老年下肢骨折患者手術(shù)連續(xù)硬膜外麻醉和腰麻對(duì)患者循環(huán)功能的影響

戴衛(wèi)斌

[摘要] 目的 分析老年下肢骨折患者手術(shù)連續(xù)硬膜外麻醉和腰麻對(duì)患者循環(huán)功能的影響。方法 方便選擇該院自2014年1月—2016年12月收治的184例老年下肢骨折患者，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組92例。所有患者均給予手術(shù)治療，其中對(duì)照組患者麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組給予腰麻，對(duì)兩組患者麻醉前后血壓及心率變化進(jìn)行比較。 結(jié)果 所有患者的血壓、心率均有一定的變化，對(duì)照組幅度較大，觀察組相對(duì)穩(wěn)定，相對(duì)比（P<0.05）；觀察組患者麻醉后SBP、DBP及HR數(shù)值分別為（119.29±14.34）mmHg、（76.93±7.29）mmHg及（76.29±7.98）次/min。觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、達(dá)效時(shí)間及麻醉使用量對(duì)比，前者均明顯少于后者（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、達(dá)效時(shí)間及麻醉使用量分別為（121.28±26.38）min、（4.78±2.01）min、（3.09±2.17）mL。 結(jié)論 對(duì)于行手術(shù)治療的老年下肢骨折患者，無論是采用連續(xù)硬膜外麻醉方式還是腰麻方式，術(shù)后患者的血壓、心率均有一定的波動(dòng)，但連續(xù)腰麻方式變化幅度較小，更值得在臨床使用。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；下肢骨折；連續(xù)硬膜外麻醉；腰麻；循環(huán)功能

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0075-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of continuous epidural anesthesia and spinal anesthesia on circulation function in elderly patients with lower extremity fractures. Methods A total of 184 patients with lower extremity fractures from January 2014 to December 2016 were convenient selected and were randomly divided into two groups： the control group and the observation group， with 92 cases in each group. All patients were given surgical treatment， in which the control group of patients with anesthesia for continuous epidural anesthesia， the observation group was given spinal anesthesia， the anesthesia blood pressure and heart rate changes of two groups of patients before and after were compared. Results The blood pressure and heart rate of all the patients were changed， and the degree was larger in the control group， the observation group was relatively stable（P<0.05）；The levels of SBP， DBP and HR in the observation group were（119.29±14.34） mmHg，（76.93±7.29）mmHg and （76.29±7.98）times/min respectively. The time of onset and the dosage of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）； The duration of operation， duration of effect and anesthesia in the observation group were（121.28±26.38）min， （4.78±2.01）min， （3.09±2.17）mL. Conclusion For elderly patients with lower extremity fractures undergoing surgical treatment， whether using continuous epidural anesthesia or spinal anesthesia， postoperative blood pressure and heart rate have a certain degree of volatility， but the change degree of the continuous epidural anesthesia is lower， so it is worth clinical use.

[Key words] Elderly patients； Lower limb fractures； Continuous epidural anesthesia； Spinal anesthesia； Cycle function

老年人出現(xiàn)骨折后雖身體素質(zhì)較差但治療方式仍以用手術(shù)為主要措施，但在手術(shù)時(shí)對(duì)麻醉的要求較高，盡量將麻醉藥物使用劑量減少，麻醉后起效時(shí)間要快，更重要的是在術(shù)后患者的循環(huán)功能少受影響，盡量不出現(xiàn)太大的波動(dòng)等[1]。在臨床上，多采用的麻醉方式為手術(shù)連續(xù)硬膜外麻醉和腰麻，這兩種麻醉方式麻醉效果均較好，但術(shù)后對(duì)患者的循環(huán)功能影響不同[2]，為探究具體效果，現(xiàn)方便選擇該院自2014年1月—2016年12月收治的184例老年下肢骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的184例老年下肢骨折患者，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組92例。對(duì)照組男42例，女50例，年齡為65～90歲，平均年齡為（76.39±11.93）歲；58例為股骨骨折，34例為脛骨骨折；觀察組，男40例，女52例，年齡為65～90歲，平均年齡為（77.32±12.87）歲；59例為股骨骨折，33例為脛骨骨折，這兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行麻醉的時(shí)間均在術(shù)前30 min：肌肉注射苯巴比妥鈉、阿托品藥物，劑量分別為0.1、0.5 g，建立靜脈通路，患側(cè)上側(cè)臥位為患者采取的體位。麻醉穿刺部位均為L(zhǎng)2-3、L3-4。

對(duì)照組患者給予連續(xù)硬膜外麻醉，采用長(zhǎng)度為3 cm的頭向置管，之后變化體位，即仰臥位，而后置入利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H142023559）、羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050325），劑量分別為3、4 mL，濃度分別為2%、0.75%。觀察組患者給予連續(xù)腰麻，需使用的器械有導(dǎo)管鋼絲、普通硬膜外導(dǎo)管，9 G、16 G的腰穿針。將腰穿針插入后，會(huì)有腦脊液的流出，而后根據(jù)骨折部位給予不同的麻醉藥物，骨折部位在上方者將利多卡因注射其內(nèi)，劑量為1 mL，濃度為2%，下方者給予布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020931），濃度為0.5%，劑量為1 mL，完成后將導(dǎo)管置入，患者改換體位，即平臥位。對(duì)所有患者的麻醉平面進(jìn)行調(diào)整，不可在T10及以上。每位患者具體情況不同，在術(shù)中對(duì)麻醉藥物的反應(yīng)也有差異，如患者效果不佳，需增加麻醉劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患治療前后心率、血壓變化。比較兩組患者麻醉起效時(shí)間、用藥量即術(shù)后副作用[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后血壓、心率對(duì)比

由表1知，所有患者的血壓、心率均有一定的變化，對(duì)照組幅度較大，觀察組相對(duì)穩(wěn)定（P<0.05）。

2.2 手術(shù)時(shí)間、達(dá)效時(shí)間及麻醉劑使用量觀察組與對(duì)照組起效時(shí)間、用藥量即麻醉使用量對(duì)比

前者均明顯少于后者（P<0.05），具體見表2。

3 討論

在人們的日常生活中，有出現(xiàn)跌傷、車禍的機(jī)率。中青年跌傷后發(fā)生骨折的機(jī)率較小，老年人多由于骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象出現(xiàn)下肢骨折的現(xiàn)象較大[4]。老年人下肢發(fā)生骨折后，愈合較難，要更好的恢復(fù)患肢需采用手術(shù)治療，手術(shù)治療相對(duì)于保守治療而言可將治療時(shí)間縮短，將疾病治愈率提高[5]。老年患者行手術(shù)治療時(shí)對(duì)麻醉的要求相對(duì)較高，要快速起效，在手術(shù)過程中盡量讓患者感受不到疼痛及任何不適，要減少對(duì)全身及重要臟器功能的干擾，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生等[6]，由他們的自身情況所致。

在臨床上，常用的手術(shù)麻醉方式有連續(xù)硬膜外、腰麻兩種，在椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔將麻醉藥物注入，阻滯脊神經(jīng)根，進(jìn)而達(dá)到麻醉的效果。在手術(shù)操作中，患者的意識(shí)如保持清醒，醫(yī)務(wù)工作者可與其進(jìn)行交談，術(shù)中有何不適可以較快的了解，進(jìn)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外，而上述麻醉方式均可做到，且可將術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸抑制現(xiàn)象降低[7]。該組研究中，兩組患者的血壓均沒有麻醉前高，是由于麻醉將阻滯區(qū)域的交感節(jié)前纖維進(jìn)行阻滯，且對(duì)血管有擴(kuò)張的作用，從而將心排血量及回心血量降低。麻醉劑量的不同可能影響著術(shù)后患者血壓情況，尤以收縮壓為甚，該次研究中連續(xù)硬膜外麻醉組患者雖有血壓的下降，但幅度沒有連續(xù)腰麻組大；在麻醉過程中麻醉劑量還影響著患者的血管運(yùn)動(dòng)中樞、心肌及阻滯區(qū)域，該次研究中，所有患者的心率均沒有麻醉前高，但連續(xù)硬膜外麻醉組患者心率變化幅度較大。由該次研究可知在手術(shù)時(shí)間、麻醉達(dá)效時(shí)間對(duì)比，連續(xù)硬膜外麻醉組用時(shí)較少，麻醉達(dá)效后即可順利進(jìn)行手術(shù)治療，起效較快就可早一些做治療，而連續(xù)腰麻組患者的麻醉藥物使用劑量較少，可減少術(shù)中增加麻醉劑量的劑量，進(jìn)而可將患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)一步減少。黃珍等[8]對(duì)老年下肢骨折患者采用連續(xù)腰麻方式其SBP、DBP及HR數(shù)值分別為（118.72±14.81）mmHg、（75.93±7.82）mmHg及（76.71±7.87）次/min，手術(shù)時(shí)間、達(dá)效時(shí)間及麻醉使用量分別為（121.31±26.41）min、（4.81±2.11）min、（3.21±2.21）mL，此次研究結(jié)果連續(xù)腰麻方式組麻醉后SBP、DBP及HR數(shù)值分別為（119.29±14.34）mmHg、（76.93±7.29）mmHg及（76.29±7.98）次/min，手術(shù)時(shí)間、達(dá)效時(shí)間及麻醉使用量分別為（121.28±26.38）min、（4.78±2.01）min、（3.09±2.17）mL，由此可知與黃珍等研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，對(duì)于行手術(shù)治療的老年下肢骨折患者，無論是采用連續(xù)硬膜外麻醉方式還是腰麻方式，術(shù)后患者的血壓、心率均有一定的波動(dòng)，但連續(xù)腰麻方式變化幅度較小，更值得在臨床使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 伍玉秀.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（33）：123-125.

[2] 梅雷，司翠，涂立剛，等.連續(xù)硬膜外麻醉與腰麻對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者血壓及心率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（4）：449-450.

[3] 王叔衡.小劑量布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在老年患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（10）：68-70.

[4] 夏蘭.連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者循環(huán)功能的影響觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：187-188.

[5] 吳鮮艷.小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（3）：389-390.

[6] 馬濤.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年下肢骨折手術(shù)中的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（3）：46-48.

[7] 張莉莉，覃能.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（1）：284.

[8] 黃珍，李宇峰.老年下肢骨折手術(shù)病人連續(xù)腰麻與連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)循環(huán)功能的影響比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015， 22（3）：323-324.

（收稿日期：2017-08-23）endprint