保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)的療效分析

劉濤

[摘要] 目的 分析保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)對(duì)乳腺癌手術(shù)治療中的作用，為臨床治療提供理論依據(jù)。方法 整群選取2015年11月—2017年2月在該院乳腺科治療的乳腺癌患者178例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者傳統(tǒng)的乳腺癌切除手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，觀察一年內(nèi)兩組患者術(shù)后的治療效果、腫瘤復(fù)發(fā)情況、上臂的運(yùn)動(dòng)情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組患者腫瘤轉(zhuǎn)移率（14.61%、3.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.49%、3.37%）；觀察患者術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫、上肢感覺(jué)障礙、腋窩疼痛等并發(fā)癥情況也明顯低于對(duì)照組，并發(fā)率為4.49%，對(duì)照組患者中14例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)率為15.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)在乳腺癌手術(shù)治療中具有重要的作用，不僅不會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率，而且可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活治療，利于患者恢復(fù)健康，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 胸前神經(jīng)；肋間臂神經(jīng)；乳腺癌；手術(shù)治療；療效分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0045-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve reservation in the breast cancer operation， and to provide theoretical basis for clinical treatment. Methods 178 cases of breast cancer treated in this hospital from November 2015 to February 2017 were groub selected as the research objects and randomly divided into the control group and the observation group， and patients in control group were treated with traditional surgery to remove breast tumor， however， patients in the observation group treated with thoracic nerve and intercostobrachial nerve reservation method， and the postoperative efficacy， tumor recurrence， the movement of the upper arm and the occurrence of postoperative complications in one year of the two groups were observed and compared. Results The rate of tumor metastasis in the observation group and the control group was 14.61% and 3.37%， the difference was statistically significant， the recurrence rate was not significantly different （4.49%， 3.37%）； patients in the observation group with upper limb edema， upper limb sensory disturbances， axillary pain were better than the control group， and the complication rate was 4.49%； in the control group， 14 cases had complications and the complication rate was 15.73%. The difference was obvious and statistically significant （P<0.05）. Conclusion It plays an important role in breast cancer operation with the reservation of thoracic nerve and intercostobrachial nerve， and it not only will not increase the risk of tumor recurrence， but also can reduce complications and improve the patients life. It is good to patients health， so it is worth popularizing in clinic.

[Key words] Anterior thoracis nerve； Intercostobrachial nerve； Breast cancer； Surgical treatment； Curative effect analysis

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，由皮膚、顯微組織、脂肪和乳腺腺體組成，是常見(jiàn)的女性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性患者的身心健康。目前乳腺癌的病因尚未完全明確，但是發(fā)病具有一定的規(guī)律性，如乳腺腺體致密、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)遲等，研究調(diào)查顯示[1]，患有乳腺疾病未及時(shí)診治、乳腺非典型增生、胸部受過(guò)放射性照射等也有誘發(fā)乳腺癌的可能。乳腺癌的治療方法根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況不同而不同，主要由手術(shù)治療、放射治療、化療、內(nèi)分泌治療、中藥輔助治療及生物靶向治療等[2-3]。手術(shù)治療在乳腺癌的治療中起著重要的作用，包括乳腺和腋窩淋巴結(jié)兩部分，取得較好的治療效果，但是術(shù)中患者極易引起胸前神經(jīng)損傷，因此尋找有效地治療方法引起了人們的廣泛關(guān)注。該文整群選取2015年11月—2017年2月在該院乳腺科治療的178例乳腺癌患者在乳腺癌手術(shù)治療中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院乳腺科治療的178例乳腺癌患者為研究對(duì)照，隨機(jī)分為兩組，每組89例。對(duì)照組患者年齡33～64歲，平均（48.5±1.2）歲，其中左側(cè)腫瘤41例，右側(cè)腫瘤48例；I期患者38例，II期患者50例，III期患者1例。觀察組患者年齡34～64歲，平均（49.0±1.6）歲，其中左側(cè)腫瘤42例，右側(cè)腫瘤47例；I期患者36例，II期患者51例，III期患者2例。兩組患者在年齡，腫瘤部位、病理分期等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者及家屬同意參與該次研究，并簽署同意書(shū)，排除患嚴(yán)重肝、腎損傷、心臟病、免疫疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患者，此外患者還需經(jīng)過(guò)相應(yīng)檢查確診患有乳腺癌[4-5]。①患者經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)有腫塊或結(jié)節(jié)病變，鈣化影及皮膚增厚征群等；②超聲現(xiàn)象顯示正常入房結(jié)構(gòu)被破壞、腫塊上方局部皮膚增厚或者凹陷；③活體組織檢查確診患有乳腺癌。

1.3 方法

采用橫斜切口，外側(cè)至背闊肌前緣腋窩下5 cm處，內(nèi)側(cè)至第四肋間骨旁，若腫瘤位于內(nèi)下象限或內(nèi)上象限，則采用彎月形切口。

1.3.1 觀察組手術(shù)方法 待皮瓣游離后，切除乳腺腺體、脂肪與胸大肌表面的筋膜至腋窩，將胸大肌向上、向內(nèi)提拉，顯出胸小肌，清除鎖骨下淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)及胸大小肌間的淋巴結(jié)，保留胸肩峰動(dòng)脈胸肌支及伴行的胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支，同時(shí)保留胸前神經(jīng)外側(cè)支，進(jìn)入腋窩后，首先將腋靜脈周?chē)闹炯傲馨徒Y(jié)組織清除，再沿著胸壁至第2、3肋間進(jìn)行自上而下的清除。肋間臂神經(jīng)在前側(cè)胸壁交界處，從前鋸肌與肋間肌穿出，與胸長(zhǎng)神經(jīng)垂直。沿此神經(jīng)自?xún)?nèi)向外對(duì)其淺面的軟組織解剖，在其深面切除淋巴結(jié)與脂肪組織。

1.3.2 對(duì)照組手術(shù)方法 觀察組待皮瓣游離后，將胸大肌牽開(kāi)，切斷胸小肌，清掃鎖骨下淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、胸大小肌淋巴結(jié)，無(wú)需保留胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)，其余操作與觀察組相同。

1.4 療效觀察

觀察兩組患者在不同方法治療后，1年內(nèi)的治療效果、腫瘤復(fù)發(fā)情況、上臂的運(yùn)動(dòng)情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPASS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況比較

術(shù)后經(jīng)復(fù)查結(jié)果顯示，對(duì)照組患者有4例復(fù)發(fā)，13例轉(zhuǎn)移；觀察組中患者有2例復(fù)發(fā)，3例轉(zhuǎn)移，兩組患者腫瘤轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況比較

觀察患者術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫1例，上肢感覺(jué)障礙2例，腋窩疼痛1例，并發(fā)率為4.49%；對(duì)照組患者中4例出現(xiàn)上肢水腫，3例出現(xiàn)上肢感覺(jué)障礙，5例上肢運(yùn)動(dòng)障礙，2例腋窩疼痛，并發(fā)率為15.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，據(jù)國(guó)家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)控制局公布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)腫瘤登記地區(qū)的乳腺癌發(fā)病率居于女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重影響女性的身心健康，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。乳腺癌的發(fā)病原因復(fù)雜，與年齡、遺傳、疾病史等有著密切的關(guān)系，并且長(zhǎng)期服用外源性雌激素、長(zhǎng)期飲酒也有可能誘發(fā)乳腺癌。乳腺癌早期一般沒(méi)有典型的癥狀，必須通過(guò)乳腺篩查才可發(fā)現(xiàn)，典型的乳腺癌病癥主要由乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚出現(xiàn)“酒窩征”、皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變、腋窩淋巴結(jié)腫等。乳腺癌的治療方法根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況不同而不同，主要由手術(shù)治療、放射治療、化療、內(nèi)分泌治療、中藥輔助治療及生物靶向治療等[7]。

該文在手術(shù)時(shí)保留患者胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，取得較好的效果，對(duì)照組和觀察組患者腫瘤轉(zhuǎn)移率（14.61%、3.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.49%、3.37%）；觀察患者術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫、上肢感覺(jué)障礙、腋窩疼痛等并發(fā)癥情況也明顯低于對(duì)照組，并發(fā)率為4.49%，對(duì)照組患者中14例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)率為15.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。丁梅[8]保留患者胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，研究發(fā)現(xiàn)兩組患者腫瘤轉(zhuǎn)移率（22.5%、37.5%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥（5.0%）的情況也好于對(duì)照組（47.5%），研究結(jié)果與該文相符，證明該研究結(jié)果有效。

保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)在乳腺癌手術(shù)治療中具有重要的作用，不僅不會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率，而且可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活治療，利于患者恢復(fù)健康，值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李紅. 保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)對(duì)乳腺癌手術(shù)療效的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014（21）：109-110.

[2] 馬志強(qiáng)，王文勝，師丙帥，等.保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2017（1）：24-26.

[3] 劉偉紀(jì). 手術(shù)治療保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的乳腺癌療效分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016（19）：118， 120.

[4] 沈耀，盛寶軍，龔衛(wèi)東. 胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術(shù)的臨床療效[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016（10）：96-98.

[5] 湯明忠. 保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)臨床觀察分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（55）：77-78.

[6] 吳政龍，郭榆江，黃簫娜，等.胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術(shù)的臨床療效[J]. 醫(yī)療裝備，2015（15）：119-120.

[7] 楊朋來(lái). 保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015（9）：717-719.

[8] 丁梅，王增輝，劉雅靜，等.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治手術(shù)的療效觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014（5）：379-382.

（收稿日期：2017-08-24）endprint