(guó)中藥在慢病中的應(yīng)用，有助于建立一套更有效的中國(guó)特色的臨床治療方案，也有助于中醫(yī)藥在全世界推廣，造福于人類。

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