傾斜鄰牙正畸治療對(duì)種植修復(fù)效果影響的臨床分析

郭松

[摘要] 目的 分析傾斜鄰牙正畸治療對(duì)種植修復(fù)效果影響。方法 方便選取2015年7月—2016年7月該院牙科收治的120例牙列缺損患者進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)分組法分為觀察組、對(duì)照組。每組各60例。對(duì)照組行種植修復(fù)術(shù)治療，觀察組在行種植修復(fù)術(shù)前后給予傾斜鄰牙正畸治療。隨訪一年，記錄兩組總有效率、患者滿意度情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%，滿意度為96.67%；對(duì)照組治療總有效率為80.00%，滿意度為75.00%；兩組總有效率、滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在行種植修復(fù)術(shù)同時(shí)聯(lián)合傾斜鄰牙正畸治療能減少對(duì)牙組織的損傷，改善患者的咀嚼功能，美觀度高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 傾斜鄰牙；正畸治療；種植修復(fù)術(shù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0080-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the influence of implant prosthesis effects on the treatment with inclined teeth torthodontic. Methods 120 cases of dentia coloboma patients treated in this hospital from July 2015 to July 2016 were convenient selected and were randomly divided into the observation group and the control group， with 60 cases in each group. The control group was treated with implant surgery， the observation group was given inclined teeth torthodontic before and after implant surgery. After one-year follow-up， the total efficiency and the satisfaction of patients in the two groups were recorded. Results The total efficiency of the observation group was 95.00%， the satisfaction degree was 96.67%； the total effective rate of the control group was 80.00%， the satisfaction degree was75.00%； there were significant differences in the total efficiency and the satisfaction degree of two groups（P<0.05）. Conclusion The implant surgery combine with inclined teeth torthodontic can reduce the damage of tooth tissue， improve the masticatory function of patients， with beautiful appearance， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Inclined teeth； Orthodontic treatment； Implant repair surgery； Clinical efficacy

近年來，隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，牙齒問題也逐漸增多。牙齒健康關(guān)系人們的咀嚼功能，家族遺傳、口腔炎癥、外傷都會(huì)導(dǎo)致牙齒缺損，影響患者的正常咀嚼功能、身心健康，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。隨著人們對(duì)自我形象重視度的提高，選擇牙齒修復(fù)的患者也越來越多。種植修復(fù)術(shù)是目前臨床用于缺牙修復(fù)的主要方法，利用下部支持種植體、上部牙修復(fù)體植入組織內(nèi)，達(dá)到與天然牙相似的功能、形態(tài)及美觀度[2]。有關(guān)研究結(jié)果顯示，多數(shù)牙列缺損患者都存牙合畸形現(xiàn)象，在種植修復(fù)前給予斜鄰牙正畸治療可以使種植體修復(fù)功能達(dá)到最佳，優(yōu)化手術(shù)效果，使修復(fù)后的牙體更美觀[3]。該文就2015年7月—2016年7月該院牙科收治的120例牙列缺損患者采用傾斜鄰牙正畸治療對(duì)種植修復(fù)效果影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象方便選取該院牙科收治的120例牙列缺損患者，隨機(jī)分組法分為觀察組、對(duì)照組各60例。對(duì)照組60例患者中男26例，女34例，年齡23～62歲，平均年齡（37.2±2.6）歲。對(duì)照組60例患者中男25例，女35例，年齡22～64歲，平均年齡（37.8±2.9）歲。兩組患者年齡、性別一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者牙周病變處于靜止期；②牙齒有輕度松動(dòng)；③X線檢查顳下頜正常；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯器質(zhì)性損傷患者；②嚴(yán)重口腔感染患者；③近1個(gè)月內(nèi)已經(jīng)接受其他影響觀察結(jié)果方案治療的患者。

1.2 方法

觀察組在行種植修復(fù)術(shù)前給予傾斜鄰牙正畸治療，正畸治療前先對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查、影像學(xué)檢查，明確牙體、牙弓、咬合、牙列缺損情況，根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)的正畸修復(fù)方案。近中部位嚴(yán)重傾斜患者，取合適型號(hào)不銹鋼方絲制“T”型曲加后傾彎技術(shù)對(duì)傾斜牙齒進(jìn)行矯正。輕度傾斜患者利用方絲弓配合NiTi推簧技術(shù)、開辟間隙技術(shù)進(jìn)行矯正，1～2個(gè)月后進(jìn)行種植修復(fù)術(shù)。行種植修復(fù)術(shù)時(shí)，將微型支抗釘植入缺損牙與鄰牙對(duì)角線處，彈性橡皮鏈進(jìn)行持續(xù)牽引，3～6個(gè)月后當(dāng)患者牙列牙合曲線基本恢復(fù)正常，為種植修復(fù)提供足夠牙合齦距離時(shí)可行臨時(shí)種植修復(fù)，3～6個(gè)月后行永久瓷冠修復(fù)術(shù)。對(duì)傾斜鄰牙的后缺隙范圍進(jìn)行評(píng)估、定位后植入種植體，當(dāng)種植體與骨完成結(jié)合后行2期手術(shù)接出基樁，在自然牙、種植體雙重支抗時(shí)對(duì)牙合進(jìn)行糾正，植入所有種植體，完成瓷冠修復(fù)。術(shù)后叮囑患者飲食注意事項(xiàng)，注意保持口腔衛(wèi)生，定時(shí)復(fù)查。對(duì)照組單獨(dú)采用種植修復(fù)術(shù)治療，明確診斷后制定合理的種植修復(fù)方案，種植修復(fù)方法同上。endprint

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：正常牙與修復(fù)體吻合好，接觸部位一致，無松動(dòng)、炎癥現(xiàn)象，咀嚼功能正常；顯效：正常牙與修復(fù)體吻合較好，接觸部位大體一致，偶有種植體松動(dòng)現(xiàn)象，正常咀嚼功能有所改善；無效：正常牙與修復(fù)體吻合差，接觸部位不一致，有松動(dòng)、炎癥現(xiàn)象，咀嚼功能無改善，總有效率=有效率+顯效率。采用自制滿意度調(diào)查問卷詢問患者關(guān)于臨床療效的滿意情況，滿分100分，非常滿意：>80分；滿意：60～80分；不滿意<60分，滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較經(jīng)χ2檢測(cè)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組治療總有效率為95.00%，對(duì)照組治療總有效率為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較

研究組患者滿意度為96.67%，對(duì)照組滿意度為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

牙列缺損、畸形影響患者正常咀嚼功能及外在形象，越來越多的患者選擇正規(guī)治療進(jìn)行糾正，特別是年輕患者均愿意選擇矯正修復(fù)手術(shù)治療[4]。引起牙列缺損、畸形的原因復(fù)雜，遺傳因素、外傷、刷牙方式錯(cuò)誤等都會(huì)牙列缺損、牙間隙增大、鄰牙傾斜。長(zhǎng)期牙列缺損患者缺隙遠(yuǎn)中側(cè)的磨牙會(huì)向近中傾斜，鄰牙長(zhǎng)期傾斜會(huì)導(dǎo)致缺隙近遠(yuǎn)中徑狹窄、咬合錯(cuò)亂、顳頜關(guān)節(jié)紊亂等現(xiàn)象，不能進(jìn)行義齒修復(fù)，及時(shí)修復(fù)也會(huì)有吻合不良、食物嵌塞、間隙增大等情況，影響種植修復(fù)效果，導(dǎo)致修復(fù)手術(shù)失敗[5]。鄰牙傾斜、牙齒缺損患者不僅有咀嚼功能異常，還影響外在形象，給廣大愛美的年輕患者造成了巨大的心理壓力。

正畸治療、種植修復(fù)都是臨床治療牙列缺損的常用方法，單獨(dú)正畸治療將間隙直接關(guān)閉，容易引起中線偏移，正畸效果不佳[6]。單獨(dú)種植術(shù)治療缺牙間隙不集中、牙合與牙齦距離遠(yuǎn)導(dǎo)致種植難度大，種植體植入后吻合不良，影響整體修復(fù)效果。所以，針對(duì)上述問題，臨床采用正畸聯(lián)合種植體修復(fù)治療，在種植修復(fù)術(shù)實(shí)施前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確牙齒情況，做好手術(shù)準(zhǔn)備[7]。先對(duì)傾斜的鄰牙進(jìn)行整平、排齊，使牙列間隙恢復(fù)正常，排除牙合干擾，做好修復(fù)術(shù)準(zhǔn)備，為種植體修復(fù)提供前體條件，提高手術(shù)成功率。正畸治療重新分配了牙列，減少異常咬合、食物嵌塞，減少種植體數(shù)量。種植體也為正畸治療提供支持力，優(yōu)化正畸效果。正畸治療時(shí)機(jī)的選擇與患者實(shí)際情況有關(guān)，缺牙間隙大、與鄰牙咬合差的患者可在修復(fù)術(shù)前進(jìn)行正畸治療[8]。正畸治療時(shí)間最長(zhǎng)為6個(gè)月，等待時(shí)間長(zhǎng)，在實(shí)際治療時(shí)，當(dāng)頜內(nèi)間隙調(diào)整到咬合精細(xì)調(diào)整階段時(shí)明確種植體位置后植入，精細(xì)調(diào)整完成后種植體與骨結(jié)合也接近成熟，此時(shí)將矯治器拆除，即刻進(jìn)行種植體臨時(shí)冠修復(fù)，維持正畸作用。種植體修復(fù)與正畸治療順序可以靈活調(diào)整，當(dāng)種植體與骨結(jié)合后，利用微型支抗釘作為正畸支抗，相對(duì)自然牙具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能縮短治療周期。種植體植入后需要承受畸形鄰牙的壓力，在選擇種植體時(shí)，周圍骨質(zhì)條件要好，種植體要粗大，才能保證支抗效果及穩(wěn)定性。孟慧萍等[9]學(xué)者在《臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志》中研究就結(jié)果顯示17例患者采用正畸和種植技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，共植入種植體39 顆，均于術(shù)后 8 個(gè)月行二期手術(shù)完成種植修復(fù)，隨訪6～24個(gè)月，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，修復(fù)效果良好，觀察組有效率為94%，明顯高于對(duì)照組（81%），并且患者滿意度明顯增高（P<0.05）。該文通過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為（95.00%）明顯比對(duì)照組（80.00%）高，且患者的滿意度更高（P<0.05），傾斜鄰牙正畸治療聯(lián)合種植修復(fù)體的療效明顯優(yōu)于單獨(dú)種植修復(fù)術(shù)的效果，與孟慧萍學(xué)者結(jié)論具有一致性。

綜上所述，傾斜鄰牙正畸聯(lián)合種植修復(fù)可以優(yōu)化治療效果，在種植修復(fù)術(shù)前進(jìn)行正畸治療可以調(diào)整傾斜的鄰牙，為種植修復(fù)提供良好的基牙條件。在正畸治療達(dá)到咬合精細(xì)調(diào)整階段時(shí)植入種植體可以優(yōu)化手術(shù)效果，縮短整個(gè)治療周期，使缺損牙齒修復(fù)效果更好，盡快恢復(fù)患者的正常咀嚼功能，提升患者滿意度，增強(qiáng)患者的自信心，值得在口腔科大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊龍飛，冶錄平，吳平，等.正畸治療誘導(dǎo)阻生上頜尖牙的自發(fā)萌出[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2016，23（4）：187-192.

[2] 黃振，施捷，陳貴，等.牙周-正畸-種植-修復(fù)聯(lián)合治療重度慢性牙周炎五年隨訪一例[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，52（2）：81-85.

[3] 劉思琦，溫馥嘉，陳樺，等.錐形束CT曲面重建片與曲面體層X線片牙根近遠(yuǎn)中傾斜角度的比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（1）：9-14.

[4] 董一磊，吳清柱，丁靜，等.曲面斷層片與錐體束CT對(duì)正畸治療后診斷牙根接觸的比較性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015， 31（21）：3564-3566.

[5] 尋春雷，黃一平，林野，等.改良無托槽隱形矯治器壓低過長(zhǎng)磨牙輔助種植修復(fù)的臨床研究[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2014，21（3）：121-127.

[6] 安新，王芳，王春會(huì)，等.種植牙修復(fù)聯(lián)合正畸治療創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6（3）：62-64.

[7] 田玉樓，曹宇鳴，韓坤，等.阻生下頜第三磨牙的正畸療效觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2014，25（2）：107-110.

[8] 潘志文.錐形束CT在上頜埋伏中切牙正畸治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（20）：1724-1726.

[9] 孟慧萍，王曉潔，郭莉，等.正畸與種植技術(shù)在前牙缺失散在間隙修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（6）：364-365.

（收稿日期：2017-08-20）endprint