醫(yī)院安全保障義務(wù)的合理限度范圍*

郭雅楠　楊　潔

(安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)法學(xué)院，安徽　蚌埠　233000)

一、前言

醫(yī)院作為醫(yī)療診療機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)患者的人身和財(cái)產(chǎn)給予一定程度的保護(hù)，而對(duì)于醫(yī)院安全保障義務(wù)的界定，法律上沒有相關(guān)的規(guī)定，學(xué)理上也存在爭(zhēng)議。司法實(shí)務(wù)中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方往往對(duì)醫(yī)院應(yīng)盡義務(wù)的范圍存在爭(zhēng)議，當(dāng)遇到患者在醫(yī)院受到損害的案件時(shí)，醫(yī)院是否盡到安全保障義務(wù)就成為了雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。隨著城市、農(nóng)村醫(yī)療工作的普及，此類案件的數(shù)量開始呈上升趨勢(shì)，卻始終沒有相對(duì)清晰的審判標(biāo)準(zhǔn)，間接導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系無法得到有效緩解。因此，需要對(duì)醫(yī)院的安全保障義務(wù)進(jìn)行研究，尤其是對(duì)醫(yī)院安全保障義務(wù)的合理限度進(jìn)行研究，來解決醫(yī)院與患者在這一方面產(chǎn)生的矛盾。本文將充分分析醫(yī)院安全保障義務(wù)的合理限度范圍，來進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的安全保障義務(wù)，具有較大的理論價(jià)值與較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

二、醫(yī)院安全保障義務(wù)的概念及主體

(一)概念

關(guān)于安全保障義務(wù)的概念，主要有以下兩種觀點(diǎn)：(1)安全保障義務(wù)，是指在某些特定的法律關(guān)系中，一方當(dāng)事人對(duì)另一方當(dāng)事人給予關(guān)照和采取措施以保護(hù)其人身、財(cái)產(chǎn)安全的義務(wù)；(2)安全保障義務(wù)，是指從事住宿、餐飲、旅游、娛樂等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)以及其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人或者其他組織所應(yīng)承擔(dān)的，在合理限度范圍內(nèi)的照顧、保護(hù)顧客或參與活動(dòng)者的人身安全與財(cái)產(chǎn)安全的義務(wù)。

(二)義務(wù)主體

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第三十七條，“賓館、商場(chǎng)、銀行、車站、娛樂場(chǎng)所等公共場(chǎng)所的管理人或者群眾性活動(dòng)的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”醫(yī)院作為公共場(chǎng)所的管理人，應(yīng)為安全保障義務(wù)的義務(wù)主體。

(三)權(quán)利主體

筆者認(rèn)為，醫(yī)院安全保障義務(wù)權(quán)利主體的范圍，應(yīng)為基于正當(dāng)理由進(jìn)入醫(yī)院的消費(fèi)者、潛在消費(fèi)者和進(jìn)行探視、照顧等活動(dòng)的人。消費(fèi)者與醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，消費(fèi)者作為安全保障義務(wù)的權(quán)利主體是不存在爭(zhēng)議的。醫(yī)院作為一種特殊的機(jī)構(gòu)，潛在消費(fèi)者抱著救治的心態(tài)來醫(yī)院，考慮是否建立醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，醫(yī)院也應(yīng)對(duì)其盡到安全保障義務(wù)。對(duì)于進(jìn)行探視、照顧等活動(dòng)的人，應(yīng)視為醫(yī)院在與消費(fèi)者建立醫(yī)療服務(wù)關(guān)系時(shí)，醫(yī)院提供給消費(fèi)者一種允許探視、照顧的服務(wù)，該服務(wù)包括在相應(yīng)限度內(nèi)保證其人身、財(cái)產(chǎn)安全。因此，進(jìn)行探視、照顧等活動(dòng)的人應(yīng)屬于安全保障義務(wù)的權(quán)利主體。

三、安全保障義務(wù)的合理限度

(一)設(shè)施設(shè)備方面的安全保障義務(wù)

醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備除了應(yīng)該符合《消防法》、《建筑法》、《建筑工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》等法律的規(guī)定、符合工程質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)遵循醫(yī)院的相關(guān)建設(shè)規(guī)范。根據(jù)綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范，在門診、急診和住院的主要入口處，必須有機(jī)動(dòng)車?？康钠脚_(tái)及雨棚，設(shè)置的坡道不得大于十分之一，門扇宜設(shè)觀察窗等。醫(yī)院是醫(yī)療診療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的患者都會(huì)有一些身體上的不適，在比較虛弱的情況下就診，就需要醫(yī)院嚴(yán)格遵守相關(guān)行業(yè)規(guī)范，為患者提供相對(duì)舒適、更為安全的環(huán)境，以保障患者就診時(shí)的人身安全。

醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備與其他場(chǎng)所設(shè)施設(shè)備的不同之處在于，醫(yī)院是用設(shè)施設(shè)備來對(duì)患者進(jìn)行治療，這就對(duì)設(shè)施設(shè)備提出了更高的要求。綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范對(duì)婦產(chǎn)科病房的規(guī)定為，產(chǎn)科應(yīng)該設(shè)置產(chǎn)前檢查、待產(chǎn)、分娩、隔離待產(chǎn)、隔離分娩、產(chǎn)期監(jiān)護(hù)、產(chǎn)休室等用房，洗手池的位置應(yīng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員在洗手時(shí)能觀察臨產(chǎn)產(chǎn)婦的動(dòng)態(tài)；重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)宜與手術(shù)部、急診部臨近，并應(yīng)有快捷聯(lián)系；心血管監(jiān)護(hù)病房(CCU)宜與急診部，介入治療科室臨近，并應(yīng)有快捷聯(lián)系等。醫(yī)院需要滿足國(guó)家以及行業(yè)對(duì)于設(shè)施設(shè)備的規(guī)定，以保障醫(yī)院在診療治療的過程中可以為患者等提供充分的安全保障。醫(yī)院大部分設(shè)施設(shè)備在投入后都需要進(jìn)行長(zhǎng)期的使用，醫(yī)院相關(guān)部門需要定期對(duì)其進(jìn)行清洗、保養(yǎng)，應(yīng)定期組織設(shè)施設(shè)備的檢查與維修工作，以保證設(shè)備的正常運(yùn)行。醫(yī)院在考慮設(shè)施設(shè)備的維護(hù)周期以及維修工作的實(shí)施時(shí)，需要充分考慮醫(yī)院診療治療的職能，不能簡(jiǎn)單的同普通的設(shè)施設(shè)備一樣對(duì)待。設(shè)施設(shè)備的維修，也不應(yīng)干擾到正常的醫(yī)療活動(dòng)。

(二)服務(wù)管理方面的安全保障義務(wù)

醫(yī)院擁有很多大型檢查化驗(yàn)的設(shè)備，有對(duì)人造成輻射或者傷害的可能。醫(yī)院的許多科室，也不允許非工作人員進(jìn)入。因此，醫(yī)院應(yīng)就相關(guān)設(shè)備和科室的情況進(jìn)行提示或說明，明確標(biāo)記“禁止入內(nèi)”、“禁止觸碰”等提示語(yǔ)，以免對(duì)患者的人身安全造成損害。由于醫(yī)院的設(shè)備具有專業(yè)性，而患者對(duì)專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)了解甚少，醫(yī)院要充分考慮這一點(diǎn)，通過采取將專業(yè)術(shù)語(yǔ)通俗化以及醫(yī)院人員的值班看管等措施，來防止患者誤入、誤碰。

除此之外，醫(yī)院還需要將醫(yī)院環(huán)境中可能導(dǎo)致患者受傷的其它事項(xiàng)予以告知?；颊咦陨淼纳眢w狀態(tài)比正常人要虛弱，更容易跌倒、從病床墜下以及更易發(fā)生突發(fā)情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在患者就診時(shí)，根據(jù)患者的身體狀況，充分告知患者應(yīng)該注意的地方。對(duì)于行動(dòng)相對(duì)不便的患者，醫(yī)院需要說明哪些區(qū)域地面光滑不宜行走；對(duì)于需要在病床上長(zhǎng)期療養(yǎng)的患者，醫(yī)生需要叮囑其翻身的時(shí)候不要墜床；對(duì)于容易出現(xiàn)緊急情況的患者，要講清當(dāng)緊急情況發(fā)生時(shí)，該如何按按鈕，如何尋求幫助等。應(yīng)充分考慮患者情況，嚴(yán)格按照行業(yè)內(nèi)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，確定護(hù)理等級(jí)，配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員以及安排相關(guān)護(hù)理事宜。

應(yīng)在其能力范圍內(nèi)，保障患者等人的人身、財(cái)產(chǎn)免受第三人的侵害。醫(yī)院屬于高人流量的場(chǎng)所，容易被不法分子所利用來實(shí)施犯罪行為。醫(yī)院應(yīng)注重安保工作的落實(shí)，配備足夠的安保人員、制定嚴(yán)格的安保規(guī)則。醫(yī)院中存在一些相對(duì)封閉、不對(duì)外開放的場(chǎng)所，家屬及探視人員無法入內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)有暫時(shí)離開的時(shí)候，安保人員要重點(diǎn)注意保障這些場(chǎng)所的秩序，防止不法分子入內(nèi)盜竊或者影響患者的治療。

醫(yī)院具有服務(wù)管理方面的安全保障義務(wù)，需要注意的是，這一義務(wù)也是存在限度的。筆者認(rèn)為，這一限度應(yīng)以理性人的能力及判斷作為標(biāo)準(zhǔn)。要認(rèn)識(shí)到，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的時(shí)候，會(huì)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的調(diào)試、醫(yī)療工具的更換與照看一定數(shù)量的患者，必然無法注意到患者的一舉一動(dòng)。在治療過程中，患者下床散步、找家屬尋求心理安慰、去衛(wèi)生間等時(shí)間段內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員是不必一直跟隨的，醫(yī)護(hù)人員也沒有充分的時(shí)間和精力進(jìn)行陪同，情況特殊的患者除外。在患者精神狀態(tài)正常的情況下，如果患者不聽醫(yī)護(hù)人員的勸阻，在醫(yī)院有關(guān)人員無法時(shí)時(shí)注意的情況下，堅(jiān)持進(jìn)行對(duì)自身造成損害的活動(dòng)，如自殺、自殘、接觸對(duì)人體有害的化學(xué)藥品等，醫(yī)院不應(yīng)因沒有盡到安全保障義務(wù)而承擔(dān)責(zé)任。認(rèn)為患者一旦發(fā)生自殘、自殺，責(zé)任就在醫(yī)院，這一觀點(diǎn)是不合理的。患者都是帶有各種疾病的，都會(huì)有痛苦感甚至絕望感?？陀^來說，醫(yī)院里所有的患者都有采取各種各樣方式自殺或自傷的可能。醫(yī)院僅僅是一個(gè)提供治療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，要求其對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的每一個(gè)人都進(jìn)行高度的監(jiān)護(hù)，是過于嚴(yán)苛的。從實(shí)際可操作性的角度上講，醫(yī)院只能對(duì)表現(xiàn)出臨床癥狀不穩(wěn)定或者情緒狀態(tài)不穩(wěn)定的患者提供實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，其無法對(duì)在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療診療活動(dòng)過程中的全部患者進(jìn)行看護(hù)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和人員數(shù)額上，也無法滿足對(duì)全部患者提供這一服務(wù)。因此，醫(yī)院在未來一段時(shí)間內(nèi)，都無法推廣實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)這一服務(wù)。由此帶來的問題，不應(yīng)算作醫(yī)院沒有盡到安全保障義務(wù)的范圍。

由于缺乏對(duì)醫(yī)院安全保障義務(wù)的規(guī)定，現(xiàn)實(shí)中所帶來的問題與矛盾已經(jīng)越來越凸顯，明確醫(yī)院的安全保障義務(wù)已經(jīng)成為眼下一個(gè)重要的課題。對(duì)醫(yī)院的安全保障義務(wù)進(jìn)行研究，不僅有利于醫(yī)院更好的提供醫(yī)療服務(wù)，也有利于安全保障義務(wù)的權(quán)利主體了解醫(yī)院應(yīng)盡的義務(wù)從而更好的維權(quán)。長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，有助于完善醫(yī)療方面的相關(guān)法律規(guī)范，給司法實(shí)踐中發(fā)生的案件一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的判決標(biāo)準(zhǔn)，維護(hù)法律的公正性，穩(wěn)定性。讓社會(huì)對(duì)于醫(yī)院的安全保障義務(wù)有更為理性客觀的認(rèn)知，最終促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和解。

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